Abstinencia de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos

Características Esenciales (Requeridas):

• La presencia de un conjunto clínicamente significativo de síntomas, comportamientos y/o características fisiológicas que ocurre al cesar o reducir el uso de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos en individuos que han desarrollado dependencia a sedantes, hipnóticos o ansiolíticos o han usado sedantes, hipnóticos o ansiolíticos por un período prolongado o en grandes cantidades. Nota: La Abstinencia de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos puede ocurrir cuando sedantes, hipnóticos o ansiolíticos prescritos (p. ej., benzodiacepinas) han sido usados en dosis terapéuticas estándar.
• Las características de presentación de la Abstinencia de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos pueden incluir ansiedad, agitación psicomotora, insomnio, aumento del temblor de manos, náusea o vómito, e ilusiones o alucinaciones visuales, táctiles o auditivas transitorias. Puede haber signos de hiperactividad autonómica (p. ej., taquicardia, hipertensión, sudoración), o hipotensión postural. El estado de abstinencia puede complicarse con convulsiones.
• La severidad y curso temporal de la Abstinencia de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos está relacionada con la sustancia particular tomada, su vida media y duración de acción, y la cantidad, frecuencia y duración de uso antes del cese o reducción del uso.
• Los síntomas no se explican mejor por otra condición médica u otro trastorno mental.

Especificadores para presentación clínica:

Debido a la variación clínicamente importante en sus síndromes de abstinencia, los siguientes especificadores pueden aplicarse a la Abstinencia de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos (6C44.4).

6C44.40 Abstinencia de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos, no complicada

Todos los requisitos diagnósticos para Abstinencia de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos se cumplen y el estado de abstinencia no está acompañado por perturbaciones perceptuales o convulsiones.

6C44.41 Abstinencia de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos, con perturbaciones perceptuales

Todos los requisitos diagnósticos para Abstinencia de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos se cumplen y el estado de abstinencia está acompañado por perturbaciones perceptuales (p. ej., alucinaciones o ilusiones visuales o táctiles) con juicio de realidad intacto. No hay evidencia de confusión y otros requisitos diagnósticos para Delirium no se cumplen. El estado de abstinencia no está acompañado por convulsiones.

6C44.42 Abstinencia de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos, con convulsiones

Todos los requisitos diagnósticos para Abstinencia de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos se cumplen y el estado de abstinencia está acompañado por convulsiones (es decir, convulsiones tónico-clónicas generalizadas) pero no por perturbaciones perceptuales.

6C44.43 Abstinencia de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos, con perturbaciones perceptuales y convulsiones

Todos los requisitos diagnósticos para Abstinencia de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos se cumplen y el estado de abstinencia está acompañado tanto por convulsiones (es decir, convulsiones tónico-clónicas generalizadas) como por perturbaciones perceptuales (p. ej., alucinaciones o ilusiones visuales o táctiles) con juicio de realidad intacto. Los requisitos diagnósticos para Delirium no se cumplen.

6C44.4Z Abstinencia de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos, no especificada

Características Clínicas Adicionales:

• El estado de abstinencia asociado con drogas de acción corta típicamente tiene su inicio dentro de 12 a 24 horas después del cese del uso y tiene un curso de hasta 14 días. El inicio de la abstinencia puede retrasarse por 3 a 5 días con drogas de acción más prolongada y puede persistir por varias semanas.
• La Abstinencia de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos puede complicarse con convulsiones, que son de tipo tónico-clónico y pueden ser únicas o múltiples.
• La Abstinencia de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos, especialmente cuando no es tratada, puede progresar a una forma muy severa de Delirium, caracterizada por confusión y desorientación, delirios, y alucinaciones visuales, táctiles o auditivas más prolongadas. En tales casos, también debe asignarse un diagnóstico separado de Delirium Inducido por Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos.
• Las secuelas médicas de la abstinencia complicada incluyen estado epiléptico, compromiso respiratorio y falla renal.
• Algunas características de la Abstinencia de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos como ansiedad, ilusiones transitorias o alucinaciones, y desrealización pueden persistir por varios meses después del cese del uso.
• Las características distintivas de la Abstinencia de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos son opuestas a los efectos farmacológicos agudos de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos.
• Los síntomas de Abstinencia de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos se vuelven más severos con episodios repetidos de abstinencia (denominado 'kindling'), con el envejecimiento, o en presencia de condiciones médicas comórbidas.

Límite con la Normalidad (Umbral):

• La Abstinencia de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos solo debe diagnosticarse cuando los síntomas son consistentes con aquellos reconocidos como que ocurren al cesar o reducir el uso de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos. El cese o reducción reciente del uso y la presencia de varios síntomas inespecíficos transitorios no es suficiente para hacer el diagnóstico de Abstinencia de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos.
• Los síntomas de abstinencia deben diferenciarse de los efectos fisiológicos transitorios posteriores a la intoxicación (efecto 'resaca'). Por ejemplo, si se reporta estado de ánimo bajo y reducción en energía después del uso de alcohol; sedantes, hipnóticos o ansiolíticos y otras características distintivas de Abstinencia de Sustancias no están presentes, no debe asignarse un diagnóstico de Abstinencia de Sustancias.
• Algunos individuos que previamente han tenido Dependencia de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos pueden experimentar síntomas similares a aquellos de la Abstinencia de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos meses después del último uso de la sustancia, particularmente cuando el individuo encuentra estímulos (p. ej., parafernalia de drogas) y contextos (p. ej., ubicación donde el uso era frecuente) previamente asociados con el uso pasado de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos. Estos síntomas son más transitorios que aquellos observados durante la Abstinencia de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos y ocurren exclusivamente cuando están en contacto con estímulos y contextos asociados. Un diagnóstico de Abstinencia de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos no debe asignarse bajo estas circunstancias.

