Dependencia de inhalantes volátiles

Características Esenciales (Requeridas):

• Un patrón de uso recurrente episódico o continuo de inhalantes volátiles con evidencia de regulación deteriorada del uso de inhalantes volátiles que se manifiesta por dos o más de los siguientes:
• Control deteriorado sobre el uso de inhalantes volátiles (es decir, inicio, frecuencia, intensidad, duración, terminación, contexto);
• Precedencia creciente del uso de inhalantes volátiles sobre otros aspectos de la vida, incluyendo el mantenimiento de la salud, y actividades y responsabilidades diarias, de tal manera que el uso de inhalantes volátiles continúa o se intensifica a pesar de la ocurrencia de daño o consecuencias negativas (por ejemplo, disrupción repetida de relaciones, consecuencias ocupacionales o académicas, impacto negativo en la salud);
• Características fisiológicas indicativas de neuroadaptación a la sustancia, incluyendo: 1) tolerancia a los efectos de inhalantes volátiles o necesidad de usar cantidades crecientes de inhalantes volátiles para lograr el mismo efecto; 2) síntomas de abstinencia después del cese o reducción en el uso de inhalantes volátiles (ver Abstinencia de Inhalantes Volátiles), o 3) uso repetido de inhalantes volátiles o sustancias farmacológicamente similares para prevenir o aliviar síntomas de abstinencia.
• Las características de dependencia son usualmente evidentes durante un período de al menos 12 meses pero el diagnóstico puede hacerse si el uso es continuo (diario o casi diario) por al menos 3 meses.

Especificadores de Curso:

También se usa un especificador para describir el patrón de uso de sustancia en el contexto de Dependencia de Inhalantes Volátiles. A diferencia del alcohol, no se proporcionan códigos separados para uso actual continuo y episódico.

6C4B.20 Dependencia de Inhalantes Volátiles, uso actual

Dependencia de Inhalantes Volátiles actual con uso episódico o continuo de inhalantes volátiles dentro del mes pasado.

6C4B.21 Dependencia de Inhalantes Volátiles, remisión completa temprana

Después de un diagnóstico de Dependencia de Inhalantes Volátiles y frecuentemente siguiendo un episodio de tratamiento u otra intervención (incluyendo intervención de autoayuda), el individuo ha estado abstinente de inhalantes volátiles durante un período que dura entre 1 y 12 meses.

6C4B.22 Dependencia de Inhalantes Volátiles, remisión parcial sostenida

Después de un diagnóstico de Dependencia de Inhalantes Volátiles, y frecuentemente siguiendo un episodio de tratamiento u otra intervención (incluyendo intervención de autoayuda), hay una reducción significativa en el uso de inhalantes volátiles por más de 12 meses, de tal manera que aunque el uso intermitente o continuo ha ocurrido durante este período, los requisitos diagnósticos para dependencia no se han cumplido.

6C4B.22 Dependencia de Inhalantes Volátiles, remisión completa sostenida

Después de un diagnóstico de Dependencia de Inhalantes Volátiles, y frecuentemente siguiendo un episodio de tratamiento u otra intervención (incluyendo autointervención), la persona ha estado abstinente de inhalantes volátiles por 12 meses o más.

6C4B.2Z Dependencia de Inhalantes Volátiles, no especificada

Características Clínicas Adicionales:

