Intoxicación por opioides

Características Esenciales (Requeridas):

• Alteraciones transitorias y clínicamente significativas en la conciencia, cognición, percepción, afecto, comportamiento o coordinación que se desarrollan durante o poco después del consumo o administración de opioides.
• Los síntomas deben ser compatibles con los efectos farmacológicos conocidos de los opioides, y su intensidad está estrechamente relacionada con la cantidad de opioides consumidos.
• Las características de presentación de la Intoxicación por Opioides pueden incluir somnolencia, estupor, cambios del estado de ánimo (p. ej., euforia seguida de apatía y disforia), retardo psicomotor, deterioro del juicio, depresión respiratoria, habla arrastrada y deterioro de la memoria y atención. En la intoxicación grave, puede sobrevenir coma. Un signo físico característico es la constricción pupilar, pero este signo puede estar ausente cuando la intoxicación se debe a opioides sintéticos.
• Los síntomas de intoxicación son limitados en el tiempo y disminuyen cuando los opioides son eliminados del cuerpo.
• Los síntomas no se explican mejor por otra condición médica (Ver abajo) u otro trastorno mental, incluyendo otro Trastorno Debido al Uso de Sustancias (p. ej., Abstinencia de una sustancia diferente).

Ejemplos de Condiciones Médicas Que Pueden Presentarse con Síntomas Similares a la Intoxicación por Sustancias

• Lesión en la cabeza (con o sin contusión cerebral o hemorragia o hematoma intracraneal)
• Meningitis y encefalitis
• Cetoacidosis diabética o hipoglucemia
• Encefalopatía hepática u otra encefalopatía metabólica
• Encefalopatía de Wernicke
• Alteración de electrolitos
• Hipoxia o hipercapnia
• Infección sistémica

Especificador de Gravedad de Intoxicación:

Dependiendo de la situación clínica específica y la información disponible, la Intoxicación por Sustancias puede clasificarse según el nivel de gravedad como leve, moderada o grave. El nivel de intoxicación generalmente está relacionado con la dosis, vía de administración, vida media y duración de acción de la sustancia. La gravedad de la intoxicación también se ve afectada por la variabilidad individual (p. ej., diferencias en el peso corporal, metabolismo de sustancias o tolerancia). La susceptibilidad a la intoxicación por sustancias también puede ser mayor en individuos con condiciones médicas comórbidas que afectan la farmacocinética de los medicamentos (p. ej., insuficiencia renal o hepática).

Para algunas sustancias, existen pruebas específicas para detectar y determinar la concentración de sustancias en fluidos corporales (p. ej., sangre, orina), que pueden ser herramientas importantes para el manejo clínico. Sin embargo, la gravedad de la intoxicación debe determinarse en base a la evaluación clínica, como se especifica a continuación, y no únicamente basándose en la presencia y nivel de la sustancia en fluidos corporales.

El nivel de atención médica que puede requerirse en respuesta a la intoxicación por sustancias varía según la gravedad de la intoxicación y la sustancia involucrada, y varía desde observación precautoria hasta intervención urgente para prevenir la muerte o daño permanente (p. ej., administración de tratamiento antagonista; intubación).

La gravedad de la intoxicación se clasifica usando los siguientes Códigos de Extensión (X) además de la categoría de intoxicación apropiada. Los códigos de extensión se adjuntan a la categoría a la que se aplican usando un ampersand (&).

XS5W Leve

La intoxicación leve por sustancias es un estado en el que hay alteraciones clínicamente reconocibles en funciones y respuestas psicofisiológicas (p. ej., coordinación motora, atención y juicio) que varían según la sustancia, pero hay poca o ninguna alteración en el nivel de conciencia.

El código para Intoxicación por Opioides, leve es 6C43.3&XS5W.

XS0T Moderada

La intoxicación moderada por sustancias es un estado en el que hay alteraciones marcadas en funciones y respuestas psicofisiológicas (p. ej., coordinación motora, atención y juicio) que varían según la sustancia, con deterioro sustancial en tareas que requieren estas funciones. Hay alguna alteración en el nivel de conciencia.

El código para Intoxicación por Opioides, moderada es 6C43.3&XS0T.

XS25 Grave

La intoxicación grave por sustancias es un estado en el que hay alteraciones obvias en funciones y respuestas psicofisiológicas (p. ej., coordinación motora, atención y juicio) que varían según la sustancia, con alteración marcada en el nivel de conciencia. Hay deterioro grave hasta el punto de que la persona puede no ser capaz de autocuidado o autoprotección, y puede ser incapaz de comunicarse o cooperar con la evaluación e intervención.

