Dependencia de opioides

Características Esenciales (Requeridas):

• Un patrón de uso episódico recurrente o continuo de opioides con evidencia de regulación deteriorada del uso de opioides que se manifiesta por dos o más de los siguientes:
• Control deteriorado sobre el uso de opioides (es decir, inicio, frecuencia, intensidad, duración, terminación, contexto);
• Precedencia creciente del uso de opioides sobre otros aspectos de la vida, incluyendo el mantenimiento de la salud, y actividades diarias y responsabilidades, de tal manera que el uso de opioides continúa o se intensifica a pesar de la ocurrencia de daño o consecuencias negativas (p. ej., disrupción repetida de relaciones, consecuencias ocupacionales o escolares, impacto negativo en la salud);
• Características fisiológicas indicativas de neuroadaptación a la sustancia, incluyendo: 1) tolerancia a los efectos de los opioides o una necesidad de usar cantidades crecientes de opioides para lograr el mismo efecto; 2) síntomas de abstinencia después del cese o reducción en el uso de opioides (ver Abstinencia de Opioides), o 3) uso repetido de opioides o sustancias farmacológicamente similares para prevenir o aliviar los síntomas de abstinencia.
• Las características de dependencia son usualmente evidentes durante un período de al menos 12 meses pero el diagnóstico puede hacerse si el uso es continuo (diario o casi diario) por al menos 3 meses.

Especificadores del Curso:

Un especificador también se usa para describir el patrón de uso de sustancias en el contexto de la Dependencia de Opioides. A diferencia del alcohol, no se proporcionan códigos separados para uso actual continuo y episódico.

6C43.20 Dependencia de Opioides, uso actual

Dependencia actual de Opioides con uso episódico o continuo de opioides dentro del mes pasado.

6C43.21 Dependencia de Opioides, remisión completa temprana

Después de un diagnóstico de Dependencia de Opioides y a menudo siguiendo un episodio de tratamiento u otra intervención (incluyendo intervención de autoayuda), el individuo ha estado abstinente de opioides durante un período que dura entre 1 y 12 meses.

6C43.22 Dependencia de Opioides, remisión parcial sostenida

Después de un diagnóstico de Dependencia de Opioides, y a menudo siguiendo un episodio de tratamiento u otra intervención (incluyendo intervención de autoayuda), hay una reducción significativa en el uso de opioides por más de 12 meses, de tal manera que aunque el uso intermitente o continuo haya ocurrido durante este período, los requisitos diagnósticos para dependencia no se han cumplido.

6C43.22 Dependencia de Opioides, remisión completa sostenida

Después de un diagnóstico de Dependencia de Opioides, y a menudo siguiendo un episodio de tratamiento u otra intervención (incluyendo auto-intervención), la persona ha estado abstinente de opioides por 12 meses o más.

6C43.2Z Dependencia de Opioides, no especificada

Características Clínicas Adicionales:

