Intoxicación por cafeína

Características Esenciales (Requeridas):

• Alteraciones transitorias y clínicamente significativas en la conciencia, cognición, percepción, afecto, comportamiento o coordinación que se desarrollan durante o poco después del consumo o administración de cafeína.
• Los síntomas deben ser compatibles con los efectos farmacológicos conocidos de la cafeína, y su intensidad está estrechamente relacionada con la cantidad de cafeína consumida.
• Las características de presentación de la Intoxicación por Cafeína pueden incluir inquietud, ansiedad, excitación, insomnio, enrojecimiento facial, taquicardia, diuresis, alteraciones gastrointestinales, fasciculaciones musculares, agitación psicomotora, sudoración o escalofríos, y náuseas o vómitos. Pueden ocurrir arritmias cardíacas. Las alteraciones típicas de la Intoxicación por Cafeína tienden a ocurrir con dosis relativamente altas (p. ej., > 1 g por día).
• Los síntomas de intoxicación son de duración limitada y disminuyen conforme la cafeína es eliminada del cuerpo.
• Los síntomas no se explican mejor por otra condición médica (Ver más abajo) u otro trastorno mental, incluyendo otro Trastorno Debido al Uso de Sustancias (p. ej., Abstinencia de una sustancia diferente).

Ejemplos de Condiciones Médicas Que Pueden Presentar Síntomas Similares a la Intoxicación por Sustancias

• Traumatismo craneal (con o sin contusión cerebral o hemorragia o hematoma intracraneal)
• Meningitis y encefalitis
• Cetoacidosis diabética o hipoglucemia
• Encefalopatía hepática u otra encefalopatía metabólica
• Encefalopatía de Wernicke
• Alteración electrolítica
• Hipoxia o hipercapnia
• Infección sistémica

Especificador de Gravedad de la Intoxicación:

Dependiendo de la situación clínica específica y la información disponible, la Intoxicación por Sustancias puede ser clasificada según el nivel de gravedad como leve, moderada o grave. El nivel de intoxicación usualmente está relacionado con la dosis, vía de administración, vida media y duración de acción de la sustancia. La gravedad de la intoxicación también está afectada por la variabilidad individual (p. ej., diferencias en peso corporal, metabolismo de sustancias o tolerancia). La susceptibilidad a la intoxicación por sustancias también puede ser mayor en individuos con condiciones médicas comórbidas que afecten la farmacocinética de drogas (p. ej., insuficiencia renal o hepática).

Para algunas sustancias, existen pruebas específicas para detectar y determinar la concentración de sustancias en fluidos corporales (p. ej., sangre, orina), las cuales pueden ser herramientas importantes para el manejo clínico. Sin embargo, la gravedad de la intoxicación debe ser determinada con base en la evaluación clínica, como se especifica más abajo, y no únicamente basada en la presencia y nivel de la sustancia en fluidos corporales.

El nivel de atención médica que puede requerirse en respuesta a la intoxicación por sustancias varía según la gravedad de la intoxicación y la sustancia involucrada, y varía desde observación precautoria hasta intervención urgente para prevenir muerte o daño permanente (p. ej., administración de tratamiento antagonista; intubación).

La gravedad de la intoxicación se clasifica usando los siguientes Códigos de Extensión (X) además de la categoría apropiada de intoxicación. Los códigos de extensión se adjuntan a la categoría a la cual aplican usando un ampersand (&).

XS5W Leve

La intoxicación leve por sustancias es un estado en el cual hay alteraciones clínicamente reconocibles en funciones y respuestas psicofisiológicas (p. ej., coordinación motora, atención y juicio) que varían según la sustancia, pero hay poca o ninguna alteración en el nivel de conciencia.

El código para Intoxicación por Cafeína, leve es 6C48.3&XS5W.

XS0T Moderada

La intoxicación moderada por sustancias es un estado en el cual hay alteraciones marcadas en funciones y respuestas psicofisiológicas (p. ej., coordinación motora, atención y juicio) que varían según la sustancia, con deterioro sustancial en tareas que requieren estas funciones. Hay alguna alteración en el nivel de conciencia.