El código para Intoxicación por Opioides, grave es 6C43.3&XS25.

Características Clínicas Adicionales:

• La Intoxicación Grave por Opioides puede llevar a la muerte debido a depresión respiratoria excesiva. La sobredosis es más probable que ocurra con opioides de mayor potencia (p. ej., fentanilo), cuando la persona tiene tolerancia reducida (p. ej., después de desintoxicación) o cuando un individuo que ha desarrollado tolerancia usa el opioide en un ambiente novedoso.
• La Intoxicación por Opioides comparte ciertas características con la Intoxicación por Alcohol y la Intoxicación por Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos. La evidencia de uso de alcohol (p. ej., el olor de alcohol en el aliento) no descarta la Intoxicación por Opioides concurrente.
• Cuando esté disponible, las pruebas de laboratorio para sustancias que pueden estar contribuyendo a la intoxicación o sus metabolitos pueden ser necesarias para identificar la sustancia intoxicante.
• La administración de un antagonista opioide (p. ej., naloxona) puede usarse empíricamente en algunos entornos (p. ej., entornos de emergencia) para diferenciar la Intoxicación por Opioides de la intoxicación con otras sustancias.
• Las sustancias psicoactivas, ya sea de la misma o diferente clase farmacológica, pueden interactuar de tal manera que exacerben o modifiquen las características de la intoxicación. En casos de uso de múltiples sustancias psicoactivas en los que más de una sustancia específica puede identificarse como causa de la intoxicación, se recomienda que se asignen las categorías específicas correspondientes de Intoxicación por Sustancias para cada sustancia relevante (p. ej., 6C40.3 Intoxicación por Alcohol y 6C43.3 Intoxicación por Opioides) en lugar de 6C4F.3 Intoxicación Debida a Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas.
• La Intoxicación por Opioides puede ocurrir en presencia de condiciones médicas que causan deterioro de los niveles de conciencia, cognición, percepción, afecto, comportamiento o coordinación, que deben diagnosticarse por separado. La determinación de la etiología de las alteraciones en funciones o respuestas psicofisiológicas puede requerir evaluación longitudinal.

Límite con la Normalidad (Umbral):

• La medición de la presencia o concentración de una sustancia en aliento, sangre, saliva, orina u otros fluidos corporales puede ser una herramienta importante en el manejo clínico de la Intoxicación por Sustancias. Sin embargo, la detección de una sustancia psicoactiva en fluidos corporales no constituye un diagnóstico presuntivo de Intoxicación por Sustancias.

Características del Curso:

• El inicio de la Intoxicación por Sustancias varía según la vía de administración, la absorción de la sustancia y otros factores farmacocinéticos. Generalmente, la inhalación (fumar) y las vías de inyección intravenosa llevan a un inicio más rápido de intoxicación, aunque la ingestión oral también puede llevar a intoxicación en minutos, dependiendo de la sustancia.
• La Intoxicación por Sustancias es una condición transitoria, con la duración de la intoxicación dependiendo de múltiples factores incluyendo: (1) la dosis de la sustancia tomada, (2) la vida media y duración de acción de la sustancia particular, y (3) la formulación de la sustancia tomada (p. ej., para preparaciones farmacéuticas, si se ha tomado un medicamento de liberación controlada). La intoxicación puede durar desde unos pocos minutos hasta varios días después del episodio de uso. La intensidad de la intoxicación disminuye con el tiempo después de alcanzar un pico de absorción, y los efectos eventualmente desaparecen en ausencia de uso adicional de la sustancia.

Características Relacionadas con la Cultura:

• El grado y características de intoxicación mostrados para una cantidad dada de una sustancia psicoactiva varía considerablemente con las circunstancias, con las creencias y expectativas sobre los efectos de la sustancia, y con la aceptabilidad cultural de mostrar estos efectos. Estos factores resultan en diferencias culturales en el alcance y manifestaciones de la intoxicación.
• También hay diferencias genéticas en la susceptibilidad a la intoxicación con sustancias psicoactivas específicas asociadas con ciertos grupos étnicos. Los factores culturales y genéticamente vinculados a la etnia han sido mejor documentados para el alcohol que para otras sustancias.

Presentaciones del Desarrollo:

• Los usuarios novatos incluyendo adolescentes pueden mostrar características de intoxicación en niveles más bajos de uso, reflejando menor tolerancia física y aprendida.
• Los adultos mayores pueden tener una tolerancia menor que las personas más jóvenes a los efectos de las sustancias.

