Dependencia de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos

Características Esenciales (Requeridas):

• Un patrón de uso episódico recurrente o continuo de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos con evidencia de regulación deteriorada del uso de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos que se manifiesta por dos o más de los siguientes:
• Control deteriorado sobre el uso de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos (es decir, inicio, frecuencia, intensidad, duración, terminación, contexto);
• Precedencia creciente del uso de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos sobre otros aspectos de la vida, incluyendo el mantenimiento de la salud y las actividades diarias y responsabilidades, de tal manera que el uso de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos continúa o se intensifica a pesar de la ocurrencia de daño o consecuencias negativas (por ejemplo, disrupción repetida de relaciones, consecuencias ocupacionales o académicas, impacto negativo en la salud);
• Características fisiológicas indicativas de neuroadaptación a la sustancia, incluyendo: 1) tolerancia a los efectos de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos o una necesidad de usar cantidades crecientes de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos para lograr el mismo efecto; 2) síntomas de abstinencia después del cese o reducción en el uso de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos (ver Abstinencia de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos), o 3) uso repetido de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos o sustancias farmacológicamente similares para prevenir o aliviar los síntomas de abstinencia.
• Las características de dependencia usualmente son evidentes durante un período de al menos 12 meses, pero el diagnóstico puede hacerse si el uso es continuo (diario o casi diario) por al menos 3 meses.

Especificadores de Curso:

Un especificador también se usa para describir el patrón de uso de sustancia en el contexto de Dependencia de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos. A diferencia del alcohol, no se proporcionan códigos separados para uso actual continuo y episódico.

6C44.20 Dependencia de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos, uso actual

Dependencia actual de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos con uso episódico o continuo de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos dentro del mes pasado.

6C44.21 Dependencia de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos, remisión completa temprana

Después de un diagnóstico de Dependencia de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos y a menudo siguiendo un episodio de tratamiento u otra intervención (incluyendo intervención de autoayuda), el individuo ha estado abstinente de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos durante un período que dura entre 1 y 12 meses.

6C44.22 Dependencia de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos, remisión parcial sostenida

Después de un diagnóstico de Dependencia de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos, y a menudo siguiendo un episodio de tratamiento u otra intervención (incluyendo intervención de autoayuda), hay una reducción significativa en el uso de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos por más de 12 meses, tal que aunque el uso intermitente o continuo ha ocurrido durante este período, los requerimientos diagnósticos para dependencia no se han cumplido.

6C44.22 Dependencia de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos, remisión completa sostenida

Después de un diagnóstico de Dependencia de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos, y a menudo siguiendo un episodio de tratamiento u otra intervención (incluyendo autointervención), la persona ha estado abstinente de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos por 12 meses o más.

6C44.2Z Dependencia de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos, no especificada

Características Clínicas Adicionales:

• Una sensación subjetiva de urgencia o craving de usar sedantes, hipnóticos o ansiolíticos frecuentemente, pero no siempre, acompaña las Características Esenciales de la Dependencia de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos.
• Cuando está presente como un aspecto de la Dependencia de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos, los síntomas de abstinencia deben ser consistentes con el estado de abstinencia conocido para sedantes, hipnóticos o ansiolíticos (ver Abstinencia de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos).
• La tolerancia varía en función de factores individuales (por ejemplo, historia de uso de sustancia, genética) y debe diferenciarse de los niveles iniciales de respuesta durante la intoxicación, que también exhiben variabilidad individual significativa. Las pruebas de laboratorio que revelan altos niveles de la sustancia en fluidos corporales sin evidencia de síntomas significativos de intoxicación pueden ser sugestivos de tolerancia. La tolerancia a los efectos de las sustancias como se indica por diferentes respuestas psicofisiológicas puede desarrollarse a diferentes ritmos (por ejemplo, la tolerancia a la depresión respiratoria causada por intoxicación con opioides puede desarrollarse antes que la tolerancia a los efectos sedantes de la droga). Con la abstinencia, los efectos de tolerancia disminuyen con el tiempo.
• Los individuos con ciertas condiciones médicas comórbidas (por ejemplo, enfermedad hepática crónica) típicamente tienen tolerancias reducidas a las sustancias.
• Las consecuencias de salud física o mental (más allá de las Características Esenciales de la Dependencia de Sustancia) típicamente ocurren en personas con Dependencia de Sustancia pero no son requeridas para el diagnóstico. Similarmente, el deterioro funcional en uno o varios dominios de la vida (por ejemplo, trabajo, responsabilidades domésticas, crianza de niños) se ve comúnmente en personas con Dependencia de Sustancia, pero no es requerido para asignar el diagnóstico.
• Los individuos con Dependencia de Sustancia tienen tasas elevadas de muchos otros trastornos mentales, incluyendo Trastorno de Conducta-Disocial, Trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad, Trastornos de Control de Impulsos, Trastorno de Estrés Postraumático, Trastorno de Ansiedad Social, Trastorno de Ansiedad Generalizada, Trastornos del Estado de Ánimo, Trastornos Psicóticos, y Trastorno de la Personalidad con características disociales prominentes, así como síntomas subumbrales. El patrón específico de co-ocurrencia depende de la sustancia específica involucrada, y refleja factores de riesgo comunes y vías causales comunes. Estos se distinguen de los Trastornos Mentales Inducidos por Sustancia, en los cuales los síntomas son resultado de los efectos fisiológicos directos de la sustancia en el sistema nervioso central.
• Un patrón de uso de sustancia que incluye administración frecuente o de alta dosis ocurre más frecuentemente entre ciertos subgrupos (por ejemplo, adolescentes). En estos casos, las dinámicas de grupo de pares pueden contribuir al mantenimiento del uso de sustancia. Independientemente de las contribuciones sociales al comportamiento, un patrón de uso de sustancia que es consistente con las normas del subgrupo no debe considerarse como evidencia presuntiva de Dependencia de Sustancia a menos que todos los requerimientos diagnósticos para el trastorno se cumplan.

Límite con la Normalidad (Umbral):

• El uso frecuente o incluso diario de sustancia de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos no implica automáticamente un diagnóstico de Dependencia de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos. También debe haber evidencia de las Características Esenciales de la Dependencia de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos como control deteriorado sobre el uso, precedencia creciente del uso sobre otras prioridades de vida, o características fisiológicas.
• La presencia de características fisiológicas como tolerancia y abstinencia a veces se refiere como 'dependencia fisiológica'. Estas características pueden ocurrir, por ejemplo, en respuesta al uso terapéutico prolongado de ciertos medicamentos, como en pacientes que se les prescriben apropiadamente analgésicos opioides para dolor de cáncer. Por sí mismas, sin embargo, estas características no son suficientes para un diagnóstico de Dependencia de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos, que también requiere ya sea control deteriorado sobre el uso de sustancia o precedencia creciente del uso de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos sobre otras actividades.

Características de Curso:

• El curso de la Dependencia de Sustancia varía por sustancia, frecuencia, intensidad y duración de uso. Las características centrales del síndrome de dependencia pueden ser eclipsadas por los daños a la salud física y mental que los pacientes con dependencia frecuentemente experimentan y por los cuales frecuentemente buscan tratamiento. Numerosas condiciones médicas pueden ocurrir debido al uso de sustancia en el curso de la Dependencia de Sustancia. Estas condiciones tienden a ser específicas para cada sustancia, aunque algunas son compartidas entre sustancias. Las consecuencias negativas a la salud física reflejan ya sea los efectos farmacológicos conocidos de la sustancia relevante, los efectos tóxicos de la sustancia en tejidos y órganos, o la ruta de administración (por ejemplo, autoadministración intravenosa). Los ejemplos incluyen cirrosis alcohólica, endocarditis infecciosa, y VIH/SIDA. Las condiciones médicas causadas por uso de sustancia deben diagnosticarse por separado.

