Patrón nocivo de uso de cocaína

Características Esenciales (Requeridas):

• Un patrón de uso continuo, recurrente o esporádico de cocaína que ha causado daño clínicamente significativo a la salud física o mental de una persona (p. ej., Trastorno del Estado de Ánimo Inducido por Cocaína), o ha resultado en comportamiento que lleva a daño a la salud de otros.
• El daño a la salud del individuo ocurre debido a uno o más de los siguientes: (1) comportamiento relacionado con la intoxicación; (2) efectos tóxicos directos o secundarios en órganos y sistemas corporales; o (3) una vía de administración dañina.
• El daño a la salud de otros incluye cualquier forma de daño físico, incluyendo trauma, o trastorno mental que es directamente atribuible al comportamiento relacionado con la intoxicación por sustancias por parte de la persona a quien se aplica el diagnóstico de Patrón Dañino de Uso de Cocaína.
• El patrón de uso de cocaína es evidente durante un período de al menos 12 meses si el uso de cocaína es episódico o al menos 1 mes si el uso es continuo.
• El daño a la salud no se explica mejor por otra condición médica u otro trastorno mental, incluyendo otro Trastorno Debido al Uso de Sustancias (p. ej., Abstinencia de Sustancias).

Nota: El daño a la salud de la persona a quien se aplica el diagnóstico incluye lesiones causadas por comportamiento relacionado con la intoxicación (p. ej., comportamiento agresivo impulsivo, deterioro psicomotor que lleva a lesión; problemas de salud agudos resultantes del uso de sustancias (p. ej., sobredosis, gastritis aguda, los efectos de hipoxia o hiperactividad o inactividad prolongada), y exacerbación o descompensación de problemas de salud crónicos preexistentes (p. ej., hipertensión, enfermedad hepática, o ulceración péptica). El daño también puede resultar de una vía de administración dañina (p. ej., uso de drogas inyectables causando infecciones por virus transmitidos por sangre, uso de cocaína causando perforación del tabique nasal). Los códigos diagnósticos relevantes de otros capítulos del ICD-11, incluyendo el capítulo sobre Lesión, Envenenamiento o Ciertas Otras Consecuencias de Causas Externas, deben ser usados para describir las consecuencias específicas de salud del uso dañino de sustancias.

El daño a la salud de otros incluye cualquier forma de daño físico, incluyendo trauma (p. ej., conducir con deterioro causando un accidente de vehículo motorizado, comportamiento agresivo llevando a daño corporal a otra persona) o trastorno mental (p. ej., Trastorno de Estrés Postraumático surgiendo de una agresión por el individuo intoxicado) que es directamente atribuible al comportamiento debido a la intoxicación por sustancias por parte de la persona a quien se aplica el diagnóstico de Patrón Dañino de Uso de Sustancias Psicoactivas.

Especificadores de Curso:

Un especificador se usa para describir más el patrón dañino de uso de sustancias, usando un código de quinto dígito. El código de cuarto dígito indica la clase de sustancia (es decir, 5 para cocaína).

6C45.10 Patrón Dañino de Uso de Cocaína, episódico

Esta categoría se asigna cuando se cumplen todos los requisitos diagnósticos para Patrón Dañino de Uso de Cocaína y hay evidencia de un patrón de uso recurrente episódico o intermitente de cocaína durante un período de al menos 12 meses que ha causado daño clínicamente significativo a la salud física o mental de una persona o ha resultado en comportamiento que lleva a daño a la salud de otros.

6C45.11 Patrón Dañino de Uso de Cocaína, continuo

Esta categoría se asigna cuando se cumplen todos los requisitos diagnósticos para Patrón Dañino de Uso de Cocaína y hay evidencia de un patrón de uso continuo de cocaína (diario o casi diario) durante un período de al menos 1 mes que ha causado daño clínicamente significativo a la salud física o mental de una persona o ha resultado en comportamiento que lleva a daño a la salud de otros.

6C45.1Z Patrón Dañino de Uso de Cocaína, no especificado

Características Clínicas Adicionales:

• Debe haber evidencia explícita de daño a la salud física o mental del individuo, o de comportamiento relacionado debido a la Intoxicación por Cocaína que ha llevado a daño a la salud física o mental de otros. También debe haber una relación causal clara entre el daño a la salud y el uso episódico o continuo de cocaína.
• La probabilidad de daño a uno mismo o a otros debido al comportamiento relacionado con la intoxicación varía sustancialmente por sustancia. Por ejemplo, tal comportamiento es poco probable que surja de la intoxicación por cafeína o nicotina.
• A medida que más información se vuelve disponible sobre síntomas y comportamientos relacionados con el patrón de uso de cocaína así como características fisiológicas indicativas de neuroadaptación a la sustancia, el diagnóstico puede cambiarse a Dependencia de Cocaína si se cumplen los requisitos diagnósticos.

Límite con la Normalidad (Umbral):

• El diagnóstico de Patrón Dañino de Uso de Cocaína requiere daño clínicamente significativo a la salud física o mental del individuo o la de otros. Ejemplos de impacto en la salud física o mental que no serían considerados clínicamente significativos incluyen resacas leves, episodios breves de vómito, o estado de ánimo deprimido transitorio.
• Un patrón de uso de cocaína puede causar una gama de problemas en el funcionamiento (p. ej., citas perdidas, discusiones con seres queridos) que no son suficientemente severos para constituir daño clínicamente significativo a la salud física o mental. Tales problemas no son una base suficiente para un diagnóstico de Patrón Dañino de Uso de Cocaína.

