Patrón nocivo de uso de opioides

Características Esenciales (Requeridas):

• Un patrón de uso continuo, recurrente o esporádico de opioides que ha causado daño clínicamente significativo a la salud física de una persona (p. ej., infección transmitida por sangre por autoadministración intravenosa) o salud mental (p. ej., Trastorno del Estado de Ánimo Inducido por Opioides), o ha resultado en comportamiento que lleva al daño de la salud de otros.
• El daño a la salud del individuo ocurre debido a uno o más de los siguientes: (1) comportamiento relacionado con intoxicación; (2) efectos tóxicos directos o secundarios en órganos y sistemas corporales; o (3) una vía de administración dañina.
• El daño a la salud de otros incluye cualquier forma de daño físico, incluyendo trauma, o trastorno mental que es directamente atribuible al comportamiento relacionado con intoxicación por sustancias de parte de la persona a quien se aplica el diagnóstico de Patrón Dañino de Uso de Opioides.
• El patrón de uso de opioides es evidente durante un período de al menos 12 meses si el uso de opioides es episódico o al menos 1 mes si el uso es continuo.
• El daño a la salud no se explica mejor por otra condición médica u otro trastorno mental, incluyendo otro Trastorno Debido al Uso de Sustancias (p. ej., Síndrome de Abstinencia de Sustancias).

Nota: El daño a la salud de la persona a quien se aplica el diagnóstico incluye lesiones causadas por comportamiento relacionado con intoxicación (p. ej., comportamiento agresivo impulsivo, deterioro psicomotor que lleva a lesión; problemas de salud agudos resultantes del uso de sustancias (p. ej., sobredosis, gastritis aguda, los efectos de hipoxia o hiperactividad o inactividad prolongada), y exacerbación o descompensación de problemas de salud crónicos preexistentes (p. ej., hipertensión, enfermedad hepática, o ulceración péptica). El daño también puede resultar de una vía de administración dañina (p. ej., uso de drogas inyectables causando infecciones por virus transmitidos por sangre, uso de cocaína causando perforación del tabique nasal). Los códigos de diagnóstico relevantes de otros capítulos del ICD-11, incluyendo el capítulo sobre Lesión, Envenenamiento o Ciertas Otras Consecuencias de Causas Externas, deben usarse para describir las consecuencias específicas de salud del uso dañino de sustancias.

El daño a la salud de otros incluye cualquier forma de daño físico, incluyendo trauma (p. ej., conducir con facultades alteradas causando un accidente de vehículo motorizado, comportamiento agresivo que lleva a daño corporal a otra persona) o trastorno mental (p. ej., Trastorno de Estrés Postraumático surgiendo de un asalto por el individuo intoxicado) que es directamente atribuible al comportamiento debido a intoxicación por sustancias de parte de la persona a quien se aplica el diagnóstico de Patrón Dañino de Uso de Sustancias Psicoactivas.

Especificadores del Curso:

Un especificador se usa para describir más el patrón dañino de uso de sustancias, usando un código de quinto dígito. El código de cuarto dígito indica la clase de sustancia (es decir, 3 para opioides).

6C43.10 Patrón Dañino de Uso de Opioides, episódico

Esta categoría se asigna cuando se cumplen todos los requisitos diagnósticos para Patrón Dañino de Uso de Opioides y hay evidencia de un patrón de uso recurrente episódico o intermitente de opioides durante un período de al menos 12 meses que ha causado daño clínicamente significativo a la salud física o mental de una persona o ha resultado en comportamiento que lleva al daño de la salud de otros.

6C43.11 Patrón Dañino de Uso de Opioides, continuo

Esta categoría se asigna cuando se cumplen todos los requisitos diagnósticos para Patrón Dañino de Uso de Opioides y hay evidencia de un patrón de uso continuo de opioides (diario o casi diario) durante un período de al menos 1 mes que ha causado daño clínicamente significativo a la salud física o mental de una persona o ha resultado en comportamiento que lleva al daño de la salud de otros.

6C43.1Z Patrón Dañino de Uso de Opioides, no especificado

Características Clínicas Adicionales:

• Debe haber evidencia explícita de daño a la salud física o mental del individuo, o de comportamiento relacionado debido a Intoxicación por Opioides que ha llevado al daño de la salud física o mental de otros. También debe haber una relación causal clara entre el daño a la salud y el uso episódico o continuo de opioides.
• La probabilidad de daño a sí mismo o a otros debido al comportamiento relacionado con intoxicación varía sustancialmente según la sustancia. Por ejemplo, tal comportamiento es improbable que surja de intoxicación por cafeína o nicotina.
• A medida que se dispone de más información sobre síntomas y comportamientos relacionados con el patrón de uso de opioides así como características fisiológicas indicativas de neuroadaptación a la sustancia, el diagnóstico puede cambiarse a Dependencia de Opioides si se cumplen los requisitos diagnósticos.

Límite con la Normalidad (Umbral):

• El diagnóstico de Patrón Dañino de Uso de Opioides requiere daño clínicamente significativo a la salud física o mental del individuo o la de otros. Ejemplos de impacto en la salud física o mental que no se considerarían clínicamente significativos incluyen resacas leves, episodios breves de vómito, o estado de ánimo deprimido transitorio.
• Un patrón de uso de opioides puede causar una gama de problemas en el funcionamiento (p. ej., citas perdidas, discusiones con seres queridos) que no son suficientemente severos para constituir daño clínicamente significativo a la salud física o mental. Tales problemas no son una base suficiente para un diagnóstico de Patrón Dañino de Uso de Opioides.