• Una sensación subjetiva de urgencia o ansia de usar inhalantes volátiles frecuentemente, pero no siempre, acompaña las Características Esenciales de Dependencia de Inhalantes Volátiles.
• Cuando están presentes como un aspecto de Dependencia de Inhalantes Volátiles, los síntomas de abstinencia deben ser consistentes con el estado de abstinencia conocido para inhalantes volátiles (ver Abstinencia de Inhalantes Volátiles).
• La tolerancia varía como función de factores individuales (por ejemplo, historial de uso de sustancias, genética) y debe diferenciarse de niveles iniciales de respuesta durante intoxicación, que también exhiben variabilidad individual significativa. Las pruebas de laboratorio que revelan altos niveles de la sustancia en fluidos corporales sin evidencia de síntomas significativos de intoxicación pueden ser sugestivas de tolerancia. La tolerancia a los efectos de sustancias como se indica por diferentes respuestas psicofisiológicas puede desarrollarse a velocidades variables (por ejemplo, tolerancia a depresión respiratoria causada por intoxicación por opioides puede desarrollarse antes que tolerancia a los efectos sedantes de la droga). Con abstinencia, los efectos de tolerancia disminuyen con el tiempo.
• Los individuos con ciertas condiciones médicas comórbidas (por ejemplo, enfermedad hepática crónica) típicamente tienen tolerancias reducidas a sustancias.
• Las consecuencias de salud física o mental (más allá de las Características Esenciales de Dependencia de Sustancia) típicamente ocurren en personas con Dependencia de Sustancia pero no son requeridas para el diagnóstico. Similarmente, el deterioro funcional en uno o varios dominios de la vida (por ejemplo, trabajo, responsabilidades domésticas, crianza de hijos) se ve comúnmente en personas con Dependencia de Sustancia, pero no es requerido para asignar el diagnóstico.
• Los individuos con Dependencia de Sustancia tienen tasas elevadas de muchos otros trastornos mentales, incluyendo Trastorno de Conducta-Disocial, Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad, Trastornos del Control de Impulsos, Trastorno de Estrés Postraumático, Trastorno de Ansiedad Social, Trastorno de Ansiedad Generalizada, Trastornos del Estado de Ánimo, Trastornos Psicóticos, y Trastorno de la Personalidad con características disociales prominentes, así como síntomas subumbral. El patrón específico de co-ocurrencia depende de la sustancia específica involucrada, y refleja factores de riesgo comunes y vías causales comunes. Estos se distinguen de Trastornos Mentales Inducidos por Sustancias, en los cuales los síntomas son resultado de los efectos fisiológicos directos de la sustancia en el sistema nervioso central.
• Un patrón de uso de sustancia que incluye administración frecuente o de alta dosis ocurre más frecuentemente entre ciertos subgrupos (por ejemplo, adolescentes). En estos casos, las dinámicas de grupo de pares pueden contribuir al mantenimiento del uso de sustancia. Sin importar las contribuciones sociales al comportamiento, un patrón de uso de sustancia que es consistente con normas de subgrupo no debe considerarse como evidencia presuntiva de Dependencia de Sustancia a menos que se cumplan todos los requisitos diagnósticos para el trastorno.

Límite con Normalidad (Umbral):

• El uso frecuente o incluso diario de sustancia de inhalantes volátiles no implica automáticamente un diagnóstico de Dependencia de Inhalantes Volátiles. También debe haber evidencia de las Características Esenciales de Dependencia de Inhalantes Volátiles como control deteriorado sobre el uso, precedencia creciente del uso sobre otras prioridades de vida, o características fisiológicas.
• La presencia de características fisiológicas como tolerancia y abstinencia a veces se refiere como 'dependencia fisiológica'. Estas características pueden ocurrir, por ejemplo, en respuesta al uso terapéutico prolongado de ciertos medicamentos, como en pacientes que están apropiadamente prescritos analgésicos opioides para dolor de cáncer. Por sí mismas, sin embargo, estas características no son suficientes para un diagnóstico de Dependencia de Inhalantes Volátiles, que también requiere o control deteriorado sobre uso de sustancia o precedencia creciente del uso de inhalantes volátiles sobre otras actividades.

Características del Curso:

• El curso de Dependencia de Sustancia varía por sustancia, frecuencia, intensidad, y duración del uso. Las características centrales del síndrome de dependencia pueden ser eclipsadas por los daños a la salud física y mental que pacientes con dependencia frecuentemente experimentan y por los cuales frecuentemente buscan tratamiento. Numerosas condiciones médicas pueden ocurrir debido al uso de sustancia en el curso de Dependencia de Sustancia. Estas condiciones tienden a ser específicas para cada sustancia, aunque algunas son compartidas entre sustancias. Las consecuencias negativas a la salud física reflejan ya sea los efectos farmacológicos conocidos de la sustancia relevante, los efectos tóxicos de la sustancia en tejidos y órganos, o la ruta de administración (por ejemplo, auto-administración intravenosa). Los ejemplos incluyen cirrosis alcohólica, endocarditis infecciosa, y VIH/SIDA. Las condiciones médicas causadas por uso de sustancia deben diagnosticarse por separado.

