Síndrome de abstinencia de estimulantes incluyendo anfetaminas, metanfetamina o metacatinona

Características Esenciales (Requeridas):

• La presencia de un grupo clínicamente significativo de síntomas, comportamientos y/o características fisiológicas que ocurre al cesar o reducir el uso de estimulantes en individuos que han desarrollado dependencia a estimulantes o han usado estimulantes por un período prolongado o en grandes cantidades. Nota: La Abstinencia de Estimulantes puede ocurrir cuando estimulantes prescritos (p. ej., metilfenidato) han sido usados en dosis terapéuticas estándar.
• Las características de presentación de la Abstinencia de Estimulantes pueden incluir estado de ánimo deprimido o disfórico, irritabilidad, fatiga, insomnio o (más comúnmente) hipersomnia, sueños vívidos y desagradables, aumento del apetito, agitación o retardo psicomotor, y ansia por anfetaminas y estimulantes relacionados.
• La severidad y duración del estado de abstinencia es ampliamente variable basada en el tipo de estimulante tomado y la cantidad, frecuencia y duración de dicho uso antes de su cesación.
• Los síntomas no se explican mejor por otra condición médica u otro trastorno mental.

Características Clínicas Adicionales:

• La Abstinencia de Estimulantes típicamente ocurre dentro de 24 horas a 4 días del cese del uso de estimulantes y se caracteriza por un estado disfórico y de baja energía manifestado por estado de ánimo deprimido o disfórico, irritabilidad, fatiga, inercia e hipersomnia.
• En la primera fase de la Abstinencia de Estimulantes, que típicamente dura de 7 a 14 días, predominan el estado de ánimo bajo, letargo e hipersomnia. Después de esta fase, la irritabilidad y el ansia por estimulantes son prominentes y pueden persistir por 6 a 8 semanas.
• Al inicio de la Abstinencia de Estimulantes puede haber características que persisten de los efectos intoxicantes del estimulante como hiperactividad, ideación paranoide y alucinaciones auditivas.
• Las características distintivas de la Abstinencia de Estimulantes son opuestas a los efectos farmacológicos agudos de los estimulantes.
• Los síntomas de Abstinencia de Estimulantes se vuelven más severos con episodios repetidos de abstinencia (denominado 'kindling'), con el envejecimiento, o en presencia de condiciones médicas comórbidas.

Límite con la Normalidad (Umbral):

• La Abstinencia de Estimulantes solo debe ser diagnosticada cuando los síntomas son consistentes con aquellos reconocidos como ocurriendo al cesar o reducir el uso de estimulantes. El cese o reducción reciente del uso y la presencia de varios síntomas transitorios no específicos no es suficiente para hacer el diagnóstico de Abstinencia de Estimulantes.
• Los síntomas de abstinencia deben ser diferenciados de los efectos fisiológicos transitorios posteriores a la intoxicación ('efecto de resaca'). Por ejemplo, si se reportan estado de ánimo bajo y reducción en la energía siguiendo el uso de estimulantes y otras características distintivas de Abstinencia de Sustancias no están presentes, no debe asignarse un diagnóstico de Abstinencia de Sustancias.
• Algunos individuos que previamente han tenido Dependencia de Estimulantes pueden experimentar síntomas similares a aquellos de la Abstinencia de Estimulantes meses después del último uso de la sustancia, particularmente cuando el individuo encuentra estímulos (p. ej., parafernalia de drogas) y contextos (p. ej., ubicación donde el uso era frecuente) previamente asociados con el uso pasado de estimulantes. Estos síntomas son más transitorios que aquellos observados durante la Abstinencia de Estimulantes y ocurren exclusivamente cuando está en contacto con estímulos y contextos asociados. Un diagnóstico de Abstinencia de Estimulantes no debe ser asignado bajo estas circunstancias.

Características del Curso:

• La Abstinencia de Estimulantes tiene límite de tiempo. Los factores que influyen las características y curso temporal de la Abstinencia de Estimulantes incluyen: (1) la severidad de la Dependencia de Estimulantes, si está presente, (2) la dosis, frecuencia de uso y duración del uso de estimulantes antes del cese o reducción de dicho uso, (3) la vida media y duración de acción de los estimulantes, y (4) la presencia de condiciones médicas comórbidas (p. ej., alteraciones metabólicas).

Características Relacionadas con la Cultura:

• Los síntomas de abstinencia dependen en gran medida de las características psicotrópicas de los estimulantes. Sin embargo, culturas específicas pueden enfatizar ciertos síntomas de abstinencia sobre otros, haciendo más difícil realizar un diagnóstico diferencial. Además, los términos vernáculos para abstinencia varían enormemente.

Límites con Otros Trastornos y Condiciones (Diagnóstico Diferencial):

• Límite con Dependencia de Estimulantes, incluyendo Anfetaminas, Metanfetamina y Metcatinona: Muchos individuos con Dependencia de Estimulantes desarrollan Abstinencia de Estimulantes al cesar o reducir la cantidad de la sustancia. En tales casos, tanto Dependencia de Estimulantes como Abstinencia de Estimulantes deben ser diagnosticadas. Sin embargo, la Abstinencia de Estimulantes puede ser diagnosticada en ausencia de un diagnóstico de Dependencia de Estimulantes, por ejemplo en respuesta al cese de tratamiento médicamente apropiado con estimulantes (p. ej., metilfenidato), cuando las otras Características Esenciales de Dependencia de Sustancias no están presentes.
• Límite con Intoxicación por Estimulantes, incluyendo Anfetaminas, Metanfetamina y Metcatinona: El inicio de la Intoxicación por Estimulantes ocurre inmediatamente o poco después del consumo de estimulantes. En contraste, la Abstinencia de Estimulantes ocurre al cesar o reducir la cantidad de estimulantes en el contexto de Dependencia de Estimulantes o cuando los estimulantes han sido tomados por un período prolongado o en grandes cantidades. Para los estimulantes, los síndromes de intoxicación y abstinencia son típicamente distintos.
• Límite con otros Trastornos Mentales Inducidos por Estimulantes: Los síntomas mentales o conductuales que surgen durante la Abstinencia de Estimulantes solo deben ser usados como base para diagnosticar un Trastorno Mental Inducido por Estimulantes si la intensidad o duración de los síntomas es sustancialmente en exceso de aquellos que son característicos de la Abstinencia de Estimulantes y los síntomas son suficientemente severos para garantizar atención clínica específica. En tales casos, si el síndrome de abstinencia está en curso, pueden asignarse diagnósticos tanto de Abstinencia de Estimulantes como de un Trastorno Mental Inducido por Estimulantes.
• Límite con otros trastornos mentales: Varios síntomas asociados con la Abstinencia de Estimulantes se superponen con aquellos que son característicos de otros trastornos mentales (p. ej., síntomas depresivos y de ansiedad). Los síntomas de Abstinencia de Estimulantes ocurren en relación temporal específica con el cese del uso de estimulantes y disminuyen con el paso del tiempo. La evidencia que apoya un diagnóstico de trastorno mental incluiría los síntomas precediendo el inicio del uso de estimulantes, los síntomas persistiendo por un período sustancial de tiempo después del cese de estimulantes o abstinencia (p. ej., 1 mes o más, dependiendo de la sustancia), u otra evidencia de un trastorno mental preexistente (p. ej., una historia de episodios previos no asociados con uso de estimulantes).
• Límite con otras condiciones médicas: Puede ser difícil distinguir entre varios síntomas asociados con la Abstinencia de Estimulantes (p. ej., aumento del apetito, agitación o retardo psicomotor, alteración del sueño) y aquellos que son característicos de otras condiciones médicas. Los síntomas de Abstinencia de Estimulantes ocurren en relación temporal específica con el cese del uso de estimulantes y disminuyen con el paso del tiempo.
• Límite con Feto o Recién Nacido Afectado por Uso Materno de Tabaco, Alcohol u Otras Drogas de Adicción: El capítulo de ICD-11 sobre Ciertas Condiciones que Surgen Durante el Período Perinatal contiene categorías para 'Feto o recién nacido afectado por uso materno de tabaco, alcohol y otras drogas.' Un neonato exhibiendo signos de Abstinencia de Estimulantes también puede ser diagnosticado con Abstinencia de Estimulantes para guiar el tratamiento junto con el diagnóstico apropiado del capítulo sobre Ciertas Condiciones Originadas en el Período Perinatal.