Dependencia de catinonas sintéticas

Características Esenciales (Requeridas):

• Un patrón de uso recurrente episódico o continuo de catinonas sintéticas con evidencia de regulación deteriorada del uso de catinonas sintéticas que se manifiesta por dos o más de los siguientes:
• Control deteriorado sobre el uso de catinonas sintéticas (es decir, inicio, frecuencia, intensidad, duración, terminación, contexto);
• Precedencia creciente del uso de catinonas sintéticas sobre otros aspectos de la vida, incluyendo el mantenimiento de la salud, y actividades diarias y responsabilidades, de tal manera que el uso de catinonas sintéticas continúa o se intensifica a pesar de la ocurrencia de daño o consecuencias negativas (por ejemplo, alteración repetida de las relaciones, consecuencias ocupacionales o académicas, impacto negativo en la salud);
• Características fisiológicas indicativas de neuroadaptación a la sustancia, incluyendo: 1) tolerancia a los efectos de las catinonas sintéticas o necesidad de usar cantidades crecientes de catinonas sintéticas para lograr el mismo efecto; 2) síntomas de abstinencia después del cese o reducción en el uso de catinonas sintéticas (ver Síndrome de Abstinencia de Catinonas Sintéticas), o 3) uso repetido de catinonas sintéticas o sustancias farmacológicamente similares para prevenir o aliviar los síntomas de abstinencia.
• Las características de dependencia usualmente son evidentes durante un período de al menos 12 meses pero el diagnóstico puede realizarse si el uso es continuo (diario o casi diario) durante al menos 3 meses.

Especificadores del Curso:

También se utiliza un especificador para describir el patrón de uso de sustancias en el contexto de la Dependencia de Catinonas Sintéticas. A diferencia del alcohol, no se proporcionan códigos separados para el uso actual continuo y episódico.

6C47.20 Dependencia de Catinonas Sintéticas, uso actual

Dependencia actual de Catinonas Sintéticas con uso episódico o continuo de catinonas sintéticas dentro del mes pasado.

6C47.21 Dependencia de Catinonas Sintéticas, remisión completa temprana

Después de un diagnóstico de Dependencia de Catinonas Sintéticas y frecuentemente siguiendo un episodio de tratamiento u otra intervención (incluyendo intervención de autoayuda), el individuo se ha mantenido abstinente de catinonas sintéticas durante un período que dura entre 1 y 12 meses.

6C47.22 Dependencia de Catinonas Sintéticas, remisión parcial sostenida

Después de un diagnóstico de Dependencia de Catinonas Sintéticas, y frecuentemente siguiendo un episodio de tratamiento u otra intervención (incluyendo intervención de autoayuda), hay una reducción significativa en el uso de catinonas sintéticas por más de 12 meses, de tal manera que aunque haya ocurrido uso intermitente o continuo durante este período, los requisitos diagnósticos para dependencia no se han cumplido.

6C47.22 Dependencia de Catinonas Sintéticas, remisión completa sostenida

Después de un diagnóstico de Dependencia de Catinonas Sintéticas, y frecuentemente siguiendo un episodio de tratamiento u otra intervención (incluyendo auto-intervención), la persona se ha mantenido abstinente de catinonas sintéticas por 12 meses o más.

6C47.2Z Dependencia de Catinonas Sintéticas, no especificada

Características Clínicas Adicionales:

