Dependencia de nicotina

Características Esenciales (Requeridas):

• Un patrón de uso episódico recurrente o continuo de nicotina con evidencia de regulación deteriorada del uso de nicotina que se manifiesta por dos o más de los siguientes:
• Control deteriorado sobre el uso de nicotina (es decir, inicio, frecuencia, intensidad, duración, terminación, contexto);
• Precedencia creciente del uso de nicotina sobre otros aspectos de la vida, incluyendo el mantenimiento de la salud y las actividades y responsabilidades diarias, de tal manera que el uso de nicotina continúa o se intensifica a pesar de la ocurrencia de daño o consecuencias negativas (p. ej., disrupción repetida de relaciones, consecuencias ocupacionales o escolásticas, impacto negativo en la salud);
• Características fisiológicas indicativas de neuroadaptación a la sustancia, incluyendo: 1) tolerancia a los efectos de la nicotina o necesidad de usar cantidades crecientes de nicotina para lograr el mismo efecto; 2) síntomas de abstinencia después del cese o reducción en el uso de nicotina (ver Abstinencia de Nicotina), o 3) uso repetido de nicotina o sustancias farmacológicamente similares para prevenir o aliviar los síntomas de abstinencia.
• Las características de dependencia usualmente son evidentes durante un período de al menos 12 meses, pero el diagnóstico puede hacerse si el uso es continuo (diario o casi diario) durante al menos 3 meses.

Especificadores de Curso:

También se usa un especificador para describir el patrón de uso de sustancias en el contexto de la Dependencia de Nicotina. A diferencia del alcohol, no se proporcionan códigos separados para uso actual continuo y episódico.

6C4A.20 Dependencia de Nicotina, uso actual

Dependencia de Nicotina actual con uso episódico o continuo de nicotina durante el último mes.

6C4A.21 Dependencia de Nicotina, remisión completa temprana

Después de un diagnóstico de Dependencia de Nicotina y frecuentemente siguiendo un episodio de tratamiento u otra intervención (incluyendo intervención de autoayuda), el individuo ha estado abstinente de nicotina durante un período que dura entre 1 y 12 meses.

6C4A.22 Dependencia de Nicotina, remisión parcial sostenida

Después de un diagnóstico de Dependencia de Nicotina, y frecuentemente siguiendo un episodio de tratamiento u otra intervención (incluyendo intervención de autoayuda), hay una reducción significativa en el uso de nicotina durante más de 12 meses, de tal manera que aunque el uso intermitente o continuo haya ocurrido durante este período, los requisitos diagnósticos para dependencia no se han cumplido.

6C4A.22 Dependencia de Nicotina, remisión completa sostenida

Después de un diagnóstico de Dependencia de Nicotina, y frecuentemente siguiendo un episodio de tratamiento u otra intervención (incluyendo autointervención), la persona ha estado abstinente de nicotina durante 12 meses o más.

6C41.2Z Dependencia de Nicotina, no especificada

Características Clínicas Adicionales:

• Una sensación subjetiva de urgencia o deseo intenso de usar nicotina frecuentemente, pero no siempre, acompaña las Características Esenciales de la Dependencia de Nicotina.
• Cuando están presentes como un aspecto de la Dependencia de Nicotina, los síntomas de abstinencia deben ser consistentes con el estado de abstinencia conocido para la nicotina (ver Abstinencia de Nicotina).
• La tolerancia varía en función de factores individuales (p. ej., historial de uso de sustancias, genética) y debe diferenciarse de los niveles iniciales de respuesta durante la intoxicación, que también exhiben variabilidad individual significativa. Las pruebas de laboratorio que revelan altos niveles de la sustancia en fluidos corporales sin evidencia de síntomas significativos de intoxicación pueden ser sugestivas de tolerancia. La tolerancia a los efectos de las sustancias como se indica por diferentes respuestas psicofisiológicas puede desarrollarse a tasas variables (p. ej., la tolerancia a la depresión respiratoria causada por intoxicación con opioides puede desarrollarse antes que la tolerancia a los efectos sedantes de la droga). Con la abstinencia, los efectos de tolerancia disminuyen con el tiempo.
• Los individuos con ciertas condiciones médicas comórbidas (p. ej., enfermedad hepática crónica) típicamente tienen tolerancias reducidas a las sustancias.
• Las consecuencias de salud física o mental (más allá de las Características Esenciales de la Dependencia de Sustancias) típicamente ocurren en personas con Dependencia de Sustancias pero no son requeridas para el diagnóstico. Similarmente, el deterioro funcional en uno o varios dominios de la vida (p. ej., trabajo, responsabilidades domésticas, crianza de niños) se ve comúnmente en personas con Dependencia de Sustancias, pero no es requerido para asignar el diagnóstico.
• Los individuos con Dependencia de Sustancias tienen tasas elevadas de muchos otros trastornos mentales, incluyendo Trastorno de Conducta-Disocial, Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad, Trastornos del Control de Impulsos, Trastorno de Estrés Postraumático, Trastorno de Ansiedad Social, Trastorno de Ansiedad Generalizada, Trastornos del Estado de Ánimo, Trastornos Psicóticos, y Trastorno de la Personalidad con características disociales prominentes, así como síntomas subumbrales. El patrón específico de co-ocurrencia depende de la sustancia específica involucrada, y refleja factores de riesgo comunes y vías causales comunes. Estos se distinguen de los Trastornos Mentales Inducidos por Sustancias, en los cuales los síntomas son resultado de los efectos fisiológicos directos de la sustancia en el sistema nervioso central.
• Un patrón de uso de sustancias que incluye administración frecuente o de dosis altas ocurre más frecuentemente entre ciertos subgrupos (p. ej., adolescentes). En estos casos, las dinámicas de grupo de pares pueden contribuir al mantenimiento del uso de sustancias. Independientemente de las contribuciones sociales al comportamiento, un patrón de uso de sustancias que es consistente con las normas del subgrupo no debe considerarse como evidencia presuntiva de Dependencia de Sustancias a menos que todos los requisitos diagnósticos para el trastorno se cumplan.