• Una sensación subjetiva de urgencia o anhelo por usar opioides a menudo, pero no siempre, acompaña a las Características Esenciales de la Dependencia de Opioides.
• Cuando están presentes como un aspecto de la Dependencia de Opioides, los síntomas de abstinencia deben ser consistentes con el estado de abstinencia conocido para opioides (ver Abstinencia de Opioides).
• La tolerancia varía como una función de factores individuales (p. ej., historia de uso de sustancias, genética) y debe diferenciarse de los niveles iniciales de respuesta durante la intoxicación, que también exhiben variabilidad individual significativa. Las pruebas de laboratorio que revelan niveles altos de la sustancia en fluidos corporales sin evidencia de síntomas significativos de intoxicación pueden ser sugestivas de tolerancia. La tolerancia a los efectos de las sustancias como se indica por diferentes respuestas psicofisiológicas puede desarrollarse a ritmos variables (p. ej., la tolerancia a la depresión respiratoria causada por intoxicación por opioides puede desarrollarse antes que la tolerancia a los efectos sedantes de la droga). Con la abstinencia, los efectos de tolerancia disminuyen con el tiempo.
• Los individuos con ciertas condiciones médicas comórbidas (p. ej., enfermedad hepática crónica) típicamente tienen tolerancias reducidas a las sustancias.
• Las consecuencias de salud física o mental (más allá de las Características Esenciales de Dependencia de Sustancias) típicamente ocurren en personas con Dependencia de Sustancias pero no son requeridas para el diagnóstico. De manera similar, el deterioro funcional en uno o varios dominios de la vida (p. ej., trabajo, responsabilidades domésticas, crianza de niños) se ve comúnmente en personas con Dependencia de Sustancias, pero no es requerido para asignar el diagnóstico.
• Los individuos con Dependencia de Sustancias tienen tasas elevadas de muchos otros trastornos mentales, incluyendo Trastorno Conductual-Disocial, Trastorno de Déficit de Atención con Hiperactividad, Trastornos de Control de Impulsos, Trastorno de Estrés Postraumático, Trastorno de Ansiedad Social, Trastorno de Ansiedad Generalizada, Trastornos del Estado de Ánimo, Trastornos Psicóticos, y Trastorno de Personalidad con características disocia­les prominentes, así como síntomas subumbrales. El patrón específico de co-ocurrencia depende de la sustancia específica involucrada, y refleja factores de riesgo comunes y vías causales comunes. Estos se distinguen de los Trastornos Mentales Inducidos por Sustancias, en los cuales los síntomas son resultado de los efectos fisiológicos directos de la sustancia sobre el sistema nervioso central.
• Un patrón de uso de sustancias que incluye administración frecuente o de dosis altas ocurre más a menudo entre ciertos subgrupos (p. ej., adolescentes). En estos casos, la dinámica de grupo de pares puede contribuir al mantenimiento del uso de sustancias. Independientemente de las contribuciones sociales al comportamiento, un patrón de uso de sustancias que es consistente con las normas del subgrupo no debe considerarse como evidencia presuntiva de Dependencia de Sustancias a menos que se cumplan todos los requisitos diagnósticos para el trastorno.

Límite con la Normalidad (Umbral):

• El uso frecuente o incluso diario de sustancias de opioides no implica automáticamente un diagnóstico de Dependencia de Opioides. También debe haber evidencia de las Características Esenciales de la Dependencia de Opioides como control deteriorado sobre el uso, precedencia creciente del uso sobre otras prioridades de vida, o características fisiológicas.
• La presencia de características fisiológicas como tolerancia y abstinencia a veces se refiere como 'dependencia fisiológica'. Estas características pueden ocurrir, por ejemplo, en respuesta al uso terapéutico prolongado de ciertos medicamentos, como en pacientes que son apropiadamente prescritos analgésicos opioides para dolor de cáncer. Por sí mismas, sin embargo, estas características no son suficientes para un diagnóstico de Dependencia de Opioides, que también requiere ya sea control deteriorado sobre el uso de sustancias o precedencia creciente del uso de opioides sobre otras actividades.

Características del Curso:

• El curso de la Dependencia de Sustancias varía por sustancia, frecuencia, intensidad, y duración del uso. Las características centrales del síndrome de dependencia pueden ser eclipsadas por los daños a la salud física y mental que los pacientes con dependencia a menudo experimentan y por los cuales frecuentemente buscan tratamiento. Numerosas condiciones médicas pueden ocurrir debido al uso de sustancias en el curso de la Dependencia de Sustancias. Estas condiciones tienden a ser específicas para cada sustancia, aunque algunas son compartidas entre sustancias. Las consecuencias negativas para la salud física reflejan ya sea los efectos farmacológicos conocidos de la sustancia relevante, los efectos tóxicos de la sustancia en tejidos y órganos, o la vía de administración (p. ej., auto-administración intravenosa). Los ejemplos incluyen cirrosis alcohólica, endocarditis infecciosa, y VIH/SIDA. Las condiciones médicas causadas por el uso de sustancias deben diagnosticarse por separado.

