Dependencia de estimulantes incluyendo anfetaminas, metanfetamina o metacatinona

Características Esenciales (Requeridas):

• Un patrón de uso episódico recurrente o continuo de estimulantes con evidencia de regulación deteriorada del uso de estimulantes que se manifiesta por dos o más de los siguientes:
• Control deteriorado sobre el uso de estimulantes (es decir, inicio, frecuencia, intensidad, duración, terminación, contexto);
• Creciente precedencia del uso de estimulantes sobre otros aspectos de la vida, incluyendo el mantenimiento de la salud, y actividades diarias y responsabilidades, de tal manera que el uso de estimulantes continúa o se intensifica a pesar de la ocurrencia de daño o consecuencias negativas (por ejemplo, disrupción repetida de relaciones, consecuencias ocupacionales o escolásticas, impacto negativo en la salud);
• Características fisiológicas indicativas de neuroadaptación a la sustancia, incluyendo: 1) tolerancia a los efectos de los estimulantes o necesidad de usar cantidades crecientes de estimulantes para lograr el mismo efecto; 2) síntomas de abstinencia tras el cese o reducción en el uso de estimulantes (ver Abstinencia de Estimulantes), o 3) uso repetido de estimulantes o sustancias farmacológicamente similares para prevenir o aliviar los síntomas de abstinencia.
• Las características de dependencia son usualmente evidentes durante un período de al menos 12 meses pero el diagnóstico puede hacerse si el uso es continuo (diario o casi diario) por al menos 3 meses.

Especificadores de Curso:

También se usa un especificador para describir el patrón de uso de sustancias en el contexto de Dependencia de Estimulantes incluyendo Anfetaminas, Metanfetamina o Metcatinona. A diferencia del alcohol, no se proporcionan códigos separados para uso actual continuo y episódico.

6C46.20 Dependencia de Estimulantes incluyendo Anfetaminas, Metanfetamina o Metcatinona, uso actual

Dependencia actual de Estimulantes incluyendo Anfetaminas, Metanfetamina o Metcatinona con uso episódico o continuo de estimulantes dentro del mes pasado.

6C46.21 Dependencia de Estimulantes incluyendo Anfetaminas, Metanfetamina o Metcatinona, remisión completa temprana

Después de un diagnóstico de Dependencia de Estimulantes incluyendo Anfetaminas, Metanfetamina o Metcatinona y a menudo siguiendo un episodio de tratamiento u otra intervención (incluyendo intervención de autoayuda), el individuo ha estado abstinente de estimulantes durante un período que dura entre 1 y 12 meses.

6C46.22 Dependencia de Estimulantes incluyendo Anfetaminas, Metanfetamina o Metcatinona, remisión parcial sostenida

Después de un diagnóstico de Dependencia de Estimulantes incluyendo Anfetaminas, Metanfetamina o Metcatinona, y a menudo siguiendo un episodio de tratamiento u otra intervención (incluyendo intervención de autoayuda), hay una reducción significativa en el uso de estimulantes por más de 12 meses, de tal manera que aunque el uso intermitente o continuo haya ocurrido durante este período, los requisitos diagnósticos para dependencia no se han cumplido.

6C46.22 Dependencia de Estimulantes incluyendo Anfetaminas, Metanfetamina o Metcatinona, remisión completa sostenida

Después de un diagnóstico de Dependencia de Estimulantes incluyendo Anfetaminas, Metanfetamina o Metcatinona, y a menudo siguiendo un episodio de tratamiento u otra intervención (incluyendo auto-intervención), la persona ha estado abstinente de estimulantes por 12 meses o más.

6C46.2Z Dependencia de Estimulantes incluyendo Anfetaminas, Metanfetamina o Metcatinona, no especificada

Características Clínicas Adicionales:

• Una sensación subjetiva de urgencia o deseo intenso de usar estimulantes a menudo, pero no siempre, acompaña las Características Esenciales de Dependencia de Estimulantes incluyendo Anfetaminas, Metanfetamina o Metcatinona.
• Cuando están presentes como un aspecto de la Dependencia de Estimulantes, los síntomas de abstinencia deben ser consistentes con el estado de abstinencia conocido para estimulantes (ver Abstinencia de Estimulantes).
• La tolerancia varía como función de factores individuales (por ejemplo, historia de uso de sustancias, genética) y debe diferenciarse de los niveles iniciales de respuesta durante la intoxicación, que también exhiben variabilidad individual significativa. Las pruebas de laboratorio que revelan altos niveles de la sustancia en fluidos corporales sin evidencia de síntomas significativos de intoxicación pueden ser sugestivos de tolerancia. La tolerancia a los efectos de sustancias como se indica por diferentes respuestas psicofisiológicas puede desarrollarse a velocidades variables (por ejemplo, la tolerancia a la depresión respiratoria causada por intoxicación con opioides puede desarrollarse antes que la tolerancia a los efectos sedantes de la droga). Con la abstinencia, los efectos de tolerancia disminuyen con el tiempo.
• Los individuos con ciertas condiciones médicas comórbidas (por ejemplo, enfermedad hepática crónica) típicamente tienen tolerancias reducidas a las sustancias.
• Las consecuencias de salud física o mental (más allá de las Características Esenciales de Dependencia de Sustancias) típicamente ocurren en personas con Dependencia de Sustancias pero no son requeridas para el diagnóstico. De manera similar, el deterioro funcional en uno o varios dominios de la vida (por ejemplo, trabajo, responsabilidades domésticas, crianza de niños) se ve comúnmente en personas con Dependencia de Sustancias, pero no es requerido para asignar el diagnóstico.
• Los individuos con Dependencia de Sustancias tienen tasas elevadas de muchos otros trastornos mentales, incluyendo Trastorno de Conducta-Disocial, Trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad, Trastornos de Control de Impulsos, Trastorno de Estrés Post-Traumático, Trastorno de Ansiedad Social, Trastorno de Ansiedad Generalizada, Trastornos del Estado de Ánimo, Trastornos Psicóticos, y Trastorno de Personalidad con características disociales prominentes, así como síntomas subumbral. El patrón específico de co-ocurrencia depende de la sustancia específica involucrada, y refleja factores de riesgo comunes y vías causales comunes. Estos se distinguen de los Trastornos Mentales Inducidos por Sustancias, en los cuales los síntomas son resultado de los efectos fisiológicos directos de la sustancia en el sistema nervioso central.
• Un patrón de uso de sustancias que incluye administración frecuente o de dosis alta ocurre más a menudo entre ciertos subgrupos (por ejemplo, adolescentes). En estos casos, las dinámicas del grupo de pares pueden contribuir al mantenimiento del uso de sustancias. Independientemente de las contribuciones sociales al comportamiento, un patrón de uso de sustancias que es consistente con las normas del subgrupo no debe considerarse como evidencia presuntiva de Dependencia de Sustancias a menos que se cumplan todos los requisitos diagnósticos para el trastorno.

Límite con la Normalidad (Umbral):

• El uso frecuente o incluso diario de sustancias estimulantes no implica automáticamente un diagnóstico de Dependencia de Estimulantes. También debe haber evidencia de las Características Esenciales de Dependencia de Estimulantes como control deteriorado sobre el uso, creciente precedencia del uso sobre otras prioridades de la vida, o características fisiológicas.
• La presencia de características fisiológicas como tolerancia y abstinencia a veces se refiere como 'dependencia fisiológica'. Estas características pueden ocurrir, por ejemplo, en respuesta al uso terapéutico prolongado de ciertos medicamentos, como en pacientes que son apropiadamente prescritos analgésicos opioides para dolor de cáncer. Por sí mismas, sin embargo, estas características no son suficientes para un diagnóstico de Dependencia de Estimulantes, que también requiere ya sea control deteriorado sobre el uso de sustancias o creciente precedencia del uso de estimulantes sobre otras actividades.

Características de Curso:

• El curso de la Dependencia de Sustancias varía por sustancia, frecuencia, intensidad, y duración del uso. Las características centrales del síndrome de dependencia pueden ser eclipsadas por los daños a la salud física y mental que los pacientes con dependencia a menudo experimentan y por los cuales frecuentemente buscan tratamiento. Numerosas condiciones médicas pueden ocurrir debido al uso de sustancias en el curso de la Dependencia de Sustancias. Estas condiciones tienden a ser específicas para cada sustancia, aunque algunas son compartidas entre sustancias. Las consecuencias negativas a la salud física reflejan ya sea los efectos farmacológicos conocidos de la sustancia relevante, los efectos tóxicos de la sustancia en tejidos y órganos, o la ruta de administración (por ejemplo, auto-administración intravenosa). Los ejemplos incluyen cirrosis alcohólica, endocarditis infecciosa, y VIH/SIDA. Las condiciones médicas causadas por el uso de sustancias deben diagnosticarse por separado.

Presentaciones del Desarrollo:

• La Dependencia de Sustancias puede desarrollarse más rápidamente durante la adolescencia que lo usual durante la adultez, especialmente cuando hay factores familiares u otros factores de riesgo para Dependencia de Sustancias.
• La tolerancia a sustancias psicoactivas puede desarrollarse rápidamente en adolescentes y adultos jóvenes, y declinar igualmente rápido cuando el uso de sustancias cesa o se reduce en cantidad o frecuencia.
• Los síntomas de abstinencia son bien reconocidos en neonatos nacidos de mujeres con Dependencia de Sustancias que han usado sustancias psicoactivas durante el embarazo. Sin embargo, la presencia de un estado de abstinencia en un neonato no debe ser la única base para un diagnóstico de Dependencia de Sustancias en la madre.
• Los adultos mayores a menudo tienen tolerancia reducida a las sustancias.

Características Relacionadas con Sexo y/o Género:

• La Dependencia de Sustancias tiene características similares en hombres y mujeres, aunque la intensidad del uso de sustancias y duración del uso necesaria para resultar en dependencia puede diferir por sexo.
• Las mujeres tienen menos probabilidad de estar involucradas con el sistema legal en relación al uso de sustancias y por lo tanto pueden tener menos probabilidad de venir a atención clínica que los hombres. En contextos clínicos, las mujeres pueden ser reacias a admitir el uso de sustancias debido a actitudes sociales prevalecientes y proscripciones.
• En algunas sociedades puede ser culturalmente inaceptable para las mujeres admitir el uso de sustancias. Puede ser necesaria investigación específica para obtener una historia de uso y dependencia de sustancias.

Límites con Otros Trastornos y con la Normalidad:

• Límite con Intoxicación por Estimulantes incluyendo Anfetaminas, Metanfetamina o Metcatinona: La intoxicación episódica o continua con estimulantes es una característica típica de la Dependencia de Estimulantes, pero no es una Característica Esencial. Inversamente, aún si es frecuente y severa, la Intoxicación por Estimulantes sola no es una base para un diagnóstico de Dependencia de Estimulantes. Si todos los requisitos diagnósticos de ambas condiciones se cumplen para el mismo episodio de atención, la Dependencia de Estimulantes debe asignarse como el diagnóstico primario, con un diagnóstico asociado de Intoxicación por Estimulantes (por ejemplo, Dependencia de Estimulantes con Intoxicación por Estimulantes) si es apropiado para la situación clínica específica (por ejemplo, en entornos de emergencia).
• Límite con Uso Dañino de Estimulantes incluyendo Anfetaminas, Metanfetamina o Metcatinona: La Dependencia de Estimulantes a menudo se asocia con consecuencias de salud física y mental, como las vistas en Patrón Dañino de Uso de Estimulantes incluyendo Anfetaminas, Metanfetamina o Metcatinona. En ausencia de las Características Esenciales de Dependencia de Estimulantes, un diagnóstico de Uso Dañino de Estimulantes incluyendo Anfetaminas, Metanfetamina o Metcatinona puede darse cuando ha habido daño demostrable a la salud física o mental del individuo o la de otros. El Patrón Dañino de Uso de Estimulantes y la Dependencia de Estimulantes no deben diagnosticarse juntos.
• Límite con Abstinencia de Estimulantes incluyendo Anfetaminas, Metanfetamina o Metcatinona: Muchos individuos con Dependencia de Estimulantes desarrollan Abstinencia de Estimulantes al cesar o reducir la cantidad de estimulantes consumidos. En tales casos, tanto la Dependencia de Estimulantes como la Abstinencia de Estimulantes deben diagnosticarse. Sin embargo, la Abstinencia de Estimulantes puede diagnosticarse en ausencia de un diagnóstico de Dependencia de Estimulantes.
• Límite con Trastornos Mentales Inducidos por Estimulantes incluyendo Anfetaminas, Metanfetamina o Metcatinona: El impacto del uso repetido o continuo de sustancias característico de la Dependencia de Estimulantes puede incluir Trastornos Mentales Inducidos por Estimulantes, en cuyo caso tanto la Dependencia de Estimulantes como el Trastorno Mental Inducido por Estimulantes relevante deben diagnosticarse (por ejemplo, Dependencia de Estimulantes con Delirium Inducido por Estimulantes).