Intoxicación por catinonas sintéticas

Características Esenciales (Requeridas):

• Alteraciones transitorias y clínicamente significativas en la conciencia, cognición, percepción, afecto, comportamiento o coordinación que se desarrollan durante o poco después del consumo o administración de catinonas sintéticas.
• Los síntomas deben ser compatibles con los efectos farmacológicos conocidos de las catinonas sintéticas, y su intensidad está estrechamente relacionada con la cantidad de catinonas sintéticas consumidas.
• Las características de presentación de la Intoxicación por Catinona Sintética pueden incluir ansiedad, ira, atención deteriorada, hipervigilancia, agitación psicomotora, ideación paranoide (posiblemente de intensidad delirante), alucinaciones auditivas transitorias, confusión transitoria y cambios en la sociabilidad. Se pueden experimentar sudoración o escalofríos, náuseas o vómitos, y palpitaciones. Los signos físicos pueden incluir taquicardia, presión arterial elevada, dilatación pupilar, discinesia y distonía, y lesiones cutáneas.
• Los síntomas de intoxicación son limitados en el tiempo y disminuyen a medida que las catinonas sintéticas son eliminadas del cuerpo.
• Los síntomas no se explican mejor por otra condición médica (Ver abajo) u otro trastorno mental, incluyendo otro Trastorno Debido al Uso de Sustancias (ej., Abstinencia de una sustancia diferente).

Ejemplos de Condiciones Médicas Que Pueden Presentarse con Síntomas Similares a la Intoxicación por Sustancias

• Lesión craneal (con o sin contusión cerebral o hemorragia o hematoma intracraneal)
• Meningitis y encefalitis
• Cetoacidosis diabética o hipoglucemia
• Encefalopatía hepática u otra encefalopatía metabólica
• Encefalopatía de Wernicke
• Alteración electrolítica
• Hipoxia o hipercapnia
• Infección sistémica

Especificador de Severidad de la Intoxicación:

Dependiendo de la situación clínica específica y la información disponible, la Intoxicación por Sustancias puede clasificarse según el nivel de severidad como leve, moderada o severa. El nivel de intoxicación usualmente está relacionado con la dosis, vía de administración, vida media y duración de acción de la sustancia. La severidad de la intoxicación también se ve afectada por la variabilidad individual (ej., diferencias en peso corporal, metabolismo de sustancias o tolerancia). La susceptibilidad a la intoxicación por sustancias también puede ser mayor en individuos con condiciones médicas comórbidas que afecten la farmacocinética de las drogas (ej., insuficiencia renal o hepática).

Para algunas sustancias, existen pruebas específicas para detectar y determinar la concentración de sustancias en fluidos corporales (ej., sangre, orina), las cuales pueden ser herramientas importantes para el manejo clínico. Sin embargo, la severidad de la intoxicación debe determinarse basándose en la evaluación clínica, como se especifica abajo, y no solamente basándose en la presencia y nivel de la sustancia en fluidos corporales.

El nivel de atención médica que puede requerirse en respuesta a la intoxicación por sustancias varía según la severidad de la intoxicación y la sustancia involucrada, y varía desde observación precautoria hasta intervención urgente para prevenir la muerte o daño permanente (ej., administración de tratamiento antagonista; intubación).

La severidad de la intoxicación se clasifica usando los siguientes Códigos de Extensión (X) además de la categoría de intoxicación apropiada. Los códigos de extensión se adjuntan a la categoría a la cual aplican usando un signo ampersand (&).

XS5W Leve

La intoxicación leve por sustancias es un estado en el cual hay alteraciones clínicamente reconocibles en las funciones y respuestas psicofisiológicas (ej., coordinación motora, atención y juicio) que varían por sustancia, pero hay poca o ninguna alteración en el nivel de conciencia.

El código para Intoxicación por Catinona Sintética, leve es 6C47.3&XS5W.

XS0T Moderada

La intoxicación moderada por sustancias es un estado en el cual hay alteraciones marcadas en las funciones y respuestas psicofisiológicas (ej., coordinación motora, atención y juicio) que varían por sustancia, con deterioro sustancial en tareas que requieren estas funciones. Hay alguna alteración en el nivel de conciencia.

El código para Intoxicación por Catinona Sintética, moderada es 6C47.3&XS0T.

XS25 Severa

La intoxicación severa por sustancias es un estado en el cual hay alteraciones obvias en las funciones y respuestas psicofisiológicas (ej., coordinación motora, atención y juicio) que varían por sustancia, con alteración marcada en el nivel de conciencia. Hay deterioro severo hasta el punto de que la persona puede no ser capaz de autocuidado o autoprotección, y puede ser incapaz de comunicarse o cooperar con la evaluación e intervención.

