Intoxicación por sedantes, hipnóticos o ansiolíticos

Características Esenciales (Requeridas):

• Alteraciones transitorias y clínicamente significativas en la conciencia, cognición, percepción, afecto, comportamiento o coordinación que se desarrollan durante o poco después del consumo o administración de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos.
• Los síntomas deben ser compatibles con los efectos farmacológicos conocidos de los sedantes, hipnóticos o ansiolíticos, y su intensidad está estrechamente relacionada con la cantidad de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos consumidos.
• Las características de presentación de la Intoxicación por Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos pueden incluir somnolencia, deterioro del juicio, comportamiento inapropiado (incluyendo comportamiento sexual o agresión), habla arrastrada, coordinación motora deteriorada, marcha inestable, cambios del estado de ánimo, así como deterioro de la memoria, atención y concentración. El nistagmo (movimientos oculares repetitivos e incontrolados) es un signo físico común. En casos severos, puede ocurrir estupor o coma.
• Los síntomas de intoxicación son limitados en el tiempo y disminuyen a medida que los sedantes, hipnóticos o ansiolíticos son eliminados del cuerpo.
• Los síntomas no se explican mejor por otra condición médica (Ver abajo) u otro trastorno mental, incluyendo otro Trastorno Debido al Uso de Sustancias (por ejemplo, Abstinencia de una sustancia diferente).

Ejemplos de Condiciones Médicas Que Pueden Presentar Síntomas Similares a la Intoxicación por Sustancias

• Lesión cerebral (con o sin contusión cerebral o hemorragia o hematoma intracraneal)
• Meningitis y encefalitis
• Cetoacidosis diabética o hipoglucemia
• Encefalopatía hepática u otra encefalopatía metabólica
• Encefalopatía de Wernicke
• Alteración electrolítica
• Hipoxia o hipercapnia
• Infección sistémica

Especificador de Severidad de la Intoxicación:

Dependiendo de la situación clínica específica y la información disponible, la Intoxicación por Sustancias puede clasificarse según el nivel de severidad como leve, moderada o severa. El nivel de intoxicación está usualmente relacionado con la dosis, vía de administración, vida media y duración de acción de la sustancia. La severidad de la intoxicación también se ve afectada por la variabilidad individual (por ejemplo, diferencias en el peso corporal, metabolismo de sustancias o tolerancia). La susceptibilidad a la intoxicación por sustancias también puede ser mayor en individuos con condiciones médicas comórbidas que afectan la farmacocinética de los medicamentos (por ejemplo, insuficiencia renal o hepática).

Para algunas sustancias, existen pruebas específicas para detectar y determinar la concentración de sustancias en fluidos corporales (por ejemplo, sangre, orina), que pueden ser herramientas importantes para el manejo clínico. Sin embargo, la severidad de la intoxicación debe determinarse sobre la base de la evaluación clínica, como se especifica abajo, y no únicamente basada en la presencia y nivel de la sustancia en fluidos corporales.

El nivel de atención médica que puede requerirse en respuesta a la intoxicación por sustancias varía según la severidad de la intoxicación y la sustancia involucrada, y varía desde observación precautoria hasta intervención urgente para prevenir la muerte o daño permanente (por ejemplo, administración de tratamiento antagonista; intubación).

La severidad de la intoxicación se clasifica usando los siguientes Códigos de Extensión (X) además de la categoría apropiada de intoxicación. Los códigos de extensión se adjuntan a la categoría a la que se aplican usando un ampersand (&).

XS5W Leve

La intoxicación leve por sustancias es un estado en el que hay alteraciones clínicamente reconocibles en las funciones y respuestas psicofisiológicas (por ejemplo, coordinación motora, atención y juicio) que varían según la sustancia, pero hay poca o ninguna alteración en el nivel de conciencia.

El código para Intoxicación por Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos, leve es 6C44.3&XS5W.

XS0T Moderada

La intoxicación moderada por sustancias es un estado en el que hay alteraciones marcadas en las funciones y respuestas psicofisiológicas (por ejemplo, coordinación motora, atención y juicio) que varían según la sustancia, con deterioro sustancial en tareas que requieren estas funciones. Hay alguna alteración en el nivel de conciencia.

El código para Intoxicación por Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos, moderada es 6C44.3&XS0T.

XS25 Severa

La intoxicación severa por sustancias es un estado en el que hay alteraciones obvias en las funciones y respuestas psicofisiológicas (por ejemplo, coordinación motora, atención y juicio) que varían según la sustancia, con alteración marcada en el nivel de conciencia. Hay deterioro severo hasta el punto que la persona puede no ser capaz de autocuidado o autoprotección, y puede ser incapaz de comunicarse o cooperar con la evaluación e intervención.

