Patrón nocivo de uso de nicotina

Características Esenciales (Requeridas):

• Un patrón de uso continuo, recurrente o esporádico de nicotina que ha causado daño clínicamente significativo a la salud física o mental de una persona (p. ej., Trastorno del Estado de Ánimo Inducido por Nicotina), o ha resultado en comportamiento que lleva a daño a la salud de otros.
• El daño a la salud del individuo ocurre debido a uno o más de los siguientes: (1) comportamiento relacionado con intoxicación; (2) efectos tóxicos directos o secundarios en órganos y sistemas del cuerpo; o (3) una vía de administración dañina.
• El daño a la salud de otros incluye cualquier forma de daño físico, incluyendo trauma, o trastorno mental que sea directamente atribuible al comportamiento relacionado con intoxicación por sustancias por parte de la persona a quien se aplica el diagnóstico de Patrón Dañino de Uso de Nicotina.
• El patrón de uso de nicotina es evidente durante un período de al menos 12 meses si el uso de nicotina es episódico o al menos 1 mes si el uso es continuo.
• El daño a la salud no se explica mejor por otra condición médica u otro trastorno mental, incluyendo otro Trastorno Debido al Uso de Sustancias (p. ej., Síndrome de Abstinencia de Sustancias).

Nota: El daño a la salud de la persona a quien se aplica el diagnóstico incluye lesiones causadas por comportamiento relacionado con intoxicación (p. ej., comportamiento agresivo impulsivo, deterioro psicomotor que lleva a lesión; problemas de salud agudos resultantes del uso de sustancias (p. ej., sobredosis, gastritis aguda, los efectos de hipoxia o hiperactividad o inactividad prolongada), y exacerbación o descompensación de problemas de salud crónicos preexistentes (p. ej., hipertensión, enfermedad hepática, o ulceración péptica). El daño también puede resultar de una vía de administración dañina (p. ej., uso de drogas inyectables causando infecciones de virus transmitidos por sangre, uso de cocaína causando perforación del tabique nasal). Los códigos diagnósticos relevantes de otros capítulos del ICD-11, incluyendo el capítulo sobre Lesión, Envenenamiento u Otras Consecuencias de Causas Externas, deben usarse para describir las consecuencias específicas para la salud del uso dañino de sustancias.

El daño a la salud de otros incluye cualquier forma de daño físico, incluyendo trauma (p. ej., conducir con deterioro causando un accidente de vehículo motorizado, comportamiento agresivo que lleva a daño corporal a otra persona) o trastorno mental (p. ej., Trastorno de Estrés Postraumático surgiendo de un asalto por el individuo intoxicado) que sea directamente atribuible al comportamiento debido a intoxicación por sustancias por parte de la persona a quien se aplica el diagnóstico de Patrón Dañino de Uso de Sustancias Psicoactivas.

Especificadores de Curso:

Un especificador se usa para describir más a fondo el patrón dañino de uso de sustancias, usando un código de quinto dígito. El código de cuarto dígito indica la clase de sustancia (es decir, A para nicotina).

6C4A.10 Patrón Dañino de Uso de Nicotina, episódico

Esta categoría se asigna cuando se cumplen todos los requisitos diagnósticos para Patrón Dañino de Uso de Nicotina y hay evidencia de un patrón de uso episódico o intermitente recurrente de nicotina durante un período de al menos 12 meses que ha causado daño clínicamente significativo a la salud física o mental de una persona o ha resultado en comportamiento que lleva a daño a la salud de otros.

6C4A.11 Patrón Dañino de Uso de Nicotina, continuo

Esta categoría se asigna cuando se cumplen todos los requisitos diagnósticos para Patrón Dañino de Uso de Nicotina y hay evidencia de un patrón de uso continuo de nicotina (diario o casi diario) durante un período de al menos 1 mes que ha causado daño clínicamente significativo a la salud física o mental de una persona o ha resultado en comportamiento que lleva a daño a la salud de otros.

6C4A.1Z Patrón Dañino de Uso de Nicotina, no especificado

Características Clínicas Adicionales:

• Debe haber evidencia explícita de daño a la salud física o mental del individuo, o de comportamiento relacionado debido a Intoxicación por Nicotina que ha llevado a daño a la salud física o mental de otros. También debe haber una relación causal clara entre el daño a la salud y el uso episódico o continuo de nicotina.
• La probabilidad de daño a sí mismo o a otros debido al comportamiento relacionado con intoxicación varía sustancialmente por sustancia. Por ejemplo, tal comportamiento es poco probable que surja de intoxicación por cafeína o nicotina.
• Conforme más información esté disponible sobre síntomas y comportamientos relacionados con el patrón de uso de nicotina así como características fisiológicas indicativas de neuroadaptación a la sustancia, el diagnóstico puede cambiarse a Dependencia de Nicotina si se cumplen los requisitos diagnósticos.

Límite con la Normalidad (Umbral):

• El diagnóstico de Patrón Dañino de Uso de Nicotina requiere daño clínicamente significativo a la salud física o mental del individuo o de otros. Ejemplos de impacto en la salud física o mental que no se considerarían clínicamente significativos incluyen resacas leves, episodios breves de vómito, o estado de ánimo deprimido transitorio.
• Un patrón de uso de nicotina puede causar una gama de problemas en el funcionamiento (p. ej., citas perdidas, discusiones con seres queridos) que no son lo suficientemente severos para constituir daño clínicamente significativo a la salud física o mental. Tales problemas no son una base suficiente para un diagnóstico de Patrón Dañino de Uso de Nicotina.

