Dependencia de cocaína

Características Esenciales (Requeridas):

• Un patrón de uso episódico recurrente o continuo de cocaína con evidencia de regulación alterada del uso de cocaína que se manifiesta por dos o más de los siguientes:
• Control alterado sobre el uso de cocaína (es decir, inicio, frecuencia, intensidad, duración, terminación, contexto);
• Precedencia creciente del uso de cocaína sobre otros aspectos de la vida, incluyendo el mantenimiento de la salud, y las actividades diarias y responsabilidades, de tal manera que el uso de cocaína continúa o se intensifica a pesar de la ocurrencia de daño o consecuencias negativas (por ejemplo, disrupción repetida de relaciones, consecuencias ocupacionales o escolares, impacto negativo en la salud);
• Características fisiológicas indicativas de neuroadaptación a la sustancia, incluyendo: 1) tolerancia a los efectos de la cocaína o necesidad de usar cantidades crecientes de cocaína para lograr el mismo efecto; 2) síntomas de abstinencia después del cese o reducción en el uso de cocaína (ver Abstinencia de Cocaína), o 3) uso repetido de cocaína o sustancias farmacológicamente similares para prevenir o aliviar los síntomas de abstinencia.
• Las características de dependencia usualmente son evidentes durante un período de al menos 12 meses pero el diagnóstico puede hacerse si el uso es continuo (diario o casi diario) por al menos 3 meses.

Especificadores de Curso:

Un especificador también se usa para describir el patrón de uso de sustancias en el contexto de Dependencia de Cocaína. A diferencia del alcohol, no se proporcionan códigos separados para uso actual continuo y episódico.

6C45.20 Dependencia de Cocaína, uso actual

Dependencia de Cocaína actual con uso episódico o continuo de cocaína dentro del último mes.

6C45.21 Dependencia de Cocaína, remisión completa temprana

Después de un diagnóstico de Dependencia de Cocaína y frecuentemente después de un episodio de tratamiento u otra intervención (incluyendo intervención de autoayuda), el individuo ha estado abstinente de cocaína durante un período que dura entre 1 y 12 meses.

6C45.22 Dependencia de Cocaína, remisión parcial sostenida

Después de un diagnóstico de Dependencia de Cocaína, y frecuentemente después de un episodio de tratamiento u otra intervención (incluyendo intervención de autoayuda), hay una reducción significativa en el uso de cocaína por más de 12 meses, tal que aun cuando el uso intermitente o continuo ha ocurrido durante este período, los requerimientos diagnósticos para dependencia no se han cumplido.

6C45.22 Dependencia de Cocaína, remisión completa sostenida

Después de un diagnóstico de Dependencia de Cocaína, y frecuentemente después de un episodio de tratamiento u otra intervención (incluyendo auto-intervención), la persona ha estado abstinente de cocaína por 12 meses o más.

6C45.2Z Dependencia de Cocaína, no especificada

Características Clínicas Adicionales:

• Una sensación subjetiva de urgencia o deseo de usar cocaína frecuentemente, pero no siempre, acompaña las Características Esenciales de Dependencia de Cocaína.
• Cuando están presentes como un aspecto de Dependencia de Cocaína, los síntomas de abstinencia deben ser consistentes con el estado de abstinencia conocido para cocaína (ver Abstinencia de Cocaína).
• La tolerancia varía como una función de factores individuales (por ejemplo, historia de uso de sustancias, genética) y debe diferenciarse de los niveles iniciales de respuesta durante la intoxicación, que también exhiben variabilidad individual significativa. Las pruebas de laboratorio que revelan niveles altos de la sustancia en fluidos corporales sin evidencia de síntomas significativos de intoxicación pueden ser sugestivos de tolerancia. La tolerancia a los efectos de sustancias como se indica por diferentes respuestas psicofisiológicas puede desarrollarse a tasas variables (por ejemplo, la tolerancia a la depresión respiratoria causada por intoxicación con opioides puede desarrollarse antes que la tolerancia a los efectos sedantes de la droga). Con la abstinencia, los efectos de tolerancia disminuyen con el tiempo.
• Los individuos con ciertas condiciones médicas comórbidas (por ejemplo, enfermedad hepática crónica) típicamente tienen tolerancias reducidas a las sustancias.
• Las consecuencias de salud física o mental (más allá de las Características Esenciales de Dependencia de Sustancias) típicamente ocurren en personas con Dependencia de Sustancias pero no son requeridas para el diagnóstico. Similarmente, el deterioro funcional en uno o varios dominios de la vida (por ejemplo, trabajo, responsabilidades domésticas, crianza de hijos) se ve comúnmente en personas con Dependencia de Sustancias, pero no se requiere para asignar el diagnóstico.
• Los individuos con Dependencia de Sustancias tienen tasas elevadas de muchos otros trastornos mentales, incluyendo Trastorno de Conducta-Disocial, Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad, Trastornos del Control de Impulsos, Trastorno de Estrés Postraumático, Trastorno de Ansiedad Social, Trastorno de Ansiedad Generalizada, Trastornos del Estado de Ánimo, Trastornos Psicóticos, y Trastorno de la Personalidad con características disocias prominentes, así como síntomas subumbrales. El patrón específico de co-ocurrencia depende de la sustancia específica involucrada, y refleja factores de riesgo comunes y vías causales comunes. Estos se distinguen de los Trastornos Mentales Inducidos por Sustancias, en los cuales los síntomas son un resultado de los efectos fisiológicos directos de la sustancia en el sistema nervioso central.
• Un patrón de uso de sustancias que incluye administración frecuente o de dosis altas ocurre más frecuentemente entre ciertos subgrupos (por ejemplo, adolescentes). En estos casos, las dinámicas del grupo de pares pueden contribuir al mantenimiento del uso de sustancias. Independientemente de las contribuciones sociales al comportamiento, un patrón de uso de sustancias que es consistente con normas de subgrupo no debe considerarse como evidencia presuntiva de Dependencia de Sustancias a menos que se cumplan todos los requerimientos diagnósticos para el trastorno.

Límite con la Normalidad (Umbral):

• El uso frecuente o incluso diario de cocaína no implica automáticamente un diagnóstico de Dependencia de Cocaína. También debe haber evidencia de las Características Esenciales de Dependencia de Cocaína como control alterado sobre el uso, precedencia creciente del uso sobre otras prioridades de vida, o características fisiológicas.
• La presencia de características fisiológicas como tolerancia y abstinencia a veces se refiere como 'dependencia fisiológica'. Estas características pueden ocurrir, por ejemplo, en respuesta al uso terapéutico prolongado de ciertos medicamentos, como en pacientes que son apropiadamente prescritos analgésicos opioides para dolor de cáncer. Por sí mismas, sin embargo, estas características no son suficientes para un diagnóstico de Dependencia de Cocaína, que también requiere ya sea control alterado sobre el uso de sustancias o precedencia creciente del uso de cocaína sobre otras actividades.

Características del Curso:

• El curso de Dependencia de Sustancias varía por sustancia, frecuencia, intensidad, y duración del uso. Las características centrales del síndrome de dependencia pueden ser eclipsadas por los daños a la salud física y mental que los pacientes con dependencia frecuentemente experimentan y por los cuales buscan tratamiento frecuentemente. Numerosas condiciones médicas pueden ocurrir debido al uso de sustancias en el curso de Dependencia de Sustancias. Estas condiciones tienden a ser específicas para cada sustancia, aunque algunas son compartidas entre sustancias. Las consecuencias negativas a la salud física reflejan ya sea los efectos farmacológicos conocidos de la sustancia relevante, los efectos tóxicos de la sustancia en tejidos y órganos, o la vía de administración (por ejemplo, auto-administración intravenosa). Los ejemplos incluyen cirrosis alcohólica, endocarditis infecciosa, y VIH/SIDA. Las condiciones médicas causadas por uso de sustancias deben diagnosticarse por separado.

Presentaciones del Desarrollo:

• La Dependencia de Sustancias puede desarrollarse más rápidamente durante la adolescencia de lo que es usual durante la adultez, especialmente cuando hay factores familiares u otros factores de riesgo para Dependencia de Sustancias.
• La tolerancia a sustancias psicoactivas puede desarrollarse rápidamente en adolescentes y adultos jóvenes, y declinar igualmente rápido cuando el uso de sustancias cesa o se reduce en cantidad o frecuencia.
• Los síntomas de abstinencia están bien reconocidos en neonatos nacidos de mujeres con Dependencia de Sustancias que han usado sustancias psicoactivas durante el embarazo. Sin embargo, la presencia de un estado de abstinencia en un neonato no debe ser la única base para un diagnóstico de Dependencia de Sustancias en la madre.
• Los adultos mayores frecuentemente tienen tolerancia reducida a las sustancias.

Características Relacionadas con Sexo y/o Género:

• La Dependencia de Sustancias tiene características similares en hombres y mujeres, aunque la intensidad del uso de sustancias y la duración del uso necesaria para resultar en dependencia puede diferir por sexo.
• Las mujeres tienen menos probabilidad de estar involucradas con el sistema legal en relación al uso de sustancias y por lo tanto pueden tener menos probabilidad de venir a atención clínica que los hombres. En contextos clínicos, las mujeres pueden ser reticentes a admitir usar sustancias debido a actitudes y proscripciones sociales prevalecientes.
• En algunas sociedades puede ser culturalmente inaceptable para las mujeres admitir el uso de sustancias. Puede ser necesario sondeo específico para obtener una historia de uso de sustancias y dependencia.

Límites con Otros Trastornos y con la Normalidad:

• Límite con Intoxicación por Cocaína: La intoxicación episódica o continua con cocaína es una característica típica de Dependencia de Cocaína, pero no es una Característica Esencial. Conversamente, aun si es frecuente y severa, la Intoxicación por Cocaína sola no es una base para un diagnóstico de Dependencia de Cocaína. Si todos los requerimientos diagnósticos de ambas condiciones se cumplen para el mismo episodio de atención, Dependencia de Cocaína debe asignarse como el diagnóstico primario, con un diagnóstico asociado de Intoxicación por Cocaína (por ejemplo, Dependencia de Cocaína con Intoxicación por Cocaína) si es apropiado para la situación clínica específica (por ejemplo, en entornos de emergencia).
• Límite con Uso Dañino de Cocaína: La Dependencia de Cocaína frecuentemente se asocia con consecuencias de salud física y mental, como aquellas vistas en Patrón Dañino de Uso de Cocaína. En ausencia de las Características Esenciales de Dependencia de Cocaína, un diagnóstico de Uso Dañino de Cocaína puede darse cuando ha habido daño demostrable a la salud física o mental del individuo o la de otros. Patrón Dañino de Uso de Cocaína y Dependencia de Cocaína no deben diagnosticarse juntos.
• Límite con Abstinencia de Cocaína: Muchos individuos con Dependencia de Cocaína desarrollan Abstinencia de Cocaína al cesar o reducir la cantidad de cocaína consumida. En tales casos, tanto Dependencia de Cocaína como Abstinencia de Cocaína deben diagnosticarse. Sin embargo, Abstinencia de Cocaína puede diagnosticarse en ausencia de un diagnóstico de Dependencia de Cocaína.
• Límite con Trastornos Mentales Inducidos por Cocaína: El impacto del uso repetido o continuo de sustancias característico de Dependencia de Cocaína puede incluir Trastornos Mentales Inducidos por Cocaína, en cuyo caso tanto Dependencia de Cocaína como el Trastorno Mental Inducido por Cocaína relevante deben diagnosticarse (por ejemplo, Dependencia de Cocaína con Delirium Inducido por Cocaína).