El código para Intoxicación por Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos, severa es 6C44.3&XS25.

Características Clínicas Adicionales:

• El deterioro de la memoria en la Intoxicación por Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos se caracteriza por amnesia anterógrada durante el período de intoxicación.
• Los sedantes, hipnóticos o ansiolíticos son medicamentos comúnmente prescritos. Pueden causar intoxicación incluso en dosis terapéuticas en individuos mayores así como en aquellos con comorbilidades médicas.
• Algunas características de la Intoxicación por Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos pueden ser similares a las de la Intoxicación por Opioides o Intoxicación por Alcohol. La evidencia de uso de alcohol (por ejemplo, el olor a alcohol en el aliento) no descarta la Intoxicación concomitante por Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos.
• Cuando esté disponible, las pruebas de laboratorio para sustancias que pueden estar contribuyendo a la intoxicación o sus metabolitos pueden ser necesarias para identificar la sustancia intoxicante.
• Las sustancias psicoactivas, ya sean de la misma o diferente clase farmacológica, pueden interactuar de tal manera que exacerben o modifiquen las características de la intoxicación. En casos de uso de múltiples sustancias psicoactivas en los que más de una sustancia específica puede identificarse como causa de la intoxicación, se recomienda que se asignen las categorías correspondientes específicas de Intoxicación por Sustancias para cada sustancia relevante (por ejemplo, 6C40.3 Intoxicación por Alcohol y 6C44.3 Intoxicación por Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos) en lugar de 6C4F.3 Intoxicación Debida a Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas.
• La Intoxicación por Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos puede ocurrir en presencia de condiciones médicas que causan deterioro de los niveles de conciencia, cognición, percepción, afecto, comportamiento o coordinación, que deben diagnosticarse por separado. La determinación de la etiología de las alteraciones en las funciones o respuestas psicofisiológicas puede requerir evaluación longitudinal.

Límite con la Normalidad (Umbral):

• La medición de la presencia o concentración de una sustancia en aliento, sangre, saliva, orina u otros fluidos corporales puede ser una herramienta importante en el manejo clínico de la Intoxicación por Sustancias. Sin embargo, la detección de una sustancia psicoactiva en fluidos corporales no constituye un diagnóstico presuntivo de Intoxicación por Sustancias.

Características del Curso:

• El inicio de la Intoxicación por Sustancias varía según la vía de administración, la absorción de la sustancia y otros factores farmacocinéticos. Generalmente, las vías de inhalación (fumar) e inyección intravenosa llevan a un inicio más rápido de intoxicación, aunque la ingestión oral también puede llevar a intoxicación en minutos, dependiendo de la sustancia.
• La Intoxicación por Sustancias es una condición transitoria, con la duración de la intoxicación dependiendo de múltiples factores incluyendo: (1) la dosis de la sustancia tomada, (2) la vida media y duración de acción de la sustancia particular, y (3) la formulación de la sustancia tomada (por ejemplo, para preparaciones farmacéuticas, si se ha tomado un medicamento de liberación controlada). La intoxicación puede durar desde unos pocos minutos hasta varios días después del episodio de uso. La intensidad de la intoxicación disminuye con el tiempo después de alcanzar un pico de absorción, y los efectos eventualmente desaparecen en ausencia de uso adicional de la sustancia.

Características Relacionadas con la Cultura:

• El grado y características de intoxicación mostrados para una cantidad dada de una sustancia psicoactiva varía considerablemente con las circunstancias, con las creencias y expectativas sobre los efectos de la sustancia, y con la aceptabilidad cultural de mostrar estos efectos. Estos factores resultan en diferencias culturales en la extensión y manifestaciones de la intoxicación.
• También hay diferencias genéticas en la susceptibilidad a la intoxicación con sustancias psicoactivas específicas asociadas con ciertos grupos étnicos. Los factores culturales y genéticamente vinculados a la etnicidad han sido mejor documentados para el alcohol que para otras sustancias.

Presentaciones del Desarrollo:

• Los usuarios ingenuos incluyendo adolescentes pueden mostrar características de intoxicación a niveles más bajos de uso, reflejando menor tolerancia física y aprendida.
• Los adultos mayores pueden tener una tolerancia menor que las personas más jóvenes a los efectos de las sustancias.

Características Relacionadas con el Sexo y/o Género:

• La cantidad de sustancia y duración de uso necesaria para causar intoxicación difiere por sexo, reflejando diferencias en peso corporal y composición.
• El comportamiento durante la intoxicación puede variar por género, reflejando no solo diferencias fisiológicas, sino también diferencias culturales y expectativas de roles.

