Síndrome de abstinencia de opioides

Características Esenciales (Requeridas):

• La presencia de un conjunto clínicamente significativo de síntomas, comportamientos y/o características fisiológicas que ocurre tras el cese o reducción en el uso de opioides en individuos que han desarrollado dependencia a opioides o han usado opioides por un período prolongado o en grandes cantidades. Nota: La Abstinencia de Opioides puede ocurrir cuando opioides prescritos (p. ej., oxicodona, morfina) han sido usados en dosis terapéuticas estándar.
• Las características de presentación de la Abstinencia de Opioides pueden incluir estado de ánimo deprimido o disfórico, deseo intenso de un opioide, ansiedad, náuseas o vómitos, calambres abdominales, dolores musculares, bostezos, transpiración, sofocos y escalofríos, hipersomnia (típicamente en la fase inicial) o insomnio, diarrea, piloerección y dilatación pupilar.
• La severidad y curso temporal de la Abstinencia de Opioides está influenciado por muchos factores que incluyen el tipo de opioide tomado, su vida media y duración de acción, la cantidad, frecuencia y duración del uso de opioides antes del cese o reducción del uso, experiencia previa de abstinencia de opioides, y expectativas de la severidad del síndrome.
• Los síntomas no se explican mejor por otra condición médica u otro trastorno mental.

Características Clínicas Adicionales:

• La Abstinencia de Opioides de opioides de acción corta como heroína inyectada o morfina típicamente comienza dentro de 4 a 12 horas del cese del uso y dura de 4 a 10 días.
• La Abstinencia de Opioides de opioides de acción más prolongada como codeína y oxicodona y agentes farmacéuticos similares puede no ser evidente por 2 a 4 días y puede durar de 1 a 2 semanas.
• El estado de abstinencia de drogas de acción prolongada como metadona puede persistir hasta 2 meses después del cese del uso.
• La Abstinencia de Opioides ocurre en fases. La fase temprana típicamente incluye lagrimeo, rinorrea y bostezos. Esto es seguido por sofocos y escalofríos, dolor muscular y calambres abdominales, náuseas y vómitos y diarrea; piloerección y dilatación pupilar también pueden ocurrir. La fase tardía está dominada por el deseo intenso de opioides.
• Recurrencia o empeoramiento del dolor puede ocurrir si el opioide fue usado para manejar dolor crónico.
• Complicaciones médicas serias de la Abstinencia de Opioides son raras. La depleción de fluidos puede ocasionalmente llevar a deterioro renal. La muerte durante la Abstinencia de Opioides es muy poco común.
• Las características típicas de la Abstinencia de Opioides son opuestas a los efectos farmacológicos agudos de los opioides.
• Los síntomas de Abstinencia de Opioides se vuelven más severos con episodios repetidos de abstinencia (denominado 'kindling'), con el envejecimiento, o en presencia de condiciones médicas comórbidas.

Límite con la Normalidad (Umbral):

• La Abstinencia de Opioides solo debe diagnosticarse cuando los síntomas son consistentes con aquellos reconocidos como que ocurren tras el cese o reducción en el uso de opioides. El cese o reducción reciente del uso y la presencia de varios síntomas transitorios inespecíficos no es suficiente para hacer el diagnóstico de Abstinencia de Opioides.
• Los síntomas de abstinencia deben diferenciarse de las secuelas fisiológicas transitorias de intoxicación ('efecto resaca').
• Algunos individuos que previamente han tenido Dependencia de Opioides pueden experimentar síntomas similares a aquellos de la Abstinencia de Opioides meses después del último uso de la sustancia, particularmente cuando el individuo encuentra estímulos (p. ej., parafernalia de drogas) y contextos (p. ej., ubicación donde el uso era frecuente) previamente asociados con uso pasado de opioides. Estos síntomas son más transitorios que aquellos observados durante la Abstinencia de Opioides y ocurren exclusivamente cuando en contacto con estímulos y contextos asociados. Un diagnóstico de Abstinencia de Opioides no debe asignarse bajo estas circunstancias.

Características del Curso:

• La Abstinencia de Opioides es tiempo-limitada. Los factores que influencian las características y curso temporal de la Abstinencia de Opioides incluyen: (1) la severidad de la Dependencia de Opioides, si está presente, (2) la dosis, frecuencia de uso, y duración del uso de opioides previo al cese o reducción de ese uso, (3) la vida media y duración de acción de los opioides, y (4) la presencia de condiciones médicas comórbidas (p. ej., perturbaciones metabólicas).