Presentaciones del Desarrollo:

• El Patrón Dañino de Uso de Cocaína es frecuentemente una característica de la adolescencia tardía y la adultez joven, y las lesiones y las consecuencias del comportamiento agresivo son particularmente comunes en este grupo de edad.
• El Patrón Dañino de Uso de Cocaína en adultos mayores puede causar lesiones y fracturas debido a la combinación de tolerancia disminuida, deterioro psicomotor inducido por una sustancia, y trastornos asociados con el envejecimiento como osteoporosis y Demencia.

Características Relacionadas con Sexo y/o Género:

• La prevalencia del Patrón Dañino de Uso de Cocaína es mayor en hombres que en mujeres, pero la diferencia de género es menor en países donde las mujeres juegan un papel mayor en la fuerza laboral. Se reconocen diferencias de género en lesiones y otras formas de daño debido al uso de sustancias.

Límites con Otros Trastornos y Condiciones (Diagnóstico Diferencial):

• Límite con Uso Peligroso de Cocaína: El Uso Peligroso de Cocaína se clasifica en el capítulo sobre 'Factores que Influyen el Estado de Salud o Contacto con Servicios de Salud' en el ICD-11 y no en el capítulo sobre Trastornos Mentales, del Comportamiento y del Neurodesarrollo. El Uso Peligroso de Cocaína aumenta apreciablemente el riesgo de consecuencias dañinas físicas o de salud mental para el usuario o para otros a un grado que justifica atención y consejo de profesionales de la salud, pero no ha resultado en daño específico identificable y por lo tanto no cumple los requisitos diagnósticos para Patrón Dañino de Uso de Cocaína.
• Límite con Episodio de Uso Dañino de Cocaína: Si el daño a la salud es resultado de un solo episodio de uso en lugar de un patrón de uso de sustancias, ya sea episódico o continuo, debe asignarse un diagnóstico de Episodio de Uso Dañino de Cocaína. El uso de cocaína generalmente se considera que sigue un patrón si ha habido al menos uso episódico o intermitente durante un período de al menos 12 meses. Si el daño es causado por uso de cocaína pero no hay información disponible sobre el patrón o historia del uso de cocaína, puede asignarse un diagnóstico de Episodio de Uso Dañino de Cocaína hasta que se determine evidencia de un patrón de uso.
• Límite con Dependencia de Cocaína: En la Dependencia de Cocaína, los individuos usan cocaína persistentemente a pesar del daño y consecuencias adversas. El daño causado por tal uso puede ser similar al observado en Patrón Dañino de Uso de Cocaína. Sin embargo, la Dependencia de Cocaína también incluye características adicionales de capacidad deteriorada para controlar el uso y prioridad creciente dada al uso de sustancias sobre otras actividades. Las características fisiológicas (p. ej., tolerancia) también pueden estar presentes. Si se cumplen todos los requisitos diagnósticos para Dependencia de Cocaína, no debe asignarse Patrón Dañino de Uso de Cocaína.
• Límite con Intoxicación por Cocaína: La Intoxicación por Cocaína se define por el uso de cocaína que resulta en síntomas específicos de cocaína clínicamente significativos y transitorios. La recuperación de la Intoxicación por Cocaína es generalmente completa y ausente de secuelas físicas o mentales. Un patrón de intoxicación repetida puede o no resultar en daño a la salud física o mental de una persona o a la salud de otros. Si hay daño o daño continuo como resultado del uso repetido o continuo de cocaína, puede asignarse un diagnóstico de Patrón Dañino de Uso de Cocaína. Si es relevante al momento del encuentro clínico (p. ej., en una sala de emergencias), el Patrón Dañino de Uso de Cocaína puede diagnosticarse con un diagnóstico asociado de Intoxicación por Cocaína.
• Límite con Abstinencia de Cocaína: La Abstinencia de Cocaína ocurre al cesar o reducir una sustancia en el contexto de dependencia fisiológica o cuando la cocaína ha sido tomada por un período prolongado o en grandes cantidades. Algunas características de la abstinencia de cocaína pueden incluir daño físico o mental (p. ej., estado de ánimo deprimido o disfórico, insomnio o hipersomnia, aumento del apetito, ansiedad). Si los síntomas se explican completamente por la Abstinencia de Cocaína, no se justifica un diagnóstico adicional de Patrón Dañino de Uso de Cocaína. Sin embargo, si los síntomas exceden sustancialmente el síndrome de abstinencia esperado en duración o tipo o severidad y no se cumplen los requisitos diagnósticos para Dependencia de Cocaína, puede asignarse Patrón Dañino de Uso de Cocaína como el diagnóstico primario, con un diagnóstico asociado de Abstinencia de Cocaína.
• Límite con Trastornos Mentales Inducidos por Cocaína: Si un Trastorno Mental Inducido por Cocaína ha ocurrido como una forma de daño resultante de un patrón de uso de cocaína, tanto Patrón Dañino de Uso de Cocaína como el Trastorno Mental Inducido por Cocaína relevante deben diagnosticarse (p. ej., Patrón Dañino de Uso de Cocaína con Trastorno de Ansiedad Inducido por Cocaína).
• Límite con otros trastornos mentales y otras condiciones médicas: Numerosos trastornos mentales así como síntomas subumbrales pueden co-ocurrir con patrones episódicos o continuos de uso de cocaína. De manera similar, el uso continuo o episódico de cocaína aumenta el riesgo de trastornos mentales así como otras condiciones médicas. Los trastornos mentales co-ocurrentes y condiciones médicas comórbidas deben diagnosticarse separadamente, junto con un diagnóstico de Patrón Dañino de Uso de Cocaína.