Episodio de uso nocivo de opioides

Características Esenciales (Requeridas):

• Un episodio de uso de opioides que ha causado daño clínicamente significativo a la salud física de una persona (p. ej., infección transmitida por la sangre por autoadministración intravenosa) o salud mental (p. ej., Trastorno del Estado de Ánimo Inducido por Opioides), o ha resultado en comportamiento que lleva al daño de la salud de otros.
• El daño a la salud del individuo ocurre debido a uno o más de los siguientes: (1) comportamiento relacionado con intoxicación; (2) efectos tóxicos directos o secundarios en órganos y sistemas corporales; o (3) una vía de administración dañina.
• El daño a la salud de otros incluye cualquier forma de daño físico, incluyendo trauma, o trastorno mental que es directamente atribuible al comportamiento debido a Intoxicación por Opioides por parte de la persona a quien se aplica el diagnóstico de Episodio de Uso Dañino de Opioides.
• El daño a la salud no se explica mejor por otra condición médica u otro trastorno mental, incluyendo otro Trastorno Debido al Uso de Sustancias (p. ej., Abstinencia de Sustancias).

Nota: El daño a la salud de la persona a quien se aplica el diagnóstico incluye lesiones causadas por comportamiento relacionado con intoxicación (p. ej., comportamiento agresivo impulsivo, deterioro psicomotor que lleva a lesión), problemas de salud agudos resultantes del uso de sustancias (p. ej., sobredosis, gastritis aguda, los efectos de hipoxia o hiperactividad prolongada o inactividad), y exacerbación o descompensación de problemas de salud crónicos preexistentes (p. ej., hipertensión, enfermedad hepática, o ulceración péptica). El daño también puede resultar de una vía de administración dañina (p. ej., uso de drogas inyectables causando infecciones por virus transmitidos por la sangre, uso de cocaína causando perforación del tabique nasal). Los códigos diagnósticos relevantes de otros capítulos de la ICD-11, incluyendo el capítulo sobre Lesiones, Envenenamiento o Ciertas Otras Consecuencias de Causas Externas, deben usarse para describir las consecuencias específicas de salud del uso dañino de sustancias.

El daño a la salud de otros incluye cualquier forma de daño físico, incluyendo trauma (p. ej., conducir con deterioro causando un accidente de vehículo motorizado, comportamiento agresivo llevando a daño corporal a otra persona) o trastorno mental (p. ej., Trastorno de Estrés Postraumático surgiendo de un asalto por el individuo intoxicado) que es directamente atribuible al comportamiento debido a intoxicación por sustancias por parte de la persona a quien se aplica el diagnóstico de Episodio de Uso Dañino de Sustancia Psicoactiva.

Características Clínicas Adicionales:

• Debe haber evidencia explícita de daño a la salud física o mental del individuo, o de comportamiento relacionado con sustancias debido a intoxicación que ha llevado al daño de la salud física o mental de otros. También debe haber una relación causal clara entre el daño a la salud y el episodio de uso de opioides en cuestión.
• La probabilidad de daño a sí mismo o a otros debido al comportamiento relacionado con intoxicación varía sustancialmente por sustancia. Por ejemplo, tal comportamiento es improbable que surja de intoxicación por cafeína o nicotina.
• El uso de opioides comúnmente ocurre en el contexto de otros trastornos mentales. Un diagnóstico adicional de Episodio de Uso Dañino de Opioides puede hacerse si el episodio índice de uso de opioides ha resultado en daño clínicamente significativo a la salud física del individuo o ha exacerbado o desencadenado un episodio de un trastorno mental preexistente (p. ej., un Episodio Maníaco o Depresivo o un episodio psicótico).
• Un diagnóstico de Episodio de Uso Dañino de Opioides a menudo señala una oportunidad para intervención, típicamente una intervención de baja intensidad que puede implementarse en una amplia gama de entornos que está específicamente dirigida a reducir la probabilidad de episodios dañinos adicionales o de progresión a Patrón Dañino de Uso o Dependencia de Opioides.
• A medida que más información se vuelve disponible indicando que el episodio es parte de un patrón continuo o recurrente de uso de opioides, o si ocurren episodios dañinos adicionales, un diagnóstico de Episodio de Uso Dañino de Opioides debe cambiarse a Patrón Dañino de Uso de Opioides o Dependencia de Opioides, según sea apropiado.