Características del Curso:

• La Abstinencia de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos es limitada en el tiempo. Los factores que influyen en las características y curso temporal de la Abstinencia de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos incluyen: (1) la severidad de la Dependencia de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos, si está presente, (2) la dosis, frecuencia de uso, y duración del uso de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos antes del cese o reducción de ese uso, (3) la vida media y duración de acción de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos, y (4) la presencia de condiciones médicas comórbidas (p. ej., trastornos metabólicos).

Características Relacionadas con la Cultura:

• Los síntomas de abstinencia dependen en gran medida de las características psicotrópicas de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos. Sin embargo, culturas específicas pueden enfatizar ciertos síntomas de abstinencia sobre otros, haciendo más difícil conducir un diagnóstico diferencial. Además, los términos vernáculos para abstinencia varían enormemente.

Límites con Otros Trastornos y Condiciones (Diagnóstico Diferencial):

• Límite con Dependencia de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos: Muchos individuos con Dependencia de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos desarrollan Abstinencia de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos al cesar o reducir la cantidad de la sustancia. En tales casos, tanto la Dependencia de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos como la Abstinencia de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos deben diagnosticarse. Sin embargo, la Abstinencia de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos puede diagnosticarse en ausencia de un diagnóstico de Dependencia de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos, por ejemplo en respuesta al cese de tratamiento médicamente apropiado con sedantes, hipnóticos o ansiolíticos (p. ej., benzodiacepinas), cuando las otras Características Esenciales de Dependencia de Sustancias no están presentes.
• Límite con Intoxicación por Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos: El inicio de la Intoxicación por Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos ocurre inmediatamente o poco después del consumo de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos. En contraste, la Abstinencia de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos ocurre al cesar o reducir la cantidad de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos en el contexto de Dependencia de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos o cuando sedantes, hipnóticos o ansiolíticos han sido tomados por un período prolongado o en grandes cantidades. Para sedantes, hipnóticos o ansiolíticos, los síndromes de intoxicación y abstinencia son típicamente distintos.
• Límite con Delirium Inducido por Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos: El Delirium se caracteriza por perturbaciones en atención, orientación y conciencia que se desarrollan en un período corto de tiempo con síntomas que son transitorios y pueden fluctuar dependiendo de la etiología subyacente. El Delirium frecuentemente incluye perturbación del comportamiento y emoción, y puede incluir deterioro en múltiples dominios cognitivos. También puede estar presente la perturbación del ciclo sueño-vigilia. El Delirium puede ocurrir como un aspecto de la Abstinencia de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos, particularmente durante etapas tardías de abstinencia. En tales casos, deben asignarse diagnósticos tanto de Abstinencia de Sustancias como de Delirium Inducido por Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos.
• Límite con otros Trastornos Mentales Inducidos por Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos: Los síntomas mentales o comportamentales que surgen durante la Abstinencia de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos solo deben usarse como base para diagnosticar un Trastorno Mental Inducido por Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos si la intensidad o duración de los síntomas es sustancialmente en exceso de aquellos que son característicos de la Abstinencia de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos y los síntomas son suficientemente severos para garantizar atención clínica específica. En tales casos, si el síndrome de abstinencia está en curso, pueden asignarse diagnósticos tanto de Abstinencia de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos como de un Trastorno Mental Inducido por Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos.
• Límite con otros trastornos mentales: Varios síntomas asociados con la Abstinencia de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos se superponen con aquellos que son característicos de otros trastornos mentales (p. ej., síntomas depresivos y de ansiedad). Los síntomas de Abstinencia de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos ocurren en relación temporal específica con el cese del uso de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos y disminuyen con el paso del tiempo. La evidencia que apoya un diagnóstico de trastorno mental incluiría los síntomas precediendo el inicio del uso de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos, los síntomas persistiendo por un período sustancial de tiempo después del cese de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos o abstinencia (p. ej., 1 mes o más, dependiendo de la sustancia), u otra evidencia de un trastorno mental preexistente (p. ej., una historia de episodios previos no asociados con uso de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos).
• Límite con otras condiciones médicas: Puede ser difícil distinguir entre varios síntomas asociados con la Abstinencia de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos (p. ej., náusea o vómito, convulsiones, sudoración, hipotensión postural, frecuencia cardíaca disminuida o aumentada, insomnio) y aquellos que son característicos de otras condiciones médicas. Los síntomas de Abstinencia de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos ocurren en relación temporal específica con el cese del uso de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos y disminuyen con el paso del tiempo.
• Límite con Feto o Recién Nacido Afectado por Uso Materno de Tabaco, Alcohol, u Otras Drogas de Adicción: El capítulo ICD-11 sobre Ciertas Condiciones que Surgen Durante el Período Perinatal contiene categorías para 'Feto o recién nacido afectado por uso materno de tabaco, alcohol, y otras drogas.' Un neonato que exhibe signos de Abstinencia de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos también puede ser diagnóstico de Abstinencia de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos para guiar el tratamiento junto con un diagnóstico apropiado del capítulo sobre Ciertas Condiciones que se Originan en el Período Perinatal.