El código para Intoxicación por Cafeína, moderada es 6C48.3&XS0T.

XS25 Grave

La intoxicación grave por sustancias es un estado en el cual hay alteraciones obvias en funciones y respuestas psicofisiológicas (p. ej., coordinación motora, atención y juicio) que varían según la sustancia, con alteración marcada en el nivel de conciencia. Hay deterioro grave al grado de que la persona puede no ser capaz de autocuidado o autoprotección, y puede ser incapaz de comunicarse o cooperar con la evaluación e intervención.

El código para Intoxicación por Cafeína, grave es 6C48.3&XS25.

Características Clínicas Adicionales:

• La cafeína y alcaloides relacionados (p. ej., teobromina en el té) están presentes en una variedad de alimentos (p. ej., chocolate, nueces de kola), bebidas (p. ej., refrescos, guaraná), y suplementos (p. ej., tabletas, vitaminas) que se consumen regular y extensamente.
• Dosis muy altas de cafeína (p. ej., > 5 g) pueden resultar en dificultad respiratoria o convulsiones y pueden ser fatales.
• Las sustancias psicoactivas, ya sean de la misma o diferente clase farmacológica, pueden interactuar de tal manera que exacerben o modifiquen las características de la intoxicación. En casos de uso de múltiples sustancias psicoactivas en los cuales más de una sustancia específica puede identificarse como causa de la intoxicación, se recomienda que se asignen las categorías específicas correspondientes de Intoxicación por Sustancias para cada sustancia relevante (p. ej., 6C40.3 Intoxicación por Alcohol y 6C48.3 Intoxicación por Cafeína) en lugar de 6C4F.3 Intoxicación Debido a Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas.
• La Intoxicación por Cafeína puede ocurrir en presencia de condiciones médicas que causan deterioro de los niveles de conciencia, cognición, percepción, afecto, comportamiento o coordinación, las cuales deben ser diagnosticadas por separado. La determinación de la etiología de las alteraciones en funciones o respuestas psicofisiológicas puede requerir evaluación longitudinal.

Límite con la Normalidad (Umbral):

• La medición de la presencia o concentración de una sustancia en aliento, sangre, saliva, orina u otros fluidos corporales puede ser una herramienta importante en el manejo clínico de la Intoxicación por Sustancias. Sin embargo, la detección de una sustancia psicoactiva en fluidos corporales no constituye un diagnóstico presuntivo de Intoxicación por Sustancias.

Características del Curso:

• El inicio de la Intoxicación por Sustancias varía según la vía de administración, la absorción de la sustancia y otros factores farmacocinéticos. Generalmente, las vías de inhalación (fumar) e inyección intravenosa llevan a un inicio más rápido de intoxicación, aunque la ingestión oral también puede llevar a intoxicación en minutos, dependiendo de la sustancia.
• La Intoxicación por Sustancias es una condición transitoria, con la duración de la intoxicación dependiendo de múltiples factores incluyendo: (1) la dosis de la sustancia tomada, (2) la vida media y duración de acción de la sustancia particular, y (3) la formulación de la sustancia tomada (p. ej., para preparaciones farmacéuticas, si se ha tomado un medicamento de liberación controlada). La intoxicación puede durar desde unos pocos minutos hasta varios días después del episodio de uso. La intensidad de la intoxicación disminuye con el tiempo después de alcanzar un pico de absorción, y los efectos eventualmente desaparecen en ausencia de uso adicional de la sustancia.

Características Relacionadas con la Cultura:

• El grado y características de intoxicación mostradas para una cantidad dada de una sustancia psicoactiva varía considerablemente con las circunstancias, con creencias y expectativas sobre los efectos de la sustancia, y con la aceptabilidad cultural de mostrar estos efectos. Estos factores resultan en diferencias culturales en el grado y manifestaciones de la intoxicación.
• También hay diferencias genéticas en la susceptibilidad a la intoxicación con sustancias psicoactivas específicas asociadas con ciertos grupos étnicos. Los factores genéticos culturales y étnicamente vinculados han sido mejor documentados para el alcohol que para otras sustancias.

