Intoxicación por cocaína

Características Esenciales (Requeridas):

• Alteraciones transitorias y clínicamente significativas en la conciencia, cognición, percepción, afecto, comportamiento o coordinación que se desarrollan durante o poco después del consumo o administración de cocaína.
• Los síntomas deben ser compatibles con los efectos farmacológicos conocidos de la cocaína, y su intensidad está estrechamente relacionada con la cantidad de cocaína consumida.
• Las características de presentación de la Intoxicación por Cocaína pueden incluir euforia inapropiada, ansiedad, ira, atención alterada, hipervigilancia, agitación psicomotora, ideación paranoide (a veces de intensidad delirante), alucinaciones auditivas, confusión y cambios en la sociabilidad. Pueden experimentarse sudoración o escalofríos, náuseas o vómitos, y palpitaciones y dolor torácico. Los signos físicos pueden incluir taquicardia, presión arterial elevada y dilatación pupilar.
• Los síntomas de intoxicación son limitados en el tiempo y disminuyen a medida que la cocaína se elimina del cuerpo.
• Los síntomas no se explican mejor por otra condición médica (Ver abajo) u otro trastorno mental, incluyendo otro Trastorno Debido al Uso de Sustancias (p. ej., Abstinencia de una sustancia diferente).

Ejemplos de Condiciones Médicas que Pueden Presentarse con Síntomas Similares a la Intoxicación por Sustancias

• Lesión craneal (con o sin contusión cerebral o hemorragia o hematoma intracraneal)
• Meningitis y encefalitis
• Cetoacidosis diabética o hipoglucemia
• Encefalopatía hepática u otra encefalopatía metabólica
• Encefalopatía de Wernicke
• Alteración electrolítica
• Hipoxia o hipercapnia
• Infección sistémica

Especificador de Severidad de Intoxicación:

Dependiendo de la situación clínica específica y la información disponible, la Intoxicación por Sustancias puede clasificarse según el nivel de severidad como leve, moderada o severa. El nivel de intoxicación generalmente se relaciona con la dosis, vía de administración, vida media y duración de acción de la sustancia. La severidad de la intoxicación también se ve afectada por la variabilidad individual (p. ej., diferencias en el peso corporal, metabolismo de sustancias o tolerancia). La susceptibilidad a la intoxicación por sustancias también puede ser mayor en individuos con condiciones médicas comórbidas que afectan la farmacocinética de drogas (p. ej., insuficiencia renal o hepática).

Para algunas sustancias, existen pruebas específicas para detectar y determinar la concentración de sustancias en fluidos corporales (p. ej., sangre, orina), que pueden ser herramientas importantes para el manejo clínico. Sin embargo, la severidad de la intoxicación debe determinarse sobre la base de la evaluación clínica, como se especifica abajo, y no únicamente basada en la presencia y nivel de la sustancia en fluidos corporales.

El nivel de atención médica que puede requerirse en respuesta a la intoxicación por sustancias varía según la severidad de la intoxicación y la sustancia involucrada, y varía desde observación precautoria hasta intervención urgente para prevenir la muerte o daño permanente (p. ej., administración de tratamiento antagonista; intubación).

La severidad de la intoxicación se clasifica usando los siguientes Códigos de Extensión (X) además de la categoría de intoxicación apropiada. Los códigos de extensión se adjuntan a la categoría a la que aplican usando un ampersand (&).

XS5W Leve

La intoxicación leve por sustancias es un estado en el que hay alteraciones clínicamente reconocibles en las funciones y respuestas psicofisiológicas (p. ej., coordinación motora, atención y juicio) que varían según la sustancia, pero hay poca o ninguna alteración en el nivel de conciencia.

El código para Intoxicación por Cocaína, leve es 6C45.3&XS5W.

XS0T Moderada

La intoxicación moderada por sustancias es un estado en el que hay alteraciones marcadas en las funciones y respuestas psicofisiológicas (p. ej., coordinación motora, atención y juicio) que varían según la sustancia, con deterioro sustancial en tareas que requieren estas funciones. Hay alguna alteración en el nivel de conciencia.

El código para Intoxicación por Cocaína, moderada es 6C45.3&XS0T.

