Síndrome de abstinencia de nicotina

Características Esenciales (Requeridas):

• La presencia de un conjunto clínicamente significativo de síntomas, comportamientos y/o características fisiológicas que ocurre al cesar o reducir el uso de nicotina en individuos que han desarrollado dependencia a la nicotina o han usado nicotina por un período prolongado o en grandes cantidades.
• Las características de presentación del Síndrome de Abstinencia de Nicotina pueden incluir estado de ánimo deprimido o disfórico, insomnio, irritabilidad, ira, ansiedad, dificultad para concentrarse, inquietud, bradicardia, aumento del apetito, y ansia por tabaco u otros productos que contengan nicotina. Otros síntomas físicos pueden incluir aumento de la tos y ulceración bucal.
• La severidad y duración del Síndrome de Abstinencia de Nicotina es variable, relacionada con la cantidad, frecuencia y duración del tabaco fumado (o consumido de otra manera) o de productos de nicotina tomados antes del cese del uso.
• Los síntomas no se explican mejor por otra condición médica u otro trastorno mental.

Características Clínicas Adicionales:

• El inicio del Síndrome de Abstinencia de Nicotina es típicamente de 6 a 24 horas después del cese o reducción del uso. Las características psicológicas y fisiológicas típicamente duran hasta 10 días. Las características físicas como el aumento de la tos y ulceración bucal pueden persistir por 2 a 3 semanas.
• El ansia por tabaco (u otros productos que contengan nicotina) es prominente durante toda la duración del Síndrome de Abstinencia de Nicotina.
• Las características del Síndrome de Abstinencia de Nicotina son opuestas a los efectos farmacológicos agudos de la nicotina.
• Los síntomas del Síndrome de Abstinencia de Nicotina se vuelven más severos con episodios repetidos de abstinencia (denominado 'encendido'), con el envejecimiento, o en presencia de condiciones médicas comórbidas.

Límite con la Normalidad (Umbral):

• El Síndrome de Abstinencia de Nicotina debe diagnosticarse solo cuando los síntomas son consistentes con aquellos reconocidos como ocurrentes al cesar o reducir el uso de nicotina. El cese o reducción reciente del uso y la presencia de varios síntomas transitorios no específicos no es suficiente para hacer el diagnóstico de Síndrome de Abstinencia de Nicotina.
• Los síntomas de abstinencia deben diferenciarse de los efectos fisiológicos transitorios posteriores a la intoxicación ('efecto resaca').
• Algunos individuos que previamente han tenido Dependencia de Nicotina pueden experimentar síntomas similares a aquellos del Síndrome de Abstinencia de Nicotina meses después del último uso de la sustancia, particularmente cuando el individuo encuentra estímulos (ej., parafernalia de drogas) y contextos (ej., ubicación donde el uso era frecuente) previamente asociados con el uso pasado de nicotina. Estos síntomas son más transitorios que aquellos observados durante el Síndrome de Abstinencia de Nicotina y ocurren exclusivamente cuando están en contacto con estímulos y contextos asociados. Un diagnóstico de Síndrome de Abstinencia de Nicotina no debe asignarse bajo estas circunstancias.

Características del Curso:

• El Síndrome de Abstinencia de Nicotina es de duración limitada. Los factores que influencian las características y el curso temporal del Síndrome de Abstinencia de Nicotina incluyen: (1) la severidad de la Dependencia de Nicotina, si está presente, (2) la dosis, frecuencia de uso, y duración del uso de nicotina antes del cese o reducción de ese uso, (3) la vida media y duración de acción de la nicotina, y (4) la presencia de condiciones médicas comórbidas (ej., disturbios metabólicos).

Características Relacionadas con la Cultura:

• Los síntomas de abstinencia dependen en gran medida de las características psicotrópicas de la nicotina. Sin embargo, culturas específicas pueden enfatizar ciertos síntomas de abstinencia sobre otros, haciendo más difícil conducir un diagnóstico diferencial. Además, los términos vernáculos para abstinencia varían enormemente.

Límites con Otros Trastornos y Condiciones (Diagnóstico Diferencial):

• Límite con Dependencia de Nicotina: Muchos individuos con Dependencia de Nicotina desarrollan Síndrome de Abstinencia de Nicotina al cesar o reducir la cantidad de la sustancia. En tales casos, tanto Dependencia de Nicotina como Síndrome de Abstinencia de Nicotina deben diagnosticarse. Sin embargo, el Síndrome de Abstinencia de Nicotina puede diagnosticarse en ausencia de un diagnóstico de Dependencia de Nicotina.
• Límite con Intoxicación por Nicotina: El inicio de la Intoxicación por Nicotina ocurre inmediatamente o poco después del consumo de nicotina. En contraste, el Síndrome de Abstinencia de Nicotina ocurre al cesar o reducir la cantidad de nicotina en el contexto de Dependencia de Nicotina o cuando la nicotina ha sido tomada por un período prolongado o en grandes cantidades. Para la nicotina, los síndromes de intoxicación y abstinencia son típicamente distintos.
• Límite con otros trastornos mentales: Varios síntomas asociados con el Síndrome de Abstinencia de Nicotina se superponen con aquellos que son característicos de otros trastornos mentales (ej., síntomas depresivos y de ansiedad). Los síntomas del Síndrome de Abstinencia de Nicotina ocurren en relación temporal específica al cese del uso de nicotina y disminuyen con el paso del tiempo. La evidencia que apoya un diagnóstico de trastorno mental incluiría los síntomas precediendo el inicio del uso de nicotina, los síntomas persistiendo por un período sustancial de tiempo después del cese de la nicotina o abstinencia (ej., 1 mes o más, dependiendo de la sustancia), u otra evidencia de un trastorno mental preexistente (ej., una historia de episodios previos no asociados con el uso de nicotina).
• Límite con otras condiciones médicas: Puede ser difícil distinguir entre varios síntomas asociados con el Síndrome de Abstinencia de Nicotina (ej., inquietud, aumento del apetito, disminución de la frecuencia cardíaca, disrupción del sueño) y aquellos que son característicos de otras condiciones médicas. Los síntomas del Síndrome de Abstinencia de Nicotina ocurren en relación temporal específica al cese del uso de nicotina y disminuyen con el paso del tiempo.
• Límite con Feto o Recién Nacido Afectado por el Uso Materno de Tabaco, Alcohol, u Otras Drogas de Adicción: El capítulo ICD-11 sobre Ciertas Condiciones que Surgen Durante el Período Perinatal contiene categorías para 'Feto o recién nacido afectado por el uso materno de tabaco, alcohol, y otras drogas.' Un neonato exhibiendo signos de Síndrome de Abstinencia de Nicotina también puede recibir un diagnóstico de Síndrome de Abstinencia de Nicotina para guiar el tratamiento junto con el diagnóstico apropiado del capítulo sobre Ciertas Condiciones que Se Originan en el Período Perinatal.