Presentaciones del Desarrollo:

• El Patrón Dañino de Uso de Nicotina es a menudo una característica de la adolescencia tardía y adultez temprana, y las lesiones y las consecuencias del comportamiento agresivo son particularmente comunes en este grupo de edad.
• El Patrón Dañino de Uso de Nicotina en adultos mayores puede causar lesiones y fracturas debido a la combinación de tolerancia reducida, deterioro psicomotor inducido por una sustancia, y trastornos asociados con el envejecimiento como osteoporosis y Demencia.

Características Relacionadas con Sexo y/o Género:

• La prevalencia del Patrón Dañino de Uso de Nicotina es mayor en hombres que en mujeres, pero la diferencia de género es menor en países donde las mujeres juegan un papel mayor en la fuerza laboral. Se reconocen diferencias de género en lesiones y otras formas de daño debido al uso de sustancias.

Límites con Otros Trastornos y Condiciones (Diagnóstico Diferencial):

• Límite con Uso Peligroso de Nicotina: El Uso Peligroso de Nicotina está clasificado en el capítulo sobre 'Factores que Influyen en el Estado de Salud o Contacto con Servicios de Salud' en el ICD-11 y no en el capítulo sobre Trastornos Mentales, del Comportamiento y del Neurodesarrollo. El Uso Peligroso de Nicotina aumenta apreciablemente el riesgo de consecuencias dañinas para la salud física o mental al usuario o a otros a un grado que justifica atención y consejo de profesionales de la salud, pero no ha resultado en daño específico identificable y por lo tanto no cumple los requisitos diagnósticos para Patrón Dañino de Uso de Nicotina.
• Límite con Episodio de Uso Dañino de Nicotina: Si el daño a la salud es resultado de un episodio único de uso en lugar de un patrón de uso de sustancias, ya sea episódico o continuo, debe asignarse un diagnóstico de Episodio de Uso Dañino de Nicotina. El uso de nicotina se considera generalmente que sigue un patrón si ha habido al menos uso episódico o intermitente durante un período de al menos 12 meses. Si el daño es causado por uso de nicotina pero no hay información disponible sobre el patrón o historia de uso de nicotina, puede asignarse un diagnóstico de Episodio de Uso Dañino de Nicotina hasta que se determine evidencia para un patrón de uso.
• Límite con Dependencia de Nicotina: En Dependencia de Nicotina, los individuos usan nicotina persistentemente a pesar del daño y consecuencias adversas. El daño causado por tal uso puede ser similar al observado en Patrón Dañino de Uso de Nicotina. Sin embargo, Dependencia de Nicotina también incluye características adicionales de capacidad deteriorada para controlar el uso y prioridad creciente dada al uso de sustancias sobre otras actividades. Las características fisiológicas (p. ej., tolerancia) también pueden estar presentes. Si se cumplen todos los requisitos diagnósticos para Dependencia de Nicotina, no debe asignarse Patrón Dañino de Uso de Nicotina.
• Límite con Intoxicación por Nicotina: La Intoxicación por Nicotina se define por uso de nicotina que resulta en síntomas específicos de nicotina clínicamente significativos y transitorios. La recuperación de Intoxicación por Nicotina es generalmente completa y ausente de secuelas físicas o mentales. Un patrón o intoxicación repetida puede o no resultar en daño a la salud física o mental de una persona o a la salud de otros. Si hay daño o deterioro continuo como resultado de uso repetido o continuo de nicotina, puede asignarse un diagnóstico de Patrón Dañino de Uso de Nicotina. Si es relevante en el momento del encuentro clínico (p. ej., en una sala de emergencias), el Patrón Dañino de Uso de Nicotina puede diagnosticarse con un diagnóstico asociado de Intoxicación por Nicotina.
• Límite con Síndrome de Abstinencia de Nicotina: El Síndrome de Abstinencia de Nicotina ocurre al cesar o reducir una sustancia en el contexto de dependencia fisiológica o cuando la nicotina ha sido tomada por un período prolongado o en grandes cantidades. Algunas características del síndrome de abstinencia de nicotina pueden incluir daño físico o mental (p. ej., estado de ánimo deprimido o disfórico, bradicardia, apetito aumentado, ansiedad). Si los síntomas se explican completamente por el Síndrome de Abstinencia de Nicotina, no se justifica un diagnóstico adicional de Patrón Dañino de Uso de Nicotina. Sin embargo, si los síntomas exceden sustancialmente el síndrome de abstinencia esperado en duración o tipo o severidad y no se cumplen los requisitos diagnósticos para Dependencia de Nicotina, el Patrón Dañino de Uso de Nicotina puede asignarse como el diagnóstico primario, con un diagnóstico asociado de Síndrome de Abstinencia de Nicotina.
• Límite con otros trastornos mentales y otras condiciones médicas: Numerosos trastornos mentales así como síntomas subumbrales pueden co-ocurrir con patrones episódicos o continuos de uso de nicotina. Similarmente, el uso continuo o episódico de nicotina aumenta el riesgo para trastornos mentales así como otras condiciones médicas. Los trastornos mentales co-ocurrentes y condiciones médicas comórbidas deben diagnosticarse por separado, junto con un diagnóstico de Patrón Dañino de Uso de Nicotina.