Límite con la Normalidad (Umbral):

• El diagnóstico de Episodio de Uso Dañino de Opioides requiere daño clínicamente significativo a la salud física o mental del individuo o de otros. Ejemplos de impacto en la salud física o mental que no se considerarían clínicamente significativos incluyen resaca leve, episodios breves de vómito, o estado de ánimo deprimido transitorio.
• Una gama de problemas sociales puede estar asociada con un episodio de uso de sustancias que no son suficientemente severos para constituir daño clínicamente significativo a la salud física o mental (p. ej., citas perdidas, discusiones con seres queridos). Tales problemas no son una base suficiente para un diagnóstico de Episodio de Uso Dañino de Opioides.

Límites con Otros Trastornos y Condiciones (Diagnóstico Diferencial):

• Límite con Uso Peligroso de Opioides: El Uso Peligroso de Opioides está clasificado en el capítulo sobre 'Factores que Influyen en el Estado de Salud o Contacto con Servicios de Salud' en la ICD-11 y no en el capítulo sobre Trastornos Mentales, del Comportamiento y del Neurodesarrollo. El Uso Peligroso de Opioides aumenta apreciablemente el riesgo de consecuencias dañinas de salud física o mental para el usuario o para otros en una medida que justifica atención y consejo de profesionales de la salud, pero no ha resultado en daño específico identificable y por lo tanto no cumple los requisitos diagnósticos para Episodio de Uso Dañino de Opioides.
• Límite con Patrón Dañino de Uso de Opioides: Si el daño a la salud es resultado de un patrón conocido episódico o continuo de uso de sustancias y todos los otros requisitos diagnósticos se cumplen, un diagnóstico de Patrón Dañino de Uso de Opioides debe asignarse. El uso de sustancias generalmente se considera que está siguiendo un patrón si ha habido al menos uso episódico o intermitente durante un período de al menos 12 meses. Si el daño es causado por uso de opioides pero no hay información disponible sobre el patrón o historia del uso de sustancias, un diagnóstico de Episodio de Uso Dañino de Opioides puede asignarse hasta el momento en que se determine evidencia de un patrón de uso.
• Límite con Dependencia de Opioides: En la Dependencia de Opioides, los individuos usan opioides persistentemente a pesar del daño y consecuencias adversas. El daño causado por tal uso puede ser similar al observado en Episodio de Uso Dañino de Opioides. Sin embargo, la Dependencia de Opioides también incluye características adicionales de capacidad deteriorada para controlar el uso y prioridad creciente dada al uso de sustancias sobre otras actividades. Las características fisiológicas (p. ej., tolerancia) también pueden estar presentes. Si todos los requisitos diagnósticos para Dependencia de Opioides se cumplen, Episodio de Uso Dañino de Opioides no debe asignarse.
• Límite con Intoxicación por Opioides: La Intoxicación por Opioides se define por uso de opioides que resulta en síntomas específicos de opioides transitorios clínicamente significativos. La recuperación de la Intoxicación por Opioides es generalmente completa y sin secuelas físicas o mentales. Si hay daño o lesión continua (p. ej., los efectos de hipoxia, los efectos de hiperactividad prolongada o inactividad, daño tisular) debido a un episodio de Intoxicación por Opioides, un diagnóstico de Episodio de Uso Dañino de Opioides puede asignarse. Si es relevante en el momento del encuentro clínico (p. ej., en entornos de emergencia), Episodio de Uso Dañino de Opioides puede diagnosticarse con un diagnóstico asociado de Intoxicación por Opioides.
• Límite con Trastornos Mentales Inducidos por Opioides: Los Trastornos Mentales Inducidos por Opioides pueden estar asociados con un episodio único de uso de opioides. Si un Trastorno Mental Inducido por Opioides ha ocurrido como una forma de daño resultante de un episodio único de uso de opioides, tanto Episodio de Uso Dañino de Opioides como el Trastorno Mental Inducido por Opioides relevante deben diagnosticarse (p. ej., Episodio de Uso Dañino de Opioides con Trastorno Psicótico Inducido por Opioides).
• Límite con sobredosis: Cuando la ingestión de sustancias psicoactivas resulta en síntomas de sobredosis (p. ej., coma; supresión cardíaca o respiratoria que amenaza la vida), un diagnóstico del agrupamiento de Efectos Dañinos de Sustancias en el capítulo sobre Lesiones, Envenenamiento o Ciertas Otras Consecuencias de Causas Externas también debe asignarse.