Características Relacionadas con el Sexo y/o Género:

• La cantidad de sustancia y duración de uso necesaria para causar intoxicación difiere por sexo, reflejando diferencias en peso corporal y composición.
• El comportamiento durante la intoxicación puede variar por género, reflejando no solo diferencias fisiológicas, sino también diferencias culturales y expectativas de roles.

Límites con Otros Trastornos y Condiciones (Diagnóstico Diferencial):

• Límite con Episodio de Uso Nocivo de Opioides y Patrón Nocivo de Uso de Opioides: En Episodio de Uso Nocivo de Opioides y Patrón Nocivo de Uso de Opioides, el consumo o administración de opioides resulta en daño a la salud física o mental de la persona (incluyendo un Trastorno Mental Inducido por Opioides) o en comportamiento que lleva a daño a la salud de otros. La recuperación de la Intoxicación por Opioides es generalmente completa. Las complicaciones debido a tales efectos de intoxicación como lesión, los efectos de hipoxia, los efectos de hiperactividad o inactividad prolongada, u otro daño tisular deben diagnosticarse como Episodio de Uso Nocivo de Opioides o Patrón Nocivo de Uso de Opioides, según sea apropiado. Si es relevante en el momento del encuentro clínico (p. ej., en entornos de emergencia), la Intoxicación por Opioides puede darse como diagnóstico asociado, con Episodio de Uso Nocivo de Opioides o Patrón Nocivo de Uso de Opioides como diagnóstico primario.
• Límite con Dependencia de Opioides: La intoxicación episódica o continua con opioides es una característica típica de la Dependencia de Opioides. Si se cumplen todos los requisitos diagnósticos de ambas condiciones para el mismo episodio de atención, la Dependencia de Opioides debe asignarse como diagnóstico primario, con un diagnóstico asociado de Intoxicación por Opioides.
• Límite con Abstinencia de Opioides: La Abstinencia de Opioides ocurre al cesar o reducir los opioides en el contexto de dependencia fisiológica o cuando los opioides han sido tomados por un período prolongado o en grandes cantidades. En contraste, el inicio de la Intoxicación por Opioides ocurre inmediatamente o poco después del consumo de opioides. Además, los síndromes de intoxicación y abstinencia para opioides son típicamente bastante distintos.
• Límite con Delirium Inducido por Opioides: El Delirium se caracteriza por alteraciones en la atención, orientación y conciencia que se desarrollan en un corto período de tiempo con síntomas que son transitorios y pueden fluctuar dependiendo de la etiología subyacente. El Delirium a menudo incluye alteración del comportamiento y emoción, y puede incluir deterioro en múltiples dominios cognitivos. La alteración del ciclo sueño-vigilia también puede estar presente. El Delirium puede ser causado por intoxicación o abstinencia de sustancias. Cuando los síntomas de Delirium son atribuibles a la Intoxicación por Opioides, debe asignarse un diagnóstico asociado de Delirium Inducido por Opioides además del diagnóstico de Intoxicación por Opioides.
• Límite con otros Trastornos Mentales Inducidos por Opioides: Los síntomas mentales o conductuales que surgen durante la Intoxicación por Opioides solo deben usarse como base para diagnosticar un Trastorno Mental Inducido por Opioides si la intensidad o duración de los síntomas es sustancialmente en exceso de aquellos que son característicos de la Intoxicación por Opioides y los síntomas son suficientemente graves para garantizar atención clínica específica.
• Límite con otras condiciones médicas: Una variedad de condiciones médicas pueden producir síntomas que son similares a los de la Intoxicación por Opioides. Algunas de estas condiciones médicas ponen en peligro la vida requiriendo intervención inmediata. La evidencia de uso de opioides (p. ej., resultados de laboratorio positivos) no descarta la posibilidad de una condición médica comórbida. Estos diagnósticos alternativos deben considerarse al evaluar la Intoxicación por Opioides. Ciertas condiciones médicas también pueden aumentar o prolongar la duración de la intoxicación. Los síntomas de intoxicación que persisten después de que ya no puedan atribuirse razonablemente a los efectos farmacológicos de los opioides pueden sugerir la presencia de otra condición médica. Si se determina que la Intoxicación por Opioides es comórbida con una condición médica, ambos diagnósticos deben asignarse.
• Límite con sobredosis: Cuando el consumo o administración de sustancias psicoactivas resulta en síntomas de sobredosis (p. ej., coma; supresión cardíaca o respiratoria que pone en peligro la vida), es típicamente más apropiado aplicar un diagnóstico del agrupamiento de Efectos Nocivos de Sustancias en el capítulo sobre Lesión, Envenenamiento u Otras Ciertas Consecuencias de Causas Externas en lugar de Intoxicación por Sustancias.