Dependencia de alucinógenos

Características Esenciales (Requeridas):

• Un patrón de uso episódico recurrente o continuo de alucinógenos con evidencia de regulación deteriorada del uso de alucinógenos que se manifiesta por dos o más de los siguientes:
• Control deteriorado sobre el uso de alucinógenos (es decir, inicio, frecuencia, intensidad, duración, terminación, contexto);
• Precedencia creciente del uso de alucinógenos sobre otros aspectos de la vida, incluyendo el mantenimiento de la salud, y las actividades y responsabilidades diarias, de tal manera que el uso de alucinógenos continúa o se intensifica a pesar de la ocurrencia de daño o consecuencias negativas (por ejemplo, interrupción repetida de relaciones, consecuencias ocupacionales o escolares, impacto negativo en la salud);
• Características fisiológicas indicativas de neuroadaptación a la sustancia, como tolerancia a los efectos de los alucinógenos o necesidad de usar cantidades crecientes de alucinógenos para lograr el mismo efecto.
• Las características de dependencia usualmente son evidentes durante un período de al menos 12 meses, pero el diagnóstico puede realizarse si el uso es continuo (diario o casi diario) durante al menos 3 meses.

Especificadores de Curso:

Un especificador también se usa para describir el patrón de uso de sustancias en el contexto de la Dependencia de Alucinógenos. A diferencia del alcohol, no se proporcionan códigos separados para uso actual continuo y episódico.

6C49.20 Dependencia de Alucinógenos, uso actual

Dependencia de Alucinógenos actual con uso episódico o continuo de alucinógenos dentro del mes pasado.

6C49.21 Dependencia de Alucinógenos, remisión completa temprana

Después de un diagnóstico de Dependencia de Alucinógenos y a menudo siguiendo un episodio de tratamiento u otra intervención (incluyendo intervención de autoayuda), el individuo ha estado abstinente de alucinógenos durante un período que dura entre 1 y 12 meses.

6C49.22 Dependencia de Alucinógenos, remisión parcial sostenida

Después de un diagnóstico de Dependencia de Alucinógenos, y a menudo siguiendo un episodio de tratamiento u otra intervención (incluyendo intervención de autoayuda), hay una reducción significativa en el uso de alucinógenos por más de 12 meses, de tal manera que aunque el uso intermitente o continuo haya ocurrido durante este período, los requisitos diagnósticos para dependencia no se han cumplido.

6C49.22 Dependencia de Alucinógenos, remisión completa sostenida

Después de un diagnóstico de Dependencia de Alucinógenos, y a menudo siguiendo un episodio de tratamiento u otra intervención (incluyendo autointervención), la persona ha estado abstinente de alucinógenos por 12 meses o más.

6C49.2Z Dependencia de Alucinógenos, no especificada

Características Clínicas Adicionales:

• Una sensación subjetiva de urgencia o deseo de usar alucinógenos a menudo, pero no siempre, acompaña las Características Esenciales de la Dependencia de Alucinógenos.
• La tolerancia varía como función de factores individuales (por ejemplo, historia de uso de sustancias, genética) y debe diferenciarse de los niveles iniciales de respuesta durante la intoxicación, que también exhiben variabilidad individual significativa. Las pruebas de laboratorio que revelan altos niveles de la sustancia en fluidos corporales sin evidencia de síntomas significativos de intoxicación pueden ser sugestivas de tolerancia. La tolerancia a los efectos de sustancias como se indica por diferentes respuestas psicofisiológicas puede desarrollarse a tasas variables (por ejemplo, la tolerancia a la depresión respiratoria causada por intoxicación con opioides puede desarrollarse antes que la tolerancia a los efectos sedantes de la droga). Con la abstinencia, los efectos de tolerancia disminuyen con el tiempo.
• Los individuos con ciertas condiciones médicas comórbidas (por ejemplo, enfermedad hepática crónica) típicamente tienen tolerancias reducidas a las sustancias.
• Las consecuencias para la salud física o mental (más allá de las Características Esenciales de la Dependencia de Sustancias) típicamente ocurren en personas con Dependencia de Sustancias pero no son requeridas para el diagnóstico. De manera similar, el deterioro funcional en uno o varios dominios de la vida (por ejemplo, trabajo, responsabilidades domésticas, crianza de hijos) se ve comúnmente en personas con Dependencia de Sustancias, pero no se requiere para asignar el diagnóstico.
• Los individuos con Dependencia de Sustancias tienen tasas elevadas de muchos otros trastornos mentales, incluyendo Trastorno de Conducta-Disocial, Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad, Trastornos del Control de Impulsos, Trastorno de Estrés Postraumático, Trastorno de Ansiedad Social, Trastorno de Ansiedad Generalizada, Trastornos del Estado de Ánimo, Trastornos Psicóticos, y Trastorno de Personalidad con características disociales prominentes, así como síntomas subumbrales. El patrón específico de co-ocurrencia depende de la sustancia específica involucrada, y refleja factores de riesgo comunes y vías causales comunes. Estos se distinguen de los Trastornos Mentales Inducidos por Sustancias, en los cuales los síntomas son resultado de los efectos fisiológicos directos de la sustancia en el sistema nervioso central.
• Un patrón de uso de sustancias que incluye administración frecuente o de alta dosis ocurre más frecuentemente entre ciertos subgrupos (por ejemplo, adolescentes). En estos casos, las dinámicas del grupo de pares pueden contribuir al mantenimiento del uso de sustancias. Independientemente de las contribuciones sociales al comportamiento, un patrón de uso de sustancias que es consistente con normas del subgrupo no debe considerarse como evidencia presuntiva de Dependencia de Sustancias a menos que se cumplan todos los requisitos diagnósticos para el trastorno.

