Abstinencia de cocaína

Características Esenciales (Requeridas):

• La presencia de un grupo clínicamente significativo de síntomas, comportamientos y/o características fisiológicas que ocurre al cesar o reducir el uso de cocaína en individuos que han desarrollado dependencia a la cocaína o han usado cocaína por un período prolongado o en grandes cantidades.
• Las características de presentación del Síndrome de Abstinencia a Cocaína pueden incluir estado de ánimo deprimido o disfórico, irritabilidad, fatiga, agitación o retardo psicomotor, sueños vívidos desagradables, insomnio o hipersomnia, aumento del apetito, ansiedad y craving por cocaína.
• Los síntomas no se explican mejor por otra condición médica u otro trastorno mental.

Características Clínicas Adicionales:

• Los síntomas iniciales del Síndrome de Abstinencia a Cocaína incluyen un estado disfórico y de baja energía manifestado como estado de ánimo deprimido o disfórico, irritabilidad, fatiga, inercia e hipersomnia. Esto típicamente ocurre dentro de 6 a 24 horas del cese del uso de cocaína.
• El estado de abstinencia puede durar hasta 7 días. El craving por cocaína es prominente en las etapas posteriores.
• Puede ocurrir ideación suicida, especialmente cuando el estado de ánimo disfórico es marcado.
• Al inicio del Síndrome de Abstinencia a Cocaína puede haber características que persisten de los efectos intoxicantes de la cocaína como hiperactividad, ideación paranoide y alucinaciones auditivas.
• Las características distintivas del Síndrome de Abstinencia a Cocaína son opuestas a los efectos farmacológicos agudos de la cocaína.
• Los síntomas del Síndrome de Abstinencia a Cocaína se vuelven más severos con episodios repetidos de abstinencia (denominado 'kindling'), con el envejecimiento, o en presencia de condiciones médicas comórbidas.

Límite con la Normalidad (Umbral):

• El Síndrome de Abstinencia a Cocaína solo debe diagnosticarse cuando los síntomas son consistentes con aquellos reconocidos como que ocurren al cesar o reducir el uso de cocaína. El cese o reducción reciente del uso y la presencia de varios síntomas transitorios no específicos no es suficiente para hacer el diagnóstico de Síndrome de Abstinencia a Cocaína.
• Los síntomas de abstinencia deben diferenciarse de los efectos posteriores fisiológicos transitorios de la intoxicación ('efecto resaca').
• Algunos individuos que previamente han tenido Dependencia a Cocaína pueden experimentar síntomas similares a aquellos del Síndrome de Abstinencia a Cocaína meses después del último uso de la sustancia, particularmente cuando el individuo encuentra estímulos (ej., parafernalia de drogas) y contextos (ej., ubicación donde el uso era frecuente) previamente asociados con el uso pasado de cocaína. Estos síntomas son más transitorios que aquellos observados durante el Síndrome de Abstinencia a Cocaína y ocurren exclusivamente cuando están en contacto con estímulos y contextos asociados. Un diagnóstico de Síndrome de Abstinencia a Cocaína no debe asignarse bajo estas circunstancias.

Características del Curso:

• El Síndrome de Abstinencia a Cocaína es de duración limitada. Los factores que influyen en las características y curso temporal del Síndrome de Abstinencia a Cocaína incluyen: (1) la severidad de la Dependencia a Cocaína, si está presente, (2) la dosis, frecuencia de uso y duración del uso de cocaína previo al cese o reducción de ese uso, (3) la vida media y duración de acción de la cocaína, y (4) la presencia de condiciones médicas comórbidas (ej., trastornos metabólicos).

Características Relacionadas con la Cultura:

• Los síntomas de abstinencia dependen en gran medida de las características psicotrópicas de la cocaína. Sin embargo, culturas específicas pueden enfatizar ciertos síntomas de abstinencia sobre otros, haciendo más difícil realizar un diagnóstico diferencial. Además, los términos vernáculos para abstinencia varían considerablemente.

Límites con Otros Trastornos y Condiciones (Diagnóstico Diferencial):

• Límite con Dependencia a Cocaína: Muchos individuos con Dependencia a Cocaína desarrollan Síndrome de Abstinencia a Cocaína al cesar o reducir la cantidad de la sustancia. En tales casos, tanto Dependencia a Cocaína como Síndrome de Abstinencia a Cocaína deben ser diagnosticados. Sin embargo, el Síndrome de Abstinencia a Cocaína puede ser diagnosticado en ausencia de un diagnóstico de Dependencia a Cocaína.
• Límite con Intoxicación por Cocaína: El inicio de la Intoxicación por Cocaína ocurre inmediatamente o poco después del consumo de cocaína. En contraste, el Síndrome de Abstinencia a Cocaína ocurre al cesar o reducir la cantidad de cocaína en el contexto de Dependencia a Cocaína o cuando la cocaína ha sido tomada por un período prolongado o en grandes cantidades. Para la cocaína, los síndromes de intoxicación y abstinencia son típicamente distintos.
• Límite con otros Trastornos Mentales Inducidos por Cocaína: Los síntomas mentales o conductuales que surgen durante el Síndrome de Abstinencia a Cocaína solo deben usarse como base para diagnosticar un Trastorno Mental Inducido por Cocaína si la intensidad o duración de los síntomas es sustancialmente en exceso de aquellos que son característicos del Síndrome de Abstinencia a Cocaína y los síntomas son suficientemente severos para garantizar atención clínica específica. En tales casos, si el síndrome de abstinencia está en curso, pueden asignarse diagnósticos tanto de Síndrome de Abstinencia a Cocaína como de un Trastorno Mental Inducido por Cocaína.
• Límite con otros trastornos mentales: Varios síntomas asociados con el Síndrome de Abstinencia a Cocaína se superponen con aquellos que son característicos de otros trastornos mentales (ej., síntomas depresivos y de ansiedad). Los síntomas del Síndrome de Abstinencia a Cocaína ocurren en relación temporal específica al cese del uso de cocaína y disminuyen con el paso del tiempo. La evidencia que apoya un diagnóstico de trastorno mental incluiría los síntomas precediendo el inicio del uso de cocaína, los síntomas persistiendo por un período sustancial de tiempo después del cese de la cocaína o abstinencia (ej., 1 mes o más, dependiendo de la sustancia), u otra evidencia de un trastorno mental preexistente (ej., una historia de episodios previos no asociados con el uso de cocaína).
• Límite con otras condiciones médicas: Puede ser difícil distinguir entre varios síntomas asociados con el Síndrome de Abstinencia a Cocaína (ej., agitación o retardo psicomotor, aumento del apetito, hipersomnia) y aquellos que son característicos de otras condiciones médicas. Los síntomas del Síndrome de Abstinencia a Cocaína ocurren en relación temporal específica al cese del uso de cocaína y disminuyen con el paso del tiempo.
• Límite con Feto o Recién Nacido Afectado por Uso Materno de Tabaco, Alcohol u Otras Drogas de Adicción: El capítulo ICD-11 sobre Ciertas Condiciones que Surgen Durante el Período Perinatal contiene categorías para 'Feto o recién nacido afectado por uso materno de tabaco, alcohol y otras drogas.' Un neonato que exhibe signos de Síndrome de Abstinencia a Cocaína también puede ser diagnosticado con Síndrome de Abstinencia a Cocaína para guiar el tratamiento junto con el diagnóstico apropiado del capítulo sobre Ciertas Condiciones que se Originan en el Período Perinatal.