Características Relacionadas con la Cultura:

• Los síntomas de abstinencia dependen en gran medida de las características psicotrópicas de los opioides. Sin embargo, culturas específicas pueden enfatizar ciertos síntomas de abstinencia sobre otros, haciendo más difícil conducir un diagnóstico diferencial. Además, los términos vernáculos para abstinencia varían grandemente.

Límites con Otros Trastornos y Condiciones (Diagnóstico Diferencial):

• Límite con Dependencia de Opioides: Muchos individuos con Dependencia de Opioides desarrollan Abstinencia de Opioides tras el cese o reducción en la cantidad de la sustancia. En tales casos, tanto Dependencia de Opioides como Abstinencia de Opioides deben diagnosticarse. Sin embargo, la Abstinencia de Opioides puede diagnosticarse en ausencia de un diagnóstico de Dependencia de Opioides, por ejemplo en respuesta al cese de tratamiento médicamente apropiado con analgésicos opioides (p. ej., oxicodona, morfina), cuando las otras Características Esenciales de Dependencia de Sustancias no están presentes.
• Límite con Intoxicación por Opioides: El inicio de la Intoxicación por Opioides ocurre inmediatamente o poco después del consumo de opioides. En contraste, la Abstinencia de Opioides ocurre tras el cese o reducción en la cantidad de opioides en el contexto de Dependencia de Opioides o cuando los opioides han sido tomados por un período prolongado o en grandes cantidades. Para los opioides, los síndromes de intoxicación y abstinencia son típicamente distintos.
• Límite con Delirium Inducido por Opioides: El delirium se caracteriza por perturbaciones en la atención, orientación y conciencia que se desarrollan en un corto período de tiempo con síntomas que son transitorios y pueden fluctuar dependiendo de la etiología subyacente. El delirium frecuentemente incluye perturbación del comportamiento y emoción, y puede incluir deterioro en múltiples dominios cognitivos. La perturbación del ciclo sueño-vigilia también puede estar presente. El delirium puede ocurrir como un aspecto de la Abstinencia de Opioides, particularmente durante las etapas tardías de abstinencia. En tales casos, diagnósticos de tanto Abstinencia de Sustancias como Delirium Inducido por Opioides deben asignarse.
• Límite con otros Trastornos Mentales Inducidos por Opioides: Los síntomas mentales o conductuales que surgen durante la Abstinencia de Opioides solo deben usarse como base para diagnosticar un Trastorno Mental Inducido por Opioides si la intensidad o duración de los síntomas es sustancialmente en exceso de aquellos que son característicos de la Abstinencia de Opioides y los síntomas son suficientemente severos para garantizar atención clínica específica. En tales casos, si el síndrome de abstinencia está en curso, diagnósticos de tanto Abstinencia de Opioides como un Trastorno Mental Inducido por Opioides pueden asignarse.
• Límite con otros trastornos mentales: Varios síntomas asociados con la Abstinencia de Opioides se superponen con aquellos que son característicos de otros trastornos mentales (p. ej., síntomas depresivos y de ansiedad). Los síntomas de Abstinencia de Opioides ocurren en relación temporal específica al cese del uso de opioides y disminuyen con el paso del tiempo. La evidencia que apoya un diagnóstico de trastorno mental incluiría los síntomas precediendo el inicio del uso de opioides, los síntomas persistiendo por un período sustancial de tiempo después del cese de opioides o abstinencia (p. ej., 1 mes o más, dependiendo de la sustancia), u otra evidencia de un trastorno mental preexistente (p. ej., una historia de episodios previos no asociados con uso de opioides).
• Límite con otras condiciones médicas: Puede ser difícil distinguir entre varios síntomas asociados con la Abstinencia de Opioides (p. ej., náuseas o vómitos, calambres abdominales, diarrea, dilatación pupilar, disrupción del sueño) y aquellos que son característicos de otras condiciones médicas. Los síntomas de Abstinencia de Opioides ocurren en relación temporal específica al cese del uso de opioides y disminuyen con el paso del tiempo.
• Límite con Feto o Recién Nacido Afectado por Uso Materno de Tabaco, Alcohol, u Otras Drogas de Adicción: El capítulo ICD-11 sobre Ciertas Condiciones que Surgen Durante el Período Perinatal contiene categorías para 'Feto o recién nacido afectado por uso materno de tabaco, alcohol, y otras drogas.' Un neonato exhibiendo signos de Abstinencia de Opioides puede también ser diagnóstico de Abstinencia de Opioides para guiar el tratamiento junto con diagnóstico apropiado del capítulo sobre Ciertas Condiciones Originadas en el Período Perinatal.