Presentaciones del Desarrollo:

• El Patrón Dañino de Uso de Opioides es a menudo una característica de la adolescencia tardía y la adultez temprana, y las lesiones y las consecuencias del comportamiento agresivo son particularmente comunes en este grupo de edad.
• El Patrón Dañino de Uso de Opioides en adultos mayores puede causar lesiones y fracturas debido a la combinación de tolerancia reducida, deterioro psicomotor inducido por una sustancia, y trastornos asociados con el envejecimiento como osteoporosis y Demencia.

Características Relacionadas con el Sexo y/o Género:

• La prevalencia de Patrón Dañino de Uso de Opioides es mayor en hombres que en mujeres, pero el diferencial de género es menor en países donde las mujeres juegan un papel mayor en la fuerza laboral. Se reconocen las diferencias de género en lesiones y otras formas de daño debido al uso de sustancias.

Límites con Otros Trastornos y Condiciones (Diagnóstico Diferencial):

• Límite con Uso Peligroso de Opioides: El Uso Peligroso de Opioides se clasifica en el capítulo sobre 'Factores que Influyen en el Estado de Salud o Contacto con Servicios de Salud' en el ICD-11 y no en el capítulo sobre Trastornos Mentales, del Comportamiento y del Neurodesarrollo. El Uso Peligroso de Opioides aumenta apreciablemente el riesgo de consecuencias dañinas para la salud física o mental del usuario o de otros en una medida que justifica atención y consejo de profesionales de la salud, pero no ha resultado en daño específico identificable y por lo tanto no cumple los requisitos diagnósticos para Patrón Dañino de Uso de Opioides.
• Límite con Episodio de Uso Dañino de Opioides: Si el daño a la salud es resultado de un episodio único de uso en lugar de un patrón de uso de sustancias, ya sea episódico o continuo, debe asignarse un diagnóstico de Episodio de Uso Dañino de Opioides. El uso de opioides generalmente se considera que sigue un patrón si ha habido al menos uso episódico o intermitente durante un período de al menos 12 meses. Si el daño es causado por uso de opioides pero no hay información disponible sobre el patrón o historia del uso de opioides, puede asignarse un diagnóstico de Episodio de Uso Dañino de Opioides hasta que se determine evidencia de un patrón de uso.
• Límite con Dependencia de Opioides: En la Dependencia de Opioides, los individuos usan opioides persistentemente a pesar del daño y consecuencias adversas. El daño causado por tal uso puede ser similar al observado en Patrón Dañino de Uso de Opioides. Sin embargo, la Dependencia de Opioides también incluye características adicionales de capacidad deteriorada para controlar el uso y prioridad creciente dada al uso de sustancias sobre otras actividades. Las características fisiológicas (p. ej., tolerancia) también pueden estar presentes. Si se cumplen todos los requisitos diagnósticos para Dependencia de Opioides, no debe asignarse Patrón Dañino de Uso de Opioides.
• Límite con Intoxicación por Opioides: La Intoxicación por Opioides se define por uso de opioides que resulta en síntomas específicos de opioides clínicamente significativos y transitorios. La recuperación de la Intoxicación por Opioides es generalmente completa y ausente de secuelas físicas o mentales. Un patrón o intoxicación repetida puede o no resultar en daño a la salud física o mental de una persona o a la salud de otros. Si hay daño o perjuicio continuo como resultado del uso repetido o continuo de opioides, puede asignarse un diagnóstico de Patrón Dañino de Uso de Opioides. Si es relevante al momento del encuentro clínico (p. ej., en una sala de emergencias), el Patrón Dañino de Uso de Opioides puede diagnosticarse con un diagnóstico asociado de Intoxicación por Opioides.
• Límite con Síndrome de Abstinencia de Opioides: El Síndrome de Abstinencia de Opioides ocurre al cesar o reducir una sustancia en el contexto de dependencia fisiológica o cuando los opioides se han tomado durante un período prolongado o en grandes cantidades. Algunas características del síndrome de abstinencia de opioides pueden incluir daño físico o mental (p. ej., náusea o vómito, dolores musculares, hipersomnia (típicamente en la fase inicial) o insomnio, ansiedad). Si los síntomas se explican enteramente por el Síndrome de Abstinencia de Opioides, no se justifica un diagnóstico adicional de Patrón Dañino de Uso de Opioides. Sin embargo, si los síntomas exceden sustancialmente el síndrome de abstinencia esperado en duración o tipo o severidad y no se cumplen los requisitos diagnósticos para Dependencia de Opioides, el Patrón Dañino de Uso de Opioides puede asignarse como el diagnóstico primario, con un diagnóstico asociado de Síndrome de Abstinencia de Opioides.
• Límite con Trastornos Mentales Inducidos por Opioides: Si un Trastorno Mental Inducido por Opioides ha ocurrido como una forma de daño resultante de un patrón de uso de opioides, tanto Patrón Dañino de Uso de Opioides como el Trastorno Mental Inducido por Opioides relevante deben diagnosticarse (p. ej., Patrón Dañino de Uso de Opioides con Trastorno de Ansiedad Inducido por Opioides).
• Límite con otros trastornos mentales y otras condiciones médicas: Numerosos trastornos mentales así como síntomas subumbrales pueden coocurrir con patrones episódicos o continuos de uso de opioides. Similarmente, el uso continuo o episódico de opioides aumenta el riesgo para trastornos mentales así como otras condiciones médicas. Los trastornos mentales coocurrentes y condiciones médicas comórbidas deben diagnosticarse por separado, junto con un diagnóstico de Patrón Dañino de Uso de Opioides.