Límites con Otros Trastornos y Condiciones (Diagnóstico Diferencial):

• Límite con Episodio de Uso Nocivo de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos y Patrón Nocivo de Uso de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos: En el Episodio de Uso Nocivo de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos y Patrón Nocivo de Uso de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos, el consumo o administración de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos resulta en daño a la salud física o mental de la persona (incluyendo un Trastorno Mental Inducido por Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos) o en comportamiento que lleva a daño a la salud de otros. La recuperación de la Intoxicación por Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos es generalmente completa. Las complicaciones debido a tales efectos de la intoxicación como lesión, los efectos de hiperactividad o inactividad prolongada, u otro daño tisular deben diagnosticarse como Episodio de Uso Nocivo de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos o Patrón Nocivo de Uso de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos, según sea apropiado. Si es relevante al momento del encuentro clínico (por ejemplo, en configuraciones de emergencia), la Intoxicación por Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos puede darse como un diagnóstico asociado, con Episodio de Uso Nocivo de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos o Patrón Nocivo de Uso de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos como el diagnóstico primario.
• Límite con Dependencia de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos: La intoxicación episódica o continua con sedantes, hipnóticos o ansiolíticos es una característica típica de la Dependencia de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos. Si todos los requisitos diagnósticos de ambas condiciones se cumplen para el mismo episodio de atención, la Dependencia de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos debe asignarse como el diagnóstico primario, con un diagnóstico asociado de Intoxicación por Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos.
• Límite con Abstinencia de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos: La Abstinencia de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos ocurre al cesar o reducir sedantes, hipnóticos o ansiolíticos en el contexto de dependencia fisiológica o cuando los sedantes, hipnóticos o ansiolíticos han sido tomados por un período prolongado o en grandes cantidades. En contraste, el inicio de la Intoxicación por Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos ocurre inmediatamente o poco después del consumo de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos. Además, los síndromes de intoxicación y abstinencia para sedantes, hipnóticos o ansiolíticos son típicamente bastante distintos.
• Límite con Delirium Inducido por Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos: El Delirium se caracteriza por alteraciones en atención, orientación y conciencia que se desarrollan en un período corto de tiempo con síntomas que son transitorios y pueden fluctuar dependiendo de la etiología subyacente. El Delirium a menudo incluye alteración del comportamiento y emoción, y puede incluir deterioro en múltiples dominios cognitivos. La alteración del ciclo sueño-vigilia también puede estar presente. El Delirium puede ser causado por intoxicación o abstinencia de sustancias. Cuando los síntomas de Delirium son atribuibles a la Intoxicación por Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos, un diagnóstico asociado de Delirium Inducido por Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos debe asignarse además del diagnóstico de Intoxicación por Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos.
• Límite con otros Trastornos Mentales Inducidos por Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos: Los síntomas mentales o del comportamiento que surgen durante la Intoxicación por Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos solo deben usarse como base para diagnosticar un Trastorno Mental Inducido por Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos si la intensidad o duración de los síntomas es sustancialmente en exceso de aquellos que son característicos de la Intoxicación por Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos y los síntomas son suficientemente severos para justificar atención clínica específica.
• Límite con otras condiciones médicas: Una variedad de condiciones médicas pueden producir síntomas que son similares a los de la Intoxicación por Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos. Algunas de estas condiciones médicas son potencialmente mortales y requieren intervención inmediata. La evidencia de uso de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos (por ejemplo, resultados de laboratorio positivos) no descarta la posibilidad de una condición médica comórbida. Estos diagnósticos alternativos deben considerarse al evaluar la Intoxicación por Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos. Ciertas condiciones médicas también pueden aumentar o prolongar la duración de la intoxicación. Los síntomas de intoxicación que persisten después de que ya no pueden atribuirse razonablemente a los efectos farmacológicos de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos pueden sugerir la presencia de otra condición médica. Si se determina que la Intoxicación por Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos es comórbida con una condición médica, ambos diagnósticos deben asignarse.
• Límite con sobredosis: Cuando el consumo o administración de sustancias psicoactivas resulta en síntomas de sobredosis (por ejemplo, coma; supresión cardiaca o respiratoria potencialmente mortal), es típicamente más apropiado aplicar un diagnóstico del agrupamiento de Efectos Nocivos de Sustancias en el capítulo sobre Lesión, Envenenamiento u Otras Ciertas Consecuencias de Causas Externas en lugar de Intoxicación por Sustancias.