Presentaciones del Desarrollo:

• La Dependencia de Sustancias puede desarrollarse más rápidamente durante la adolescencia de lo que es usual durante la adultez, especialmente cuando hay factores familiares u otros de riesgo para Dependencia de Sustancias.
• La tolerancia a sustancias psicoactivas puede desarrollarse rápidamente en adolescentes y adultos jóvenes, y declinar igualmente rápido cuando el uso de sustancias cesa o se reduce en cantidad o frecuencia.
• Los síntomas de abstinencia están bien reconocidos en neonatos nacidos de mujeres con Dependencia de Sustancias que han usado sustancias psicoactivas durante el embarazo. Sin embargo, la presencia de un estado de abstinencia en un neonato no debe ser la única base para un diagnóstico de Dependencia de Sustancias en la madre.
• Los adultos mayores a menudo tienen tolerancia reducida a las sustancias.

Características Relacionadas con el Sexo y/o Género:

• La Dependencia de Sustancias tiene características similares en hombres y mujeres, aunque la intensidad del uso de sustancias y duración del uso necesaria para resultar en dependencia puede diferir por sexo.
• Las mujeres tienen menos probabilidad de estar involucradas con el sistema legal en relación al uso de sustancias y por lo tanto pueden tener menos probabilidad de llegar a atención clínica que los hombres. En contextos clínicos, las mujeres pueden ser reacias a admitir el uso de sustancias debido a actitudes sociales prevalecientes y proscripciones.
• En algunas sociedades puede ser culturalmente inaceptable para las mujeres admitir el uso de sustancias. Puede ser necesaria exploración específica para obtener una historia de uso de sustancias y dependencia.

Límites con Otros Trastornos y con la Normalidad:

• Límite con Intoxicación por Opioides: La intoxicación episódica o continua con opioides es una característica típica de la Dependencia de Opioides, pero no es una Característica Esencial. Conversamente, incluso si es frecuente y severa, la Intoxicación por Opioides sola no es una base para un diagnóstico de Dependencia de Opioides. Si se cumplen todos los requisitos diagnósticos de ambas condiciones para el mismo episodio de atención, la Dependencia de Opioides debe asignarse como el diagnóstico primario, con un diagnóstico asociado de Intoxicación por Opioides (p. ej., Dependencia de Opioides con Intoxicación por Opioides) si es apropiado para la situación clínica específica (p. ej., en entornos de emergencia).
• Límite con Uso Dañino de Opioides: La Dependencia de Opioides está a menudo asociada con consecuencias de salud física y mental, como aquellas vistas en el Patrón Dañino de Uso de Opioides. En la ausencia de las Características Esenciales de la Dependencia de Opioides, puede darse un diagnóstico de Uso Dañino de Opioides cuando ha habido daño demostrable a la salud física o mental del individuo o la de otros. El Patrón Dañino de Uso de Opioides y la Dependencia de Opioides no deben diagnosticarse juntos.
• Límite con Abstinencia de Opioides: Muchos individuos con Dependencia de Opioides desarrollan Abstinencia de Opioides al cesar o reducir la cantidad de opioides consumidos. En tales casos, tanto la Dependencia de Opioides como la Abstinencia de Opioides deben diagnosticarse. Sin embargo, la Abstinencia de Opioides puede diagnosticarse en ausencia de un diagnóstico de Dependencia de Opioides.
• Límite con Trastornos Mentales Inducidos por Opioides: El impacto del uso repetido o continuo de sustancias característico de la Dependencia de Opioides puede incluir Trastornos Mentales Inducidos por Opioides, en cuyo caso tanto la Dependencia de Opioides como el Trastorno Mental Inducido por Opioides relevante deben diagnosticarse (p. ej., Dependencia de Opioides con Delirium Inducido por Opioides).