Presentaciones del Desarrollo:

• Los usuarios novatos incluyendo adolescentes pueden mostrar características de intoxicación en niveles más bajos de uso, reflejando menor tolerancia física y aprendida.
• Los adultos mayores pueden tener menor tolerancia que las personas más jóvenes a los efectos de las sustancias.

Características Relacionadas con Sexo y/o Género:

• La cantidad de sustancia y duración de uso necesaria para causar intoxicación difiere por sexo, reflejando diferencias en peso corporal y composición.
• El comportamiento mientras está intoxicado puede variar por género, reflejando no solo diferencias fisiológicas, sino también diferencias culturales y expectativas de rol.

Límites con Otros Trastornos y Condiciones (Diagnóstico Diferencial):

• Límite con Episodio de Uso Nocivo de Cafeína y Patrón Nocivo de Uso de Cafeína: En el Episodio de Uso Nocivo de Cafeína y Patrón Nocivo de Uso de Cafeína, el consumo o administración de cafeína resulta en daño a la salud física o mental de la persona (incluyendo un Trastorno Mental Inducido por Cafeína) o en comportamiento que lleva a daño a la salud de otros. La recuperación de la Intoxicación por Cafeína es generalmente completa. Las complicaciones debido a tales efectos de intoxicación como lesión, los efectos de hiperactividad o inactividad prolongada, u otro daño tisular deben ser diagnosticadas como Episodio de Uso Nocivo de Cafeína o Patrón Nocivo de Uso de Cafeína, según sea apropiado. Si es relevante al momento del encuentro clínico (p. ej., en entornos de emergencia), la Intoxicación por Cafeína puede darse como un diagnóstico asociado, con Episodio de Uso Nocivo de Cafeína o Patrón Nocivo de Uso de Cafeína como el diagnóstico primario.
• Límite con Abstinencia de Cafeína: La Abstinencia de Cafeína ocurre al cese o reducción de cafeína en el contexto de dependencia fisiológica o cuando la cafeína se ha tomado por un período prolongado o en grandes cantidades. En contraste, el inicio de la Intoxicación por Cafeína ocurre inmediatamente o poco después del consumo de cafeína. Además los síndromes de intoxicación y abstinencia para cafeína son típicamente bastante distintos.
• Límite con otros Trastornos Mentales Inducidos por Cafeína: Los síntomas mentales o conductuales que surgen durante la Intoxicación por Cafeína solo deben usarse como base para diagnosticar un Trastorno Mental Inducido por Cafeína si la intensidad o duración de los síntomas es sustancialmente en exceso de aquellos que son característicos de la Intoxicación por Cafeína y los síntomas son suficientemente graves para garantizar atención clínica específica.
• Límite con otras condiciones médicas: Una variedad de condiciones médicas pueden producir síntomas que son similares a aquellos de la Intoxicación por Cafeína. Algunas de estas condiciones médicas son potencialmente mortales requiriendo intervención inmediata. La evidencia de uso de cafeína (p. ej., resultados de laboratorio positivos) no descarta la posibilidad de una condición médica comórbida. Estos diagnósticos alternativos deben ser considerados al evaluar la Intoxicación por Cafeína. Ciertas condiciones médicas también pueden aumentar o prolongar la duración de la intoxicación. Los síntomas de intoxicación que persisten después de que ya no pueden atribuirse razonablemente a los efectos farmacológicos de la cafeína pueden sugerir la presencia de otra condición médica. Si se determina que la Intoxicación por Cafeína es comórbida con una condición médica, ambos diagnósticos deben ser asignados.
• Límite con sobredosis: Cuando el consumo o administración de sustancias psicoactivas resulta en síntomas de sobredosis (p. ej., coma; supresión cardíaca o respiratoria potencialmente mortal), es típicamente más apropiado aplicar un diagnóstico del agrupamiento de Efectos Nocivos de Sustancias en el capítulo sobre Lesión, Envenenamiento u Otras Ciertas Consecuencias de Causas Externas en lugar de Intoxicación por Sustancias.