El código para Intoxicación por Catinona Sintética, severa es 6C47.3&XS25.

Características Clínicas Adicionales:

• En instancias raras, usualmente en intoxicación severa, el uso de catinonas sintéticas puede resultar en convulsiones.
• Las sustancias psicoactivas, ya sean de la misma o diferente clase farmacológica, pueden interactuar de tal manera que exacerben o modifiquen las características de la intoxicación. En casos de uso de múltiples sustancias psicoactivas en los cuales más de una sustancia específica puede identificarse como causa de la intoxicación, se recomienda que las correspondientes categorías específicas de Intoxicación por Sustancias para cada sustancia relevante sean asignadas (ej., 6C40.3 Intoxicación por Alcohol y 6C47.3 Intoxicación por Catinona Sintética) en lugar de 6C4F.3 Intoxicación Debida a Múltiples Sustancias Psicoactivas Específicas.
• La Intoxicación por Catinona Sintética puede ocurrir en presencia de condiciones médicas que causan deterioro de los niveles de conciencia, cognición, percepción, afecto, comportamiento o coordinación, las cuales deben ser diagnosticadas por separado. La determinación de la etiología de las alteraciones en las funciones o respuestas psicofisiológicas puede requerir evaluación longitudinal.

Límite con la Normalidad (Umbral):

• La medición de la presencia o concentración de una sustancia en aliento, sangre, saliva, orina u otros fluidos corporales puede ser una herramienta importante en el manejo clínico de la Intoxicación por Sustancias. Sin embargo, la detección de una sustancia psicoactiva en fluidos corporales no constituye un diagnóstico presuntivo de Intoxicación por Sustancias.

Características del Curso:

• El inicio de la Intoxicación por Sustancias varía según la vía de administración, la absorción de la sustancia y otros factores farmacocinéticos. Generalmente, las vías de inhalación (fumar) e inyección intravenosa llevan a un inicio más rápido de la intoxicación, aunque la ingestión oral también puede llevar a intoxicación en minutos, dependiendo de la sustancia.
• La Intoxicación por Sustancias es una condición transitoria, con la duración de la intoxicación dependiendo de múltiples factores incluyendo: (1) la dosis de la sustancia tomada, (2) la vida media y duración de acción de la sustancia particular, y (3) la formulación de la sustancia tomada (ej., para preparaciones farmacéuticas, si se ha tomado un medicamento de liberación controlada). La intoxicación puede durar desde unos pocos minutos hasta varios días después del episodio de uso. La intensidad de la intoxicación disminuye con el tiempo después de alcanzar un pico de absorción, y los efectos eventualmente desaparecen en ausencia de uso adicional de la sustancia.

Características Relacionadas con la Cultura:

• El grado y características de intoxicación mostrados para una cantidad dada de una sustancia psicoactiva varía considerablemente con las circunstancias, con las creencias y expectativas sobre los efectos de la sustancia, y con la aceptabilidad cultural de mostrar estos efectos. Estos factores resultan en diferencias culturales en el grado y manifestaciones de la intoxicación.
• También hay diferencias genéticas en la susceptibilidad a la intoxicación con sustancias psicoactivas específicas asociadas con ciertos grupos étnicos. Los factores culturales y genéticamente vinculados a la etnicidad han sido mejor documentados para el alcohol que para otras sustancias.

Presentaciones del Desarrollo:

• Los usuarios novatos incluyendo adolescentes pueden mostrar características de intoxicación en niveles más bajos de uso, reflejando menor tolerancia física y aprendida.
• Los adultos mayores pueden tener una tolerancia menor que las personas más jóvenes a los efectos de las sustancias.

Características Relacionadas con el Sexo y/o Género:

• La cantidad de sustancia y duración del uso necesaria para causar intoxicación difiere por sexo, reflejando diferencias en peso y composición corporal.
• El comportamiento durante la intoxicación puede variar por género, reflejando no solo diferencias fisiológicas, sino también diferencias culturales y expectativas de roles.

Límites con Otros Trastornos y Condiciones (Diagnóstico Diferencial):

• Límite con Episodio de Uso Dañino de Catinonas Sintéticas y Patrón de Uso Dañino de Catinonas Sintéticas: En el Episodio de Uso Dañino de Catinonas Sintéticas y Patrón de Uso Dañino de Catinonas Sintéticas, el consumo o administración de catinonas sintéticas resulta en daño a la salud física o mental de la persona (incluyendo un Trastorno Mental Inducido por Catinona Sintética) o en comportamiento que lleva a daño a la salud de otros. La recuperación de la Intoxicación por Catinona Sintética es generalmente completa. Las complicaciones debido a tales efectos de intoxicación como lesión, los efectos de hiperactividad o inactividad prolongada, u otro daño tisular deben diagnosticarse como Episodio de Uso Dañino de Catinonas Sintéticas o Patrón de Uso Dañino de Catinonas Sintéticas, según sea apropiado. Si es relevante al momento del encuentro clínico (ej., en entornos de emergencia), la Intoxicación por Catinona Sintética puede darse como un diagnóstico asociado, con Episodio de Uso Dañino de Catinonas Sintéticas o Patrón de Uso Dañino de Catinonas Sintéticas como el diagnóstico primario.
• Límite con Dependencia a Catinonas Sintéticas: La intoxicación episódica o continua con catinonas sintéticas es una característica típica de la Dependencia a Catinonas Sintéticas. Si todos los requisitos diagnósticos de ambas condiciones se cumplen para el mismo episodio de atención, la Dependencia a Catinonas Sintéticas debe asignarse como el diagnóstico primario, con un diagnóstico asociado de Intoxicación por Catinona Sintética.
• Límite con Abstinencia de Catinonas Sintéticas: La Abstinencia de Catinonas Sintéticas ocurre al cesar o reducir las catinonas sintéticas en el contexto de dependencia fisiológica o cuando las catinonas sintéticas han sido tomadas por un período prolongado o en grandes cantidades. En contraste, el inicio de la Intoxicación por Catinona Sintética ocurre inmediatamente o poco después del consumo de catinonas sintéticas. Además, los síndromes de intoxicación y abstinencia para las catinonas sintéticas son típicamente bastante distintos.
• Límite con Delirio Inducido por Catinonas Sintéticas: El delirio se caracteriza por alteraciones en la atención, orientación y conciencia que se desarrollan dentro de un corto período de tiempo con síntomas que son transitorios y pueden fluctuar dependiendo de la etiología subyacente. El delirio a menudo incluye alteración del comportamiento y emoción, y puede incluir deterioro en múltiples dominios cognitivos. También puede estar presente la alteración del ciclo sueño-vigilia. El delirio puede ser causado por intoxicación o abstinencia de sustancias. Cuando los síntomas de Delirio son atribuibles a Intoxicación por Catinona Sintética, debe asignarse un diagnóstico asociado de Delirio Inducido por Catinona Sintética además del diagnóstico de Intoxicación por Catinona Sintética.
• Límite con otros Trastornos Mentales Inducidos por Catinonas Sintéticas: Los síntomas mentales o comportamentales que surgen durante la Intoxicación por Catinona Sintética solo deben usarse como base para diagnosticar un Trastorno Mental Inducido por Catinona Sintética si la intensidad o duración de los síntomas es sustancialmente en exceso de aquellos que son característicos de la Intoxicación por Catinona Sintética y los síntomas son suficientemente severos para ameritar atención clínica específica.
• Límite con otras condiciones médicas: Una variedad de condiciones médicas pueden producir síntomas que son similares a aquellos de la Intoxicación por Catinona Sintética. Algunas de estas condiciones médicas son amenazantes para la vida requiriendo intervención inmediata. La evidencia de uso de catinona sintética (ej., resultados de laboratorio positivos) no descarta la posibilidad de una condición médica comórbida. Estos diagnósticos alternativos deben considerarse al evaluar la Intoxicación por Catinona Sintética. Ciertas condiciones médicas también pueden aumentar o prolongar la duración de la intoxicación. Los síntomas de intoxicación que persisten después de que ya no pueden atribuirse razonablemente a los efectos farmacológicos de las catinonas sintéticas pueden sugerir la presencia de otra condición médica. Si se determina que la Intoxicación por Catinona Sintética es comórbida con una condición médica, ambos diagnósticos deben asignarse.
• Límite con sobredosis: Cuando el consumo o administración de sustancias psicoactivas resulta en síntomas de sobredosis (ej., coma; supresión cardíaca o respiratoria amenazante para la vida), es típicamente más apropiado aplicar un diagnóstico del grupo de Efectos Dañinos de Sustancias en el capítulo sobre Lesión, Envenenamiento u Otras Ciertas Consecuencias de Causas Externas en lugar de Intoxicación por Sustancias.