Trastorno psicótico inducido por opioides

Características Esenciales (Requeridas):

• La presentación se caracteriza por síntomas psicóticos (p. ej., delirios, alucinaciones, o pensamiento o comportamiento desorganizado) que se desarrollan durante o poco después de la intoxicación con opioides o la abstinencia de opioides.
• La intensidad o duración de los síntomas psicóticos excede sustancialmente las alteraciones tipo psicótico de la percepción, cognición o comportamiento que son características de la Intoxicación por Opioides o la Abstinencia de Opioides.
• Los síntomas no se explican mejor por otro trastorno mental como la Esquizofrenia o un Trastorno del Estado de Ánimo con síntomas psicóticos. La evidencia que apoye un diagnóstico de otro trastorno mental incluiría síntomas psicóticos que precedan el inicio del uso de opioides, síntomas que persistan por un período sustancial de tiempo después del cese del uso de opioides o la abstinencia (p. ej., 1 mes o más), u otra evidencia de un trastorno mental preexistente con síntomas psicóticos (p. ej., una historia de episodios previos no asociados con el uso de opioides).
• Los síntomas no son una manifestación de otra condición médica.
• Los síntomas causan malestar significativo o deterioro significativo en las áreas personal, familiar, social, educacional, ocupacional u otras áreas importantes del funcionamiento.

Al hacer un diagnóstico de Trastorno Psicótico Inducido por Opioides, también debe asignarse un diagnóstico adicional que indique el patrón relacionado de uso de opioides. Estos incluyen Episodio de Uso Nocivo de Opioides, Patrón Nocivo de Uso de Opioides, y Dependencia de Opioides. Un diagnóstico de Intoxicación por Opioides o Abstinencia de Opioides también puede asignarse si es aplicable.

Características Clínicas Adicionales:

• El Trastorno Psicótico Inducido por Opioides puede presentarse con patrones de síntomas que varían según las características del usuario (p. ej., genética, metabolismo, factores de personalidad). El uso de opioides en cantidades mayores o por períodos más largos de tiempo tiene más probabilidad de asociarse con el desarrollo de un Trastorno Psicótico Inducido por Opioides.
• Los síntomas del Trastorno Psicótico Inducido por Opioides usualmente se resuelven o mejoran después del cese sostenido del uso de opioides.
• La duración de la Abstinencia de Sustancias para algunas sustancias puede ser prolongada. Para sustancias con períodos de abstinencia más prolongados, el inicio de síntomas del Trastorno Psicótico Inducido por Sustancias puede ocurrir hasta varias semanas después del cese del uso de sustancias. Los síntomas del Trastorno Psicótico Inducido por Sustancias relacionados con sustancias con períodos de abstinencia más prolongados también pueden durar por períodos correspondentemente más largos de tiempo.
• En casos en los que se usan múltiples sustancias psicoactivas, a menudo es desafiante distinguir cuál sustancia es la causa del Trastorno Psicótico Inducido por Sustancias. Cuando la sustancia etiológica específica no puede determinarse, puede asignarse un diagnóstico de Trastorno Psicótico Inducido por Sustancias Debido a Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas incluyendo Medicamentos. En casos de uso de múltiples sustancias psicoactivas en los que más de una sustancia específica puede identificarse como causa del Trastorno Psicótico Inducido por Sustancias, deben darse en su lugar los diagnósticos específicos correspondientes de Trastorno Psicótico Inducido por Sustancias.

Límite con la Normalidad (Umbral):

• Los síntomas de los Trastornos Psicóticos Inducidos por Opioides deben diferenciarse de los efectos secundarios conocidos de medicación psicoactiva que no son significativamente deteriorantes o angustiantes y de los efectos fisiológicos transitorios posteriores a la intoxicación ('efecto de resaca'). La duración o severidad de los síntomas en los Trastornos Psicóticos Inducidos por Opioides debe exceder los efectos secundarios o 'efectos de resaca' de los Opioides y resultar en malestar significativo o deterioro del funcionamiento.

Límites con Otros Trastornos y Condiciones (Diagnóstico Diferencial):

• Límite con Intoxicación por Opioides y Abstinencia de Opioides: Los síntomas mentales o conductuales que ocurren durante la Intoxicación por Opioides o la Abstinencia de Opioides solo deben usarse como base para diagnosticar un Trastorno Psicótico Inducido por Opioides si la intensidad o duración de los síntomas excede sustancialmente aquellos que son característicos de la Intoxicación por Opioides o la Abstinencia de Opioides y los síntomas son suficientemente severos para garantizar atención clínica específica.
• Límite con Episodio de Uso Nocivo de Opioides, Patrón Nocivo de Uso de Opioides, o Dependencia de Opioides: El impacto del uso repetido o continuo de opioides característico del Patrón Nocivo de Uso de Opioides y la Dependencia de Opioides puede incluir Trastorno Psicótico Inducido por Opioides. Los Trastornos Psicóticos Inducidos por Opioides también pueden asociarse con un episodio único de uso de opioides. En tales casos, un Trastorno Psicótico Inducido por Opioides debe diagnosticarse junto con un diagnóstico primario de Episodio de Uso Nocivo de Opioides, Patrón Nocivo de Uso de Opioides, o Dependencia de Opioides.
• Límite con trastornos mentales no inducidos por opioides: Los Trastornos Psicóticos Inducidos por Opioides se diferencian de los trastornos mentales con características similares que no son inducidos por opioides basándose en su inicio, curso y características clínicas. Un diagnóstico de Trastorno Psicótico Inducido por Opioides requiere evidencia de la historia, examen físico o mental, o hallazgos de laboratorio de uso reciente de opioides, intoxicación o abstinencia. La mayoría de los Trastornos Mentales Inducidos por Opioides se resuelven o mejoran dentro de varias semanas del cese del uso de opioides. Los trastornos mentales no inducidos por opioides pueden preceder el inicio del uso de opioides o pueden continuar siendo sintomáticos durante períodos de abstinencia sostenida. La co-ocurrencia del uso de opioides o abstinencia y el inicio de síntomas de trastornos mentales no debe tomarse como evidencia para un diagnóstico presuntivo de un Trastorno Psicótico Inducido por Opioides. Algunas personas usan sustancias para suprimir síntomas de trastornos mentales (p. ej., Esquizofrenia y Otros Trastornos Psicóticos Primarios, Trastornos del Estado de Ánimo, Trastornos de Ansiedad y Relacionados con el Miedo, Trastornos de la Personalidad) y las presentaciones sintomáticas completas solo emergen al cese o reducción en el uso de sustancias. Además, el uso de opioides puede exacerbar síntomas o precipitar un episodio de un trastorno mental preexistente. Finalmente, el uso de opioides puede asociarse con pero no ser etiológico para el inicio nuevo de síntomas de un trastorno mental. Aunque un diagnóstico de un Trastorno Psicótico Inducido por Opioides no debe asignarse bajo estas circunstancias, un diagnóstico adicional de Episodio de Uso Nocivo de Opioides, Patrón Nocivo de Uso de Opioides, o Dependencia de Opioides puede aún ser apropiado.