Presentaciones del Desarrollo:

• La Dependencia de Sustancia puede desarrollarse más rápidamente durante la adolescencia de lo que es usual durante la adultez, especialmente cuando hay factores de riesgo familiares u otros para Dependencia de Sustancia.
• La tolerancia a sustancias psicoactivas puede desarrollarse rápidamente en adolescentes y adultos jóvenes, y declinar igualmente rápido cuando el uso de sustancia cesa o se reduce en cantidad o frecuencia.
• Los síntomas de abstinencia están bien reconocidos en neonatos nacidos de mujeres con Dependencia de Sustancia que han usado sustancias psicoactivas durante el embarazo. Sin embargo, la presencia de un estado de abstinencia en un neonato no debe ser la única base para un diagnóstico de Dependencia de Sustancia en la madre.
• Los adultos mayores frecuentemente tienen tolerancia reducida a las sustancias.

Características Relacionadas con el Sexo y/o Género:

• La Dependencia de Sustancia tiene características similares en hombres y mujeres, aunque la intensidad del uso de sustancia y duración de uso necesaria para resultar en dependencia puede diferir por sexo.
• Las mujeres tienen menos probabilidad de estar involucradas con el sistema legal en relación al uso de sustancia y por tanto pueden tener menos probabilidad de llegar a atención clínica que los hombres. En contextos clínicos, las mujeres pueden ser reticentes a admitir usar sustancias debido a actitudes sociales prevalecientes y proscripciones.
• En algunas sociedades puede ser culturalmente inaceptable para las mujeres admitir el uso de sustancia. Puede ser necesaria exploración específica para obtener una historia de uso de sustancia y dependencia.

Límites con Otros Trastornos y con la Normalidad:

• Límite con Intoxicación por Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos: La intoxicación episódica o continua con sedantes, hipnóticos o ansiolíticos es una característica típica de la Dependencia de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos, pero no es una Característica Esencial. Inversamente, incluso si es frecuente y severa, la Intoxicación por Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos sola no es una base para un diagnóstico de Dependencia de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos. Si todos los requerimientos diagnósticos de ambas condiciones se cumplen para el mismo episodio de atención, la Dependencia de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos debe asignarse como el diagnóstico primario, con un diagnóstico asociado de Intoxicación por Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos (por ejemplo, Dependencia de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos con Intoxicación por Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos) si es apropiado para la situación clínica específica (por ejemplo, en entornos de emergencia).
• Límite con Uso Dañino de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos: La Dependencia de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos frecuentemente se asocia con consecuencias de salud física y mental, como las vistas en el Patrón Dañino de Uso de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos. En ausencia de las Características Esenciales de la Dependencia de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos, un diagnóstico de Uso Dañino de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos puede darse cuando ha habido daño demostrable a la salud física o mental del individuo o de otros. El Patrón Dañino de Uso de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos y la Dependencia de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos no deben diagnosticarse juntos.
• Límite con Abstinencia de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos: Muchos individuos con Dependencia de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos desarrollan Abstinencia de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos al cesar o reducir la cantidad de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos consumidos. En tales casos, tanto la Dependencia de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos como la Abstinencia de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos deben diagnosticarse. Sin embargo, la Abstinencia de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos puede diagnosticarse en ausencia de un diagnóstico de Dependencia de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos.
• Límite con Trastornos Mentales Inducidos por Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos: El impacto del uso repetido o continuo de sustancias característico de la Dependencia de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos puede incluir Trastornos Mentales Inducidos por Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos, en cuyo caso tanto la Dependencia de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos como el Trastorno Mental Inducido por Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos relevante deben diagnosticarse (por ejemplo, Dependencia de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos con Delirium Inducido por Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos).