Intoxicación por inhalantes volátiles

Características Esenciales (Requeridas):

• Alteraciones transitorias y clínicamente significativas en la conciencia, cognición, percepción, afecto, comportamiento o coordinación que se desarrollan durante o poco después del consumo o administración de inhalantes volátiles.
• Los síntomas deben ser compatibles con los efectos farmacológicos conocidos de los inhalantes volátiles, y su intensidad está estrechamente relacionada con la cantidad de inhalantes volátiles consumidos.
• Las características de presentación de la Intoxicación por Inhalantes Volátiles pueden incluir euforia, deterioro del juicio, agresión, somnolencia, estupor o coma, mareos, temblor, falta de coordinación, habla pastosa, marcha inestable, letargo y apatía, retraso psicomotor y alteración visual. Pueden ocurrir debilidad muscular y diplopía.
• Los síntomas de intoxicación son limitados en el tiempo y disminuyen conforme los inhalantes volátiles son eliminados del cuerpo.
• Los síntomas no se explican mejor por otra condición médica (Ver abajo) u otro trastorno mental, incluyendo otro Trastorno Debido al Uso de Sustancias (p. ej., Abstinencia de una sustancia diferente).

Ejemplos de Condiciones Médicas Que Pueden Presentar Síntomas Similares a la Intoxicación por Sustancias

• Traumatismo craneal (con o sin contusión cerebral o hemorragia o hematoma intracraneal)
• Meningitis y encefalitis
• Cetoacidosis diabética o hipoglucemia
• Encefalopatía hepática u otra encefalopatía metabólica
• Encefalopatía de Wernicke
• Alteración electrolítica
• Hipoxia o hipercapnia
• Infección sistémica

Especificador de Gravedad de Intoxicación:

Dependiendo de la situación clínica específica y la información disponible, la Intoxicación por Sustancias puede clasificarse según el nivel de gravedad como leve, moderada o grave. El nivel de intoxicación usualmente está relacionado con la dosis, vía de administración, vida media y duración de acción de la sustancia. La gravedad de la intoxicación también se ve afectada por la variabilidad individual (p. ej., diferencias en peso corporal, metabolismo de sustancias o tolerancia). La susceptibilidad a la intoxicación por sustancias también puede ser mayor en individuos con condiciones médicas comórbidas que afectan la farmacocinética de drogas (p. ej., insuficiencia renal o hepática).

Para algunas sustancias, existen pruebas específicas para detectar y determinar la concentración de sustancias en fluidos corporales (p. ej., sangre, orina), las cuales pueden ser herramientas importantes para el manejo clínico. Sin embargo, la gravedad de la intoxicación debe determinarse con base en la evaluación clínica, como se especifica abajo, y no únicamente basada en la presencia y nivel de la sustancia en fluidos corporales.

El nivel de atención médica que puede requerirse en respuesta a la intoxicación por sustancias varía según la gravedad de la intoxicación y la sustancia involucrada, y varía desde observación precautoria hasta intervención urgente para prevenir la muerte o daño permanente (p. ej., administración de tratamiento antagonista; intubación).

La gravedad de la intoxicación se clasifica usando los siguientes Códigos de Extensión (X) además de la categoría de intoxicación apropiada. Los códigos de extensión se adjuntan a la categoría a la que aplican usando un ampersand (&).

XS5W Leve

La intoxicación leve por sustancias es un estado en el cual hay alteraciones clínicamente reconocibles en funciones y respuestas psicofisiológicas (p. ej., coordinación motora, atención y juicio) que varían por sustancia, pero hay poca o ninguna alteración en el nivel de conciencia.

El código para Intoxicación por Inhalantes Volátiles, leve es 6C4B.3&XS5W.

XS0T Moderada

La intoxicación moderada por sustancias es un estado en el cual hay alteraciones marcadas en funciones y respuestas psicofisiológicas (p. ej., coordinación motora, atención y juicio) que varían por sustancia, con deterioro sustancial en tareas que requieren estas funciones. Hay alguna alteración en el nivel de conciencia.

El código para Intoxicación por Inhalantes Volátiles, moderada es 6C4B.3&XS0T.

XS25 Grave

La intoxicación grave por sustancias es un estado en el cual hay alteraciones obvias en funciones y respuestas psicofisiológicas (p. ej., coordinación motora, atención y juicio) que varían por sustancia, con alteración marcada en el nivel de conciencia. Hay deterioro grave al grado de que la persona puede no ser capaz de autocuidado o autoprotección, y puede ser incapaz de comunicarse o cooperar con la evaluación e intervención.

El código para Intoxicación por Inhalantes Volátiles, grave es 6C4B.3&XS25.

Características Clínicas Adicionales:

• La exposición intencional o no intencional a una variedad de sustancias inhalantes volátiles (p. ej., pegamento, gasolina, butano, pintura) puede causar los síntomas de Intoxicación por Inhalantes Volátiles.
• La Intoxicación por Inhalantes Volátiles intencional típicamente involucra 'aspirar' o 'inhalar' las sustancias de contenedores cerrados, una práctica que puede llevar a hipoxia y daño cerebral hipóxico y otras secuelas neurológicas duraderas.
• El uso de inhalantes volátiles puede causar arritmias cardíacas, paro cardíaco y muerte.
• Los inhalantes que contienen plomo (p. ej., algunas formas de gasolina) pueden causar confusión, irritabilidad, coma y convulsiones.
• El uso de inhalantes volátiles es más común entre adolescentes y adultos jóvenes debido al mayor facilidad de acceso comparado con otras sustancias psicoactivas.
• Las sustancias psicoactivas, ya sean de la misma o diferente clase farmacológica, pueden interactuar de tal manera que exacerban o modifican las características de la intoxicación. En casos de uso de múltiples sustancias psicoactivas en los cuales más de una sustancia específica puede identificarse como causa de la intoxicación, se recomienda que se asignen las categorías específicas correspondientes de Intoxicación por Sustancias para cada sustancia relevante (p. ej., 6C40.3 Intoxicación por Alcohol y 6C4B.3 Intoxicación por Inhalantes Volátiles) en lugar de 6C4F.3 Intoxicación Debida a Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas.
• La Intoxicación por Inhalantes Volátiles puede ocurrir en presencia de condiciones médicas que causan deterioro de los niveles de conciencia, cognición, percepción, afecto, comportamiento o coordinación, las cuales deben diagnosticarse por separado. La determinación de la etiología de las alteraciones en las funciones o respuestas psicofisiológicas puede requerir evaluación longitudinal.

Límite con la Normalidad (Umbral):

• La medición de la presencia o concentración de una sustancia en aliento, sangre, saliva, orina u otros fluidos corporales puede ser una herramienta importante en el manejo clínico de la Intoxicación por Sustancias. Sin embargo, la detección de una sustancia psicoactiva en fluidos corporales no constituye un diagnóstico presuntivo de Intoxicación por Sustancias.

Características del Curso:

• El inicio de la Intoxicación por Sustancias varía según la vía de administración, la absorción de la sustancia y otros factores farmacocinéticos. Generalmente, las vías de inhalación (fumar) e inyección intravenosa llevan a un inicio más rápido de la intoxicación, aunque la ingestión oral también puede llevar a intoxicación en minutos, dependiendo de la sustancia.
• La Intoxicación por Sustancias es una condición transitoria, con la duración de la intoxicación dependiendo de múltiples factores incluyendo: (1) la dosis de la sustancia tomada, (2) la vida media y duración de acción de la sustancia particular, y (3) la formulación de la sustancia tomada (p. ej., para preparaciones farmacéuticas, si se ha tomado un fármaco de liberación controlada). La intoxicación puede durar desde unos pocos minutos hasta varios días siguiendo el episodio de uso. La intensidad de la intoxicación disminuye con el tiempo después de alcanzar un pico de absorción, y los efectos eventualmente desaparecen en ausencia de uso adicional de la sustancia.

Características Relacionadas con la Cultura:

• El grado y características de la intoxicación mostrados para una cantidad dada de una sustancia psicoactiva varía considerablemente con las circunstancias, con las creencias y expectativas sobre los efectos de la sustancia, y con la aceptabilidad cultural de mostrar estos efectos. Estos factores resultan en diferencias culturales en el grado y manifestaciones de la intoxicación.
• También existen diferencias genéticas en la susceptibilidad a la intoxicación con sustancias psