Intoxicación por nicotina

Características Esenciales (Requeridas):

• Alteraciones transitorias y clínicamente significativas en la conciencia, cognición, percepción, afecto, comportamiento o coordinación que se desarrollan durante o poco después del consumo o administración de nicotina.
• Los síntomas deben ser compatibles con los efectos farmacológicos conocidos de la nicotina, y su intensidad está estrechamente relacionada con la cantidad de nicotina consumida.
• Las características de presentación de la Intoxicación por Nicotina pueden incluir inquietud, agitación psicomotora, ansiedad, sudores fríos, cefalea, insomnio, palpitaciones, parestesias, náusea o vómito, calambres abdominales, confusión, sueños extraños, sensaciones de ardor en la boca y salivación.
• Los síntomas de intoxicación están limitados en el tiempo y disminuyen conforme la nicotina es eliminada del cuerpo.
• Los síntomas no se explican mejor por otra condición médica (Ver abajo) u otro trastorno mental, incluyendo otro Trastorno Debido al Uso de Sustancias (p. ej., Abstinencia de una sustancia diferente).

Ejemplos de Condiciones Médicas Que Pueden Presentarse con Síntomas Similares a la Intoxicación por Sustancias

• Lesión craneal (con o sin contusión cerebral o hemorragia o hematoma intracraneal)
• Meningitis y encefalitis
• Cetoacidosis diabética o hipoglucemia
• Encefalopatía hepática u otra encefalopatía metabólica
• Encefalopatía de Wernicke
• Alteración de electrolitos
• Hipoxia o hipercapnia
• Infección sistémica

Especificador de Gravedad de la Intoxicación:

Dependiendo de la situación clínica específica y la información disponible, la Intoxicación por Sustancias puede clasificarse según el nivel de gravedad como leve, moderada o grave. El nivel de intoxicación usualmente está relacionado con la dosis, vía de administración, vida media y duración de acción de la sustancia. La gravedad de la intoxicación también se ve afectada por la variabilidad individual (p. ej., diferencias en peso corporal, metabolismo de sustancias o tolerancia). La susceptibilidad a la intoxicación por sustancias también puede ser mayor en individuos con condiciones médicas comórbidas que afectan la farmacocinética de drogas (p. ej., insuficiencia renal o hepática).

Para algunas sustancias, existen pruebas específicas para detectar y determinar la concentración de sustancias en fluidos corporales (p. ej., sangre, orina), que pueden ser herramientas importantes para el manejo clínico. Sin embargo, la gravedad de la intoxicación debe determinarse con base en la evaluación clínica, como se especifica abajo, y no únicamente basada en la presencia y nivel de la sustancia en fluidos corporales.

El nivel de atención médica que puede requerirse en respuesta a la intoxicación por sustancias varía según la gravedad de la intoxicación y la sustancia involucrada, y varía desde observación precautoria hasta intervención urgente para prevenir la muerte o daño permanente (p. ej., administración de tratamiento antagonista; intubación).

La gravedad de la intoxicación se clasifica usando los siguientes Códigos de Extensión (X) además de la categoría de intoxicación apropiada. Los códigos de extensión se adjuntan a la categoría a la cual aplican usando un ampersand (&).

XS5W Leve

La intoxicación leve por sustancias es un estado en el cual hay alteraciones clínicamente reconocibles en las funciones y respuestas psicofisiológicas (p. ej., coordinación motora, atención y juicio) que varían por sustancia, pero hay poca o ninguna alteración en el nivel de conciencia.

El código para Intoxicación por Nicotina, leve es 6C4A.3&XS5W.

XS0T Moderada

La intoxicación moderada por sustancias es un estado en el cual hay alteraciones marcadas en las funciones y respuestas psicofisiológicas (p. ej., coordinación motora, atención y juicio) que varían por sustancia, con deterioro sustancial en tareas que requieren estas funciones. Hay alguna alteración en el nivel de conciencia.

El código para Intoxicación por Nicotina, moderada es 6C4A.3&XS0T.

XS25 Grave

La intoxicación grave por sustancias es un estado en el cual hay alteraciones obvias en las funciones y respuestas psicofisiológicas (p. ej., coordinación motora, atención y juicio) que varían por sustancia, con alteración marcada en el nivel de conciencia. Hay deterioro grave al grado que la persona puede no ser capaz de autocuidado o autoprotección, y puede ser incapaz de comunicarse o cooperar con la evaluación e intervención.

El código para Intoxicación por Nicotina, grave es 6C4A.3&XS25.

Características Clínicas Adicionales:

• La Intoxicación por Nicotina ocurre más comúnmente en personas que han comenzado recientemente a fumar o usar otras formas de nicotina (p. ej., cigarrillos electrónicos o 'vapeo') y por lo tanto no han desarrollado tolerancia. También puede ocurrir en personas que reciben nicotina terapéuticamente y la toman en dosis mayores a las recomendadas.
• En instancias raras, pueden ocurrir ideación paranoide, alteraciones perceptuales, convulsiones o coma.
• Las sustancias psicoactivas, ya sean de la misma clase farmacológica o de una diferente, pueden interactuar de tal manera que exacerban o modifican las características de la intoxicación. En casos de uso múltiple de sustancias psicoactivas en los cuales más de una sustancia específica puede ser identificada como causa de la intoxicación, se recomienda que se asignen las categorías específicas correspondientes de Intoxicación por Sustancias para cada sustancia relevante (p. ej., 6C40.3 Intoxicación por Alcohol y 6C4A.3 Intoxicación por Nicotina) en lugar de 6C4F.3 Intoxicación Debido a Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas.
• La Intoxicación por Nicotina puede ocurrir en presencia de condiciones médicas que causan deterioro de los niveles de conciencia, cognición, percepción, afecto, comportamiento o coordinación, las cuales deben diagnosticarse por separado. La determinación de la etiología de las alteraciones en las funciones o respuestas psicofisiológicas puede requerir evaluación longitudinal.

Límite con la Normalidad (Umbral):

• La medición de la presencia o concentración de una sustancia en aliento, sangre, saliva, orina u otros fluidos corporales puede ser una herramienta importante en el manejo clínico de la Intoxicación por Sustancias. Sin embargo, la detección de una sustancia psicoactiva en fluidos corporales no constituye un diagnóstico presuntivo de Intoxicación por Sustancias.

Características del Curso:

• El inicio de la Intoxicación por Sustancias varía según la vía de administración, la absorción de la sustancia y otros factores farmacocinéticos. Generalmente, las vías de inhalación (fumar) e inyección intravenosa llevan a un inicio más rápido de intoxicación, aunque la ingestión oral también puede llevar a intoxicación en minutos, dependiendo de la sustancia.
• La Intoxicación por Sustancias es una condición transitoria, con la duración de la intoxicación dependiendo de múltiples factores incluyendo: (1) la dosis de la sustancia tomada, (2) la vida media y duración de acción de la sustancia particular, y (3) la formulación de la sustancia tomada (p. ej., para preparaciones farmacéuticas, si se ha tomado un medicamento de liberación controlada). La intoxicación puede durar desde unos pocos minutos hasta varios días después del episodio de uso. La intensidad de la intoxicación disminuye con el tiempo después de alcanzar un pico de absorción, y los efectos eventualmente desaparecen en ausencia de uso adicional de la sustancia.

Características Relacionadas con la Cultura:

• El grado y características de intoxicación mostradas para una cantidad dada de una sustancia psicoactiva varía considerablemente con las circunstancias, con las creencias y expectativas sobre los efectos de la sustancia, y con la aceptabilidad cultural de mostrar estos efectos. Estos factores resultan en diferencias culturales en el alcance y manifestaciones de la intoxicación.
• También existen diferencias genéticas en la susceptibilidad a la intoxicación con sustancias psicoactivas específicas asociadas con ciertos grupos étnicos. Los factores genéticos culturales y étnicamente vinculados han sido mejor documentados para el alcohol que para otras sustancias.

Presentaciones del Desarrollo:

• Los usuarios inexpertos incluyendo adolescentes pueden mostrar características de intoxicación a niveles más bajos de uso, reflejando menor tolerancia física y aprendida.
• Los adultos mayores pueden tener menor tolerancia que las personas más jóvenes a los efectos de las sustancias.

Características Relacionadas con Sexo y/o Género:

• La cantidad de sustancia y duración de uso necesaria para causar intoxicación difiere por sexo, reflejando diferencias en peso corporal y composición.
• El comportamiento durante la intoxicación puede variar por género, reflejando no solo diferencias fisiológicas, sino también diferencias culturales y expectativas de rol.

Límites con Otros Trastornos y Condiciones (Diagnóstico Diferencial):

• Límite con Episodio de Uso Dañino de Nicotina y Patrón Dañino de Uso de Nicotina: En Episodio de Uso Dañino de Nicotina y Patrón Dañino de Uso de Nicotina, el consumo o administración de nicotina resulta en daño a la salud física o mental de la persona (incluyendo un Trastorno Mental Inducido por Nicotina) o en comportamiento que lleva a daño a la salud de otros. La recuperación de la Intoxicación por Nicotina es generalmente completa. Las complicaciones debido a tales efectos de intoxicación como lesión, los efectos de hiperactividad o inactividad prolongada, u otro daño tisular deben diagnosticarse como Episodio de Uso Dañino de Nicotina o Patrón Dañino de Uso de Nicotina, según sea apropiado. Si es relevante al momento del encuentro clínico (p. ej., en entornos de emergencia), la Intoxicación por Nicotina puede darse como un diagnóstico asociado, con Episodio de Uso Dañino de Nicotina o Patrón Dañino de Uso de Nicotina como el diagnóstico primario.
• Límite con Dependencia a la Nicotina: La intoxicación episódica o continua con nicotina es una característica típica de la Dependencia a la Nicotina. Si todos los requisitos diagnósticos de ambas condiciones se cumplen para el mismo episodio de atención, la Dependencia a la Nicotina debe asignarse como el diagnóstico primario, con un diagnóstico asociado de Intoxicación por Nicotina.
• Límite con Abstinencia de Nicotina: La Abstinencia de Nicotina ocurre al cesar o reducir la nicotina en el contexto de dependencia fisiológica o cuando la nicotina ha sido tomada por un período prolongado o en grandes cantidades. En contraste, el inicio de la Intoxicación por Nicotina ocurre inmediatamente o poco después del consumo de nicotina. Además, los síndromes de intoxicación y abstinencia para nicotina son típicamente bastante distintos.
• Límite con otras condiciones médicas: Una variedad de condiciones médicas pueden producir síntomas que son similares a los de la Intoxicación por Nicotina. Algunas de estas condiciones médicas son potencialmente mortales requiriendo intervención inmediata. La evidencia de uso de nicotina (p. ej., resultados de laboratorio positivos) no descarta la posibilidad de una condición médica comórbida. Estos diagnósticos alternativos deben considerarse al evaluar la Intoxicación por Nicotina. Ciertas condiciones médicas también pueden aumentar o prolongar la duración de la intoxicación. Los síntomas de intoxicación que persisten después de que ya no pueden atribuirse razonablemente a los efectos farmacológicos de la nicotina pueden sugerir la presencia de otra condición médica. Si se determina que la Intoxicación por Nicotina es comórbida con una condición médica, ambos diagnósticos deben asignarse.
• Límite con sobredosis: Cuando el consumo o administración de sustancias psicoactivas resulta en síntomas de sobredosis (p. ej., coma; supresión cardiaca o respiratoria potencialmente mortal), es típicamente más apropiado aplicar un diagnóstico del agrupamiento de Efectos Dañinos de Sustancias en el capítulo sobre Lesión, Envenenamiento o Ciertas Otras Consecuencias de Causas Externas en lugar de Intoxicación por Sustancias.