Límite con la Normalidad (Umbral):

• El uso frecuente o incluso diario de alucinógenos no implica automáticamente un diagnóstico de Dependencia de Alucinógenos. También debe haber evidencia de las Características Esenciales de la Dependencia de Alucinógenos como control deteriorado sobre el uso, precedencia creciente del uso sobre otras prioridades de vida, o características fisiológicas.
• La presencia de características fisiológicas como tolerancia y abstinencia a veces se refiere como 'dependencia fisiológica'. Estas características pueden ocurrir, por ejemplo, en respuesta al uso terapéutico prolongado de ciertos medicamentos, como en pacientes a quienes se les prescriben apropiadamente analgésicos opioides para dolor por cáncer. Por sí mismas, sin embargo, estas características no son suficientes para un diagnóstico de Dependencia de Alucinógenos, que también requiere control deteriorado sobre el uso de sustancias o precedencia creciente del uso de alucinógenos sobre otras actividades.

Características del Curso:

• El curso de la Dependencia de Sustancias varía por sustancia, frecuencia, intensidad y duración del uso. Las características centrales del síndrome de dependencia pueden ser eclipsadas por los daños a la salud física y mental que los pacientes con dependencia a menudo experimentan y por los cuales frecuentemente buscan tratamiento. Numerosas condiciones médicas pueden ocurrir debido al uso de sustancias en el curso de la Dependencia de Sustancias. Estas condiciones tienden a ser específicas para cada sustancia, aunque algunas son compartidas entre sustancias. Las consecuencias negativas para la salud física reflejan ya sea los efectos farmacológicos conocidos de la sustancia relevante, los efectos tóxicos de la sustancia en tejidos y órganos, o la vía de administración (por ejemplo, autoadministración intravenosa). Los ejemplos incluyen cirrosis alcohólica, endocarditis infecciosa, y VIH/SIDA. Las condiciones médicas causadas por el uso de sustancias deben diagnosticarse por separado.

Presentaciones del Desarrollo:

• La Dependencia de Sustancias puede desarrollarse más rápidamente durante la adolescencia de lo que es usual durante la adultez, especialmente cuando hay factores de riesgo familiares u otros para la Dependencia de Sustancias.
• La tolerancia a sustancias psicoactivas puede desarrollarse rápidamente en adolescentes y adultos jóvenes, y declinar igualmente rápido cuando el uso de sustancias cesa o se reduce en cantidad o frecuencia.
• Los síntomas de abstinencia están bien reconocidos en neonatos nacidos de mujeres con Dependencia de Sustancias que han usado sustancias psicoactivas durante el embarazo. Sin embargo, la presencia de un estado de abstinencia en un neonato no debe ser la única base para un diagnóstico de Dependencia de Sustancias en la madre.
• Los adultos mayores a menudo tienen tolerancia reducida a las sustancias.

Características Relacionadas con Sexo y/o Género:

• La Dependencia de Sustancias tiene características similares en hombres y mujeres, aunque la intensidad del uso de sustancias y la duración del uso necesaria para resultar en dependencia puede diferir por sexo.
• Las mujeres tienen menos probabilidad de estar involucradas con el sistema legal en relación con el uso de sustancias y por lo tanto pueden tener menos probabilidad de llegar a atención clínica que los hombres. En contextos clínicos, las mujeres pueden ser reticentes a admitir usar sustancias debido a actitudes sociales prevalecientes y proscripciones.
• En algunas sociedades puede ser culturalmente inaceptable para las mujeres admitir el uso de sustancias. Puede ser necesario sondeo específico para obtener una historia de uso de sustancias y dependencia.

Límites con Otros Trastornos y con la Normalidad:

• Límite con Intoxicación por Alucinógenos: La intoxicación episódica o continua con alucinógenos es una característica típica de la Dependencia de Alucinógenos, pero no es una Característica Esencial. Inversamente, aunque sea frecuente y severa, la Intoxicación por Alucinógenos sola no es una base para un diagnóstico de Dependencia de Alucinógenos. Si se cumplen todos los requisitos diagnósticos de ambas condiciones para el mismo episodio de atención, la Dependencia de Alucinógenos debe asignarse como el diagnóstico primario, con un diagnóstico asociado de Intoxicación por Alucinógenos (por ejemplo, Dependencia de Alucinógenos con Intoxicación por Alucinógenos) si es apropiado para la situación clínica específica (por ejemplo, en entornos de emergencia).
• Límite con Uso Dañino de Alucinógenos: La Dependencia de Alucinógenos a menudo se asocia con consecuencias para la salud física y mental, como las vistas en el Patrón Dañino de Uso de Alucinógenos. En ausencia de las Características Esenciales de la Dependencia de Alucinógenos, se puede dar un diagnóstico de Uso Dañino de Alucinógenos cuando ha habido daño demostrable a la salud física o mental del individuo o la de otros. El Patrón Dañino de Uso de Alucinógenos y la Dependencia de Alucinógenos no deben diagnosticarse juntos.
• Límite con Trastornos Mentales Inducidos por Alucinógenos: El impacto del uso repetido o continuo de sustancias característico de la Dependencia de Alucinógenos puede incluir Trastornos Mentales Inducidos por Alucinógenos, en cuyo caso tanto la Dependencia de Alucinógenos como el Trastorno Mental Inducido por Alucinógenos relevante deben diagnosticarse (por ejemplo, Dependencia de Alucinógenos con Delirium Inducido por Alucinógenos).