Presentaciones del Desarrollo:

• La Dependencia de Sustancia puede desarrollarse más rápidamente durante la adolescencia de lo que es usual durante la adultez, especialmente cuando hay factores familiares u otros factores de riesgo para Dependencia de Sustancia.
• La tolerancia a sustancias psicoactivas puede desarrollarse rápidamente en adolescentes y adultos jóvenes, y declinar igualmente rápido cuando el uso de sustancia cesa o se reduce en cantidad o frecuencia.
• Los síntomas de abstinencia son bien reconocidos en neonatos nacidos de mujeres con Dependencia de Sustancia que han usado sustancias psicoactivas durante el embarazo. Sin embargo, la presencia de un estado de abstinencia en un neonato no debe ser la única base para un diagnóstico de Dependencia de Sustancia en la madre.
• Los adultos mayores frecuentemente tienen tolerancia reducida a sustancias.

Características Relacionadas con Sexo y/o Género:

• La Dependencia de Sustancia tiene características similares en hombres y mujeres, aunque la intensidad del uso de sustancia y duración del uso necesaria para resultar en dependencia puede diferir por sexo.
• Las mujeres tienen menos probabilidad de estar involucradas con el sistema legal en relación al uso de sustancia y por lo tanto pueden tener menos probabilidad de venir a atención clínica que los hombres. En contextos clínicos, las mujeres pueden ser reticentes a admitir usar sustancias debido a actitudes sociales prevalecientes y proscripciones.
• En algunas sociedades puede ser culturalmente inaceptable para las mujeres admitir uso de sustancia. Puede ser necesario sondeo específico para obtener una historia de uso de sustancia y dependencia.

Límites con Otros Trastornos y con Normalidad:

• Límite con Intoxicación por Inhalantes Volátiles: La intoxicación episódica o continua con inhalantes volátiles es una característica típica de Dependencia de Inhalantes Volátiles, pero no es una Característica Esencial. Conversamente, incluso si es frecuente y severa, la Intoxicación por Inhalantes Volátiles sola no es una base para un diagnóstico de Dependencia de Inhalantes Volátiles. Si todos los requisitos diagnósticos de ambas condiciones se cumplen para el mismo episodio de cuidado, Dependencia de Inhalantes Volátiles debe asignarse como el diagnóstico primario, con un diagnóstico asociado de Intoxicación por Inhalantes Volátiles (por ejemplo, Dependencia de Inhalantes Volátiles con Intoxicación por Inhalantes Volátiles) si es apropiado para la situación clínica específica (por ejemplo, en entornos de emergencia).
• Límite con Uso Dañino de Inhalantes Volátiles: La Dependencia de Inhalantes Volátiles frecuentemente se asocia con consecuencias de salud física y mental, como aquellas vistas en Patrón Dañino de Uso de Inhalantes Volátiles. En ausencia de las Características Esenciales de Dependencia de Inhalantes Volátiles, un diagnóstico de Uso Dañino de Inhalantes Volátiles puede darse cuando ha habido daño demostrable a la salud física o mental del individuo o la de otros. Patrón Dañino de Uso de Inhalantes Volátiles y Dependencia de Inhalantes Volátiles no deben diagnosticarse juntos.
• Límite con Abstinencia de Inhalantes Volátiles: Muchos individuos con Dependencia de Inhalantes Volátiles desarrollan Abstinencia de Inhalantes Volátiles al cesar o reducir la cantidad de inhalantes volátiles consumidos. En tales casos, tanto Dependencia de Inhalantes Volátiles como Abstinencia de Inhalantes Volátiles deben diagnosticarse. Sin embargo, Abstinencia de Inhalantes Volátiles puede diagnosticarse en ausencia de un diagnóstico de Dependencia de Inhalantes Volátiles.
• Límite con Trastornos Mentales Inducidos por Inhalantes Volátiles: El impacto del uso repetido o continuo de sustancias característico de Dependencia de Inhalantes Volátiles puede incluir Trastornos Mentales Inducidos por Inhalantes Volátiles, en cuyo caso tanto Dependencia de Inhalantes Volátiles como el Trastorno Mental Inducido por Inhalantes Volátiles relevante deben diagnosticarse (por ejemplo, Dependencia de Inhalantes Volátiles con Delirium Inducido por Inhalantes Volátiles).