XS25 Severa

La intoxicación severa por sustancias es un estado en el que hay alteraciones obvias en las funciones y respuestas psicofisiológicas (p. ej., coordinación motora, atención y juicio) que varían según la sustancia, con alteración marcada en el nivel de conciencia. Hay deterioro severo hasta el punto de que la persona puede no ser capaz de autocuidado o autoprotección, y puede ser incapaz de comunicarse o cooperar con la evaluación e intervención.

El código para Intoxicación por Cocaína, severa es 6C45.3&XS25.

Características Clínicas Adicionales:

• En instancias raras, generalmente en intoxicación severa, el uso de cocaína puede resultar en convulsiones, debilidad muscular, discinesia y distonía, e infarto de miocardio o accidente cerebrovascular derivados del espasmo de la arteria coronaria o cerebral, respectivamente.
• Las sustancias psicoactivas, ya sean de la misma clase farmacológica o de una diferente, pueden interactuar de tal manera que exacerben o modifiquen las características de la intoxicación. En casos de uso múltiple de sustancias psicoactivas en los que más de una sustancia específica puede identificarse como causa de la intoxicación, se recomienda que se asignen las categorías específicas correspondientes de Intoxicación por Sustancias para cada sustancia relevante (p. ej., 6C40.3 Intoxicación por Alcohol y 6C45.3 Intoxicación por Cocaína) en lugar de 6C4F.3 Intoxicación Debida a Múltiples Sustancias Psicoactivas Específicas.
• La Intoxicación por Cocaína puede ocurrir en presencia de condiciones médicas que causan deterioro de los niveles de conciencia, cognición, percepción, afecto, comportamiento o coordinación, que deben diagnosticarse por separado. La determinación de la etiología de las alteraciones en las funciones o respuestas psicofisiológicas puede requerir evaluación longitudinal.

Límite con la Normalidad (Umbral):

• La medición de la presencia o concentración de una sustancia en aliento, sangre, saliva, orina u otros fluidos corporales puede ser una herramienta importante en el manejo clínico de la Intoxicación por Sustancias. Sin embargo, la detección de una sustancia psicoactiva en fluidos corporales no constituye un diagnóstico presuntivo de Intoxicación por Sustancias.

Características del Curso:

• El inicio de la Intoxicación por Sustancias varía según la vía de administración, la absorción de la sustancia y otros factores farmacocinéticos. Generalmente, las vías de inhalación (fumar) e inyección intravenosa llevan a un inicio más rápido de la intoxicación, aunque la ingestión oral también puede llevar a intoxicación en minutos, dependiendo de la sustancia.
• La Intoxicación por Sustancias es una condición transitoria, con la duración de la intoxicación dependiendo de múltiples factores incluyendo: (1) la dosis de la sustancia tomada, (2) la vida media y duración de acción de la sustancia particular, y (3) la formulación de la sustancia tomada (p. ej., para preparaciones farmacéuticas, si se ha tomado un fármaco de liberación controlada). La intoxicación puede durar desde unos pocos minutos hasta varios días después del episodio de uso. La intensidad de la intoxicación disminuye con el tiempo después de alcanzar un pico de absorción, y los efectos eventualmente desaparecen en ausencia de uso adicional de la sustancia.

Características Relacionadas con la Cultura:

• El grado y características de intoxicación mostrados para una cantidad dada de una sustancia psicoactiva varía considerablemente con las circunstancias, con creencias y expectativas sobre los efectos de la sustancia, y con la aceptabilidad cultural de mostrar estos efectos. Estos factores resultan en diferencias culturales en el grado y manifestaciones de la intoxicación.
• También existen diferencias genéticas en la susceptibilidad a la intoxicación con sustancias psicoactivas específicas asociadas con ciertos grupos étnicos. Los factores culturales y genéticos étnicamente vinculados han sido mejor documentados para el alcohol que para otras sustancias.

Presentaciones del Desarrollo:

• Los usuarios ingenuos incluyendo adolescentes pueden mostrar características de intoxicación en niveles más bajos de uso, reflejando menor tolerancia física y aprendida.
• Los adultos mayores pueden tener menor tolerancia que las personas más jóvenes a los efectos de las sustancias.

Características Relacionadas con el Sexo y/o Género:

• La cantidad de sustancia y duración de uso necesaria para causar intoxicación difiere por sexo, reflejando diferencias en peso corporal y composición.
• El comportamiento durante la intoxicación puede variar por género, reflejando no solo diferencias fisiológicas, sino también diferencias culturales y expectativas de rol.