Límite con la Normalidad (Umbral):

• El uso frecuente o incluso diario de sustancias de nicotina no implica automáticamente un diagnóstico de Dependencia de Nicotina. También debe haber evidencia de las Características Esenciales de la Dependencia de Nicotina como control deteriorado sobre el uso, precedencia creciente del uso sobre otras prioridades de la vida, o características fisiológicas.
• La presencia de características fisiológicas como tolerancia y abstinencia a veces se refiere como 'dependencia fisiológica'. Estas características pueden ocurrir, por ejemplo, en respuesta al uso terapéutico prolongado de ciertos medicamentos, como en pacientes que están apropiadamente prescritos con analgésicos opioides para dolor por cáncer. Por sí mismas, sin embargo, estas características no son suficientes para un diagnóstico de Dependencia de Nicotina, que también requiere ya sea control deteriorado sobre el uso de sustancias o precedencia creciente del uso de nicotina sobre otras actividades.

Características del Curso:

• El curso de la Dependencia de Sustancias varía por sustancia, frecuencia, intensidad y duración del uso. Las características centrales del síndrome de dependencia pueden ser ensombrecidas por los daños a la salud física y mental que los pacientes con dependencia frecuentemente experimentan y por los cuales frecuentemente buscan tratamiento. Numerosas condiciones médicas pueden ocurrir debido al uso de sustancias en el curso de la Dependencia de Sustancias. Estas condiciones tienden a ser específicas para cada sustancia, aunque algunas son compartidas entre sustancias. Las consecuencias negativas para la salud física reflejan ya sea los efectos farmacológicos conocidos de la sustancia relevante, los efectos tóxicos de la sustancia en tejidos y órganos, o la ruta de administración (p. ej., autoadministración intravenosa). Los ejemplos incluyen cirrosis alcohólica, endocarditis infecciosa, y VIH/SIDA. Las condiciones médicas causadas por el uso de sustancias deben diagnosticarse por separado.

Presentaciones del Desarrollo:

• La Dependencia de Sustancias puede desarrollarse más rápidamente durante la adolescencia de lo que es usual durante la adultez, especialmente cuando hay factores familiares u otros factores de riesgo para la Dependencia de Sustancias.
• La tolerancia a sustancias psicoactivas puede desarrollarse rápidamente en adolescentes y adultos jóvenes, y declinar igualmente rápido cuando el uso de sustancias cesa o se reduce en cantidad o frecuencia.
• Los síntomas de abstinencia están bien reconocidos en neonatos nacidos de mujeres con Dependencia de Sustancias que han usado sustancias psicoactivas durante el embarazo. Sin embargo, la presencia de un estado de abstinencia en un neonato no debe ser la única base para un diagnóstico de Dependencia de Sustancias en la madre.
• Los adultos mayores frecuentemente tienen tolerancia reducida a las sustancias.

Características Relacionadas con Sexo y/o Género:

• La Dependencia de Sustancias tiene características similares en hombres y mujeres, aunque la intensidad del uso de sustancias y la duración del uso necesaria para resultar en dependencia puede diferir por sexo.
• Las mujeres tienen menos probabilidad de estar involucradas con el sistema legal en relación al uso de sustancias y por lo tanto pueden tener menos probabilidad de llegar a atención clínica que los hombres. En contextos clínicos, las mujeres pueden ser reticentes a admitir usar sustancias debido a actitudes sociales prevalentes y proscripciones.
• En algunas sociedades puede ser culturalmente inaceptable para las mujeres admitir el uso de sustancias. Puede ser necesario un sondeo específico para obtener una historia de uso y dependencia de sustancias.

Límites con Otros Trastornos y con la Normalidad:

• Límite con Intoxicación por Nicotina: La intoxicación episódica o continua con nicotina es una característica típica de la Dependencia de Nicotina, pero no es una Característica Esencial. A la inversa, incluso si es frecuente y severa, la Intoxicación por Nicotina sola no es una base para un diagnóstico de Dependencia de Nicotina. Si todos los requisitos diagnósticos de ambas condiciones se cumplen para el mismo episodio de atención, la Dependencia de Nicotina debe asignarse como el diagnóstico primario, con un diagnóstico asociado de Intoxicación por Nicotina (p. ej., Dependencia de Nicotina con Intoxicación por Nicotina) si es apropiado para la situación clínica específica (p. ej., en configuraciones de emergencia).
• Límite con Uso Dañino de Nicotina: La Dependencia de Nicotina está frecuentemente asociada con consecuencias de salud física y mental, como aquellas vistas en el Patrón Dañino de Uso de Nicotina. En ausencia de las Características Esenciales de la Dependencia de Nicotina, se puede dar un diagnóstico de Uso Dañino de Nicotina cuando ha habido daño demostrable a la salud física o mental del individuo o la de otros. El Patrón Dañino de Uso de Nicotina y la Dependencia de Nicotina no deben diagnosticarse juntos.
• Límite con Abstinencia de Nicotina: Muchos individuos con Dependencia de Nicotina desarrollan Abstinencia de Nicotina al cesar o reducir la cantidad de nicotina consumida. En tales casos, tanto la Dependencia de Nicotina como la Abstinencia de Nicotina deben diagnosticarse. Sin embargo, la Abstinencia de Nicotina puede diagnosticarse en ausencia de un diagnóstico de Dependencia de Nicotina.