• Una sensación subjetiva de urgencia o antojo de usar catinonas sintéticas frecuentemente, pero no siempre, acompaña a las Características Esenciales de la Dependencia de Catinonas Sintéticas.
• Cuando están presentes como un aspecto de la Dependencia de Catinonas Sintéticas, los síntomas de abstinencia deben ser consistentes con el estado de abstinencia conocido para las catinonas sintéticas (ver Síndrome de Abstinencia de Catinonas Sintéticas).
• La tolerancia varía como función de factores individuales (por ejemplo, historia de uso de sustancias, genética) y debe diferenciarse de los niveles iniciales de respuesta durante la intoxicación, que también exhiben variabilidad individual significativa. Las pruebas de laboratorio que revelan niveles altos de la sustancia en fluidos corporales sin evidencia de síntomas significativos de intoxicación pueden ser sugestivas de tolerancia. La tolerancia a los efectos de las sustancias como se indica por diferentes respuestas psicofisiológicas puede desarrollarse a ritmos variables (por ejemplo, la tolerancia a la depresión respiratoria causada por intoxicación con opioides puede desarrollarse antes que la tolerancia a los efectos sedantes de la droga). Con la abstinencia, los efectos de tolerancia disminuyen con el tiempo.
• Los individuos con ciertas condiciones médicas comórbidas (por ejemplo, enfermedad hepática crónica) típicamente tienen tolerancias reducidas a las sustancias.
• Las consecuencias de salud física o mental (más allá de las Características Esenciales de la Dependencia de Sustancias) típicamente ocurren en personas con Dependencia de Sustancias pero no son requeridas para el diagnóstico. Similarmente, el deterioro funcional en uno o varios dominios de la vida (por ejemplo, trabajo, responsabilidades domésticas, crianza de los hijos) se ve comúnmente en personas con Dependencia de Sustancias, pero no es requerido para asignar el diagnóstico.
• Los individuos con Dependencia de Sustancias tienen tasas elevadas de muchos otros trastornos mentales, incluyendo Trastorno de Conducta-Disocial, Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad, Trastornos del Control de Impulsos, Trastorno de Estrés Postraumático, Trastorno de Ansiedad Social, Trastorno de Ansiedad Generalizada, Trastornos del Estado de Ánimo, Trastornos Psicóticos, y Trastorno de Personalidad con características disociales prominentes, así como síntomas subumbrales. El patrón específico de co-ocurrencia depende de la sustancia específica involucrada, y refleja factores de riesgo comunes y vías causales comunes. Estos se distinguen de los Trastornos Mentales Inducidos por Sustancias, en los cuales los síntomas son resultado de los efectos fisiológicos directos de la sustancia en el sistema nervioso central.
• Un patrón de uso de sustancias que incluye administración frecuente o de dosis alta ocurre más frecuentemente entre ciertos subgrupos (por ejemplo, adolescentes). En estos casos, las dinámicas del grupo de pares pueden contribuir al mantenimiento del uso de sustancias. Independientemente de las contribuciones sociales al comportamiento, un patrón de uso de sustancias que es consistente con las normas del subgrupo no debe considerarse como evidencia presuntiva de Dependencia de Sustancias a menos que se cumplan todos los requisitos diagnósticos para el trastorno.

Límite con la Normalidad (Umbral):

• El uso frecuente o incluso diario de catinonas sintéticas no implica automáticamente un diagnóstico de Dependencia de Catinonas Sintéticas. También debe haber evidencia de las Características Esenciales de la Dependencia de Catinonas Sintéticas tales como control deteriorado sobre el uso, precedencia creciente del uso sobre otras prioridades de vida, o características fisiológicas.
• La presencia de características fisiológicas tales como tolerancia y abstinencia algunas veces se denomina 'dependencia fisiológica'. Estas características pueden ocurrir, por ejemplo, en respuesta al uso terapéutico prolongado de ciertos medicamentos, tales como en pacientes que son apropiadamente prescritos analgésicos opioides para dolor de cáncer. Por sí mismas, sin embargo, estas características no son suficientes para un diagnóstico de Dependencia de Catinonas Sintéticas, que también requiere control deteriorado sobre el uso de sustancias o precedencia creciente del uso de catinonas sintéticas sobre otras actividades.

Características del Curso:

• El curso de la Dependencia de Sustancias varía por sustancia, frecuencia, intensidad, y duración del uso. Las características centrales del síndrome de dependencia pueden ser ensombrecidas por los daños a la salud física y mental que los pacientes con dependencia frecuentemente experimentan y por los cuales frecuentemente buscan tratamiento. Numerosas condiciones médicas pueden ocurrir debido al uso de sustancias en el curso de la Dependencia de Sustancias. Estas condiciones tienden a ser específicas para cada sustancia, aunque algunas se comparten entre sustancias. Las consecuencias negativas a la salud física reflejan ya sea los efectos farmacológicos conocidos de la sustancia relevante, los efectos tóxicos de la sustancia en tejidos y órganos, o la vía de administración (por ejemplo, auto-administración intravenosa). Los ejemplos incluyen cirrosis alcohólica, endocarditis infecciosa, y VIH/SIDA. Las condiciones médicas causadas por el uso de sustancias deben diagnosticarse por separado.