Límites con Otros Trastornos y Condiciones (Diagnóstico Diferencial):

• Límite con Episodio de Uso Dañino de Cocaína y Patrón Dañino de Uso de Cocaína: En el Episodio de Uso Dañino de Cocaína y Patrón Dañino de Uso de Cocaína, el consumo o administración de cocaína resulta en daño a la salud física o mental de la persona (incluyendo un Trastorno Mental Inducido por Cocaína) o en comportamiento que lleva al daño a la salud de otros. La recuperación de la Intoxicación por Cocaína es generalmente completa. Las complicaciones debidas a tales efectos de la intoxicación como lesión, los efectos de hiperactividad o inactividad prolongada, u otro daño tisular deben diagnosticarse como Episodio de Uso Dañino de Cocaína o Patrón Dañino de Uso de Cocaína, según sea apropiado. Si es relevante al momento del encuentro clínico (p. ej., en entornos de emergencia), la Intoxicación por Cocaína puede darse como diagnóstico asociado, con Episodio de Uso Dañino de Cocaína o Patrón Dañino de Uso de Cocaína como diagnóstico primario.
• Límite con Dependencia a Cocaína: La intoxicación episódica o continua con cocaína es una característica típica de la Dependencia a Cocaína. Si se cumplen todos los requerimientos diagnósticos de ambas condiciones para el mismo episodio de atención, la Dependencia a Cocaína debe asignarse como diagnóstico primario, con un diagnóstico asociado de Intoxicación por Cocaína.
• Límite con Abstinencia de Cocaína: La Abstinencia de Cocaína ocurre al cesar o reducir la cocaína en el contexto de dependencia fisiológica o cuando la cocaína se ha tomado por un período prolongado o en grandes cantidades. En contraste, el inicio de la Intoxicación por Cocaína ocurre inmediatamente o poco después del consumo de cocaína. Además, los síndromes de intoxicación y abstinencia para cocaína son típicamente bastante distintos.
• Límite con Delirium Inducido por Cocaína: El Delirium se caracteriza por alteraciones en la atención, orientación y conciencia que se desarrollan en un período corto de tiempo con síntomas que son transitorios y pueden fluctuar dependiendo de la etiología subyacente. El Delirium frecuentemente incluye alteración del comportamiento y emoción, y puede incluir deterioro en múltiples dominios cognitivos. También puede estar presente la alteración del ciclo sueño-vigilia. El Delirium puede ser causado por intoxicación o abstinencia de sustancias. Cuando los síntomas de Delirium son atribuibles a Intoxicación por Cocaína, debe asignarse un diagnóstico asociado de Delirium Inducido por Cocaína además del diagnóstico de Intoxicación por Cocaína.
• Límite con otros Trastornos Mentales Inducidos por Cocaína: Los síntomas mentales o comportamentales que surgen durante la Intoxicación por Cocaína solo deben usarse como base para diagnosticar un Trastorno Mental Inducido por Cocaína si la intensidad o duración de los síntomas es sustancialmente en exceso de aquellos que son característicos de la Intoxicación por Cocaína y los síntomas son suficientemente severos para garantizar atención clínica específica.
• Límite con otras condiciones médicas: Una variedad de condiciones médicas pueden producir síntomas que son similares a aquellos de la Intoxicación por Cocaína. Algunas de estas condiciones médicas son amenazantes para la vida requiriendo intervención inmediata. La evidencia de uso de cocaína (p. ej., resultados de laboratorio positivos) no descarta la posibilidad de una condición médica comórbida. Estos diagnósticos alternativos deben considerarse al evaluar la Intoxicación por Cocaína. Ciertas condiciones médicas también pueden aumentar o prolongar la duración de la intoxicación. Los síntomas de intoxicación que persisten después de que ya no pueden atribuirse razonablemente a los efectos farmacológicos de la cocaína pueden sugerir la presencia de otra condición médica. Si se determina que la Intoxicación por Cocaína es comórbida con una condición médica, ambos diagnósticos deben asignarse.
• Límite con sobredosis: Cuando el consumo o administración de sustancias psicoactivas resulta en síntomas de sobredosis (p. ej., coma; supresión cardíaca o respiratoria amenazante para la vida), es típicamente más apropiado aplicar un diagnóstico del agrupamiento de Efectos Dañinos de Sustancias en el capítulo sobre Lesión, Envenenamiento o Ciertas Otras Consecuencias de Causas Externas en lugar de Intoxicación por Sustancias.