Trastorno de ansiedad inducido por opioides

Características Esenciales (Requeridas):

• La presentación se caracteriza por síntomas de ansiedad (p. ej., aprensión o preocupación, miedo, síntomas fisiológicos de activación autonómica excesiva, ataques de pánico, comportamiento de evitación) que se desarrollan durante o poco después de la intoxicación con opioides o la abstinencia de opioides.
• La intensidad o duración de los síntomas de ansiedad excede sustancialmente los síntomas de ansiedad que son característicos de la Intoxicación por Opioides o la Abstinencia de Opioides.
• Los síntomas no se explican mejor por otro trastorno mental como un Trastorno de Ansiedad o Relacionado con el Miedo, un Trastorno Depresivo con síntomas prominentes de ansiedad, o Trastorno de Estrés Postraumático. La evidencia que apoya un diagnóstico de otro trastorno mental incluiría síntomas de ansiedad que preceden al inicio del uso de opioides, síntomas que persisten por un período sustancial de tiempo después del cese de los opioides o la abstinencia (p. ej., 1 mes o más), u otra evidencia de un trastorno mental preexistente con síntomas de ansiedad (p. ej., historia de episodios previos no asociados con el uso de opioides).
• Los síntomas no son una manifestación de otra condición médica.
• Los síntomas causan angustia significativa o deterioro significativo en las áreas personal, familiar, social, educativa, ocupacional u otras áreas importantes del funcionamiento.

Al hacer un diagnóstico de Trastorno de Ansiedad Inducido por Opioides, también debe asignarse un diagnóstico adicional que indique el patrón relacionado de uso de opioides. Estos incluyen Episodio de Uso Nocivo de Opioides, Patrón Nocivo de Uso de Opioides, y Dependencia de Opioides. Un diagnóstico de Intoxicación por Opioides o Abstinencia de Opioides también puede asignarse si es aplicable.

Características Clínicas Adicionales:

• El Trastorno de Ansiedad Inducido por Opioides puede presentarse con patrones de síntomas que varían según las características del usuario (p. ej., genética, metabolismo, factores de personalidad). El uso de opioides en cantidades mayores o por períodos más largos de tiempo es más probable que se asocie con el desarrollo de un Trastorno de Ansiedad Inducido por Opioides.
• Los síntomas del Trastorno de Ansiedad Inducido por Opioides usualmente se resuelven o mejoran después del cese sostenido del uso de opioides.
• La duración de la Abstinencia de Sustancias para algunas sustancias puede ser prolongada. Para sustancias con períodos de abstinencia más prolongados, el inicio de síntomas de Trastorno de Ansiedad Inducido por Sustancias puede ocurrir hasta varias semanas después del cese del uso de la sustancia. Los síntomas del Trastorno de Ansiedad Inducido por Sustancias relacionados con sustancias con períodos de abstinencia más prolongados también pueden durar por períodos de tiempo correspondientemente más largos.
• En casos en los que se usan múltiples sustancias psicoactivas, a menudo es desafiante distinguir qué sustancia es la causa del Trastorno de Ansiedad Inducido por Sustancias. Cuando la sustancia etiológica específica no puede determinarse, puede asignarse un diagnóstico de Trastorno de Ansiedad Inducido por Sustancias Debido a Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas incluyendo Medicamentos. En casos de uso de múltiples sustancias psicoactivas en los que más de una sustancia específica puede identificarse como causa del Trastorno de Ansiedad Inducido por Sustancias, deben darse en su lugar los diagnósticos específicos correspondientes de Trastorno de Ansiedad Inducido por Sustancias.

Límite con la Normalidad (Umbral):

• Los síntomas de los Trastornos de Ansiedad Inducidos por Opioides deben diferenciarse de los efectos secundarios fisiológicos transitorios de la intoxicación ('efecto de resaca'). La duración o severidad de los síntomas en los Trastornos de Ansiedad Inducidos por Opioides debe exceder los 'efectos de resaca' de los Opioides y resultar en angustia significativa o deterioro del funcionamiento.

Límites con Otros Trastornos y Condiciones (Diagnóstico Diferencial):

• Límite con Intoxicación por Opioides y Abstinencia de Opioides: Los síntomas mentales o conductuales que ocurren durante la Intoxicación por Opioides o Abstinencia de Opioides solo deben usarse como base para diagnosticar un Trastorno de Ansiedad Inducido por Opioides si la intensidad o duración de los síntomas excede sustancialmente aquellos que son característicos de la Intoxicación por Opioides o Abstinencia de Opioides y los síntomas son suficientemente severos para justificar atención clínica específica.
• Límite con Episodio de Uso Nocivo de Opioides, Patrón Nocivo de Uso de Opioides, o Dependencia de Opioides: El impacto del uso repetido o continuo de opioides característico del Patrón Nocivo de Uso de Opioides y la Dependencia de Opioides puede incluir Trastorno de Ansiedad Inducido por Opioides. Los Trastornos de Ansiedad Inducidos por Opioides también pueden asociarse con un solo episodio de uso de opioides. En tales casos, un Trastorno de Ansiedad Inducido por Opioides debe diagnosticarse junto con un diagnóstico primario de Episodio de Uso Nocivo de Opioides, Patrón Nocivo de Uso de Opioides, o Dependencia de Opioides.
• Límite con trastornos mentales no inducidos por opioides: Los Trastornos de Ansiedad Inducidos por Opioides se diferencian de trastornos mentales con características similares que no son inducidos por opioides sobre la base de su inicio, curso y características clínicas. Un diagnóstico de Trastorno de Ansiedad Inducido por Opioides requiere evidencia de la historia, examen físico o mental, o hallazgos de laboratorio de uso reciente de opioides, intoxicación o abstinencia. La mayoría de los Trastornos Mentales Inducidos por Opioides se resuelven o mejoran dentro de varias semanas del cese del uso de opioides. Los trastornos mentales no inducidos por opioides pueden preceder al inicio del uso de opioides o pueden continuar siendo sintomáticos durante períodos de abstinencia sostenida. La co-ocurrencia de uso de opioides o abstinencia e inicio de síntomas de trastornos mentales no debe tomarse como evidencia para un diagnóstico presuntivo de un Trastorno de Ansiedad Inducido por Opioides. Algunas personas usan sustancias para suprimir síntomas de trastornos mentales (p. ej., Esquizofrenia y Otros Trastornos Psicóticos Primarios, Trastornos del Estado de Ánimo, Trastornos de Ansiedad y Relacionados con el Miedo, Trastornos de la Personalidad) y las presentaciones sintomáticas completas solo emergen al cesar o reducir el uso de sustancias. Además, el uso de opioides puede exacerbar síntomas o precipitar un episodio de un trastorno mental preexistente. Finalmente, el uso de opioides puede asociarse con pero no ser etiológico para el nuevo inicio de síntomas de un trastorno mental. Aunque un diagnóstico de un Trastorno de Ansiedad Inducido por Opioides no debe asignarse bajo estas circunstancias, un diagnóstico adicional de Episodio de Uso Nocivo de Opioides, Patrón Nocivo de Uso de Opioides, o Dependencia de Opioides puede aún ser apropiado.