Presentaciones del Desarrollo:

• La Dependencia de Sustancias puede desarrollarse más rápidamente durante la adolescencia de lo que es usual durante la edad adulta, especialmente cuando hay factores de riesgo familiares u otros para Dependencia de Sustancias.
• La tolerancia a sustancias psicoactivas puede desarrollarse rápidamente en adolescentes y adultos jóvenes, y declinar igualmente rápido cuando el uso de sustancias cesa o se reduce en cantidad o frecuencia.
• Los síntomas de abstinencia están bien reconocidos en neonatos nacidos de mujeres con Dependencia de Sustancias que han usado sustancias psicoactivas durante el embarazo. Sin embargo, la presencia de un estado de abstinencia en un neonato no debe ser la única base para un diagnóstico de Dependencia de Sustancias en la madre.
• Los adultos mayores frecuentemente tienen tolerancia reducida a las sustancias.

Características Relacionadas con el Sexo y/o Género:

• La Dependencia de Sustancias tiene características similares en hombres y mujeres, aunque la intensidad del uso de sustancias y la duración del uso necesaria para resultar en dependencia puede diferir por sexo.
• Las mujeres son menos propensas a estar involucradas con el sistema legal en relación al uso de sustancias y por lo tanto pueden ser menos propensas a llegar a atención clínica que los hombres. En contextos clínicos, las mujeres pueden ser reticentes a admitir el uso de sustancias debido a actitudes sociales prevalentes y proscripciones.
• En algunas sociedades puede ser culturalmente inaceptable para las mujeres admitir el uso de sustancias. Puede ser necesaria una indagación específica para obtener una historia de uso y dependencia de sustancias.

Límites con Otros Trastornos y con la Normalidad:

• Límite con Intoxicación por Catinonas Sintéticas: La intoxicación episódica o continua con catinonas sintéticas es una característica típica de la Dependencia de Catinonas Sintéticas, pero no es una Característica Esencial. Conversamente, aún si es frecuente y severa, la Intoxicación por Catinonas Sintéticas por sí sola no es una base para un diagnóstico de Dependencia de Catinonas Sintéticas. Si todos los requisitos diagnósticos de ambas condiciones se cumplen para el mismo episodio de atención, la Dependencia de Catinonas Sintéticas debe asignarse como el diagnóstico primario, con un diagnóstico asociado de Intoxicación por Catinonas Sintéticas (por ejemplo, Dependencia de Catinonas Sintéticas con Intoxicación por Catinonas Sintéticas) si es apropiado para la situación clínica específica (por ejemplo, en entornos de emergencia).
• Límite con Uso Dañino de Catinonas Sintéticas: La Dependencia de Catinonas Sintéticas frecuentemente se asocia con consecuencias de salud física y mental, tales como las vistas en el Patrón Dañino de Uso de Catinonas Sintéticas. En ausencia de las Características Esenciales de la Dependencia de Catinonas Sintéticas, un diagnóstico de Uso Dañino de Catinonas Sintéticas puede darse cuando ha habido daño demostrable a la salud física o mental del individuo o la de otros. El Patrón Dañino de Uso de Catinonas Sintéticas y la Dependencia de Catinonas Sintéticas no deben diagnosticarse juntos.
• Límite con Síndrome de Abstinencia de Catinonas Sintéticas: Muchos individuos con Dependencia de Catinonas Sintéticas desarrollan Síndrome de Abstinencia de Catinonas Sintéticas al cesar o reducir la cantidad de catinonas sintéticas consumidas. En tales casos, tanto la Dependencia de Catinonas Sintéticas como el Síndrome de Abstinencia de Catinonas Sintéticas deben diagnosticarse. Sin embargo, el Síndrome de Abstinencia de Catinonas Sintéticas puede diagnosticarse en ausencia de un diagnóstico de Dependencia de Catinonas Sintéticas.
• Límite con Trastornos Mentales Inducidos por Catinonas Sintéticas: El impacto del uso repetido o continuo de sustancias características de la Dependencia de Catinonas Sintéticas puede incluir Trastornos Mentales Inducidos por Catinonas Sintéticas, en cuyo caso tanto la Dependencia de Catinonas Sintéticas como el Trastorno Mental Inducido por Catinonas Sintéticas relevante deben diagnosticarse (por ejemplo, Dependencia de Catinonas Sintéticas con Delirium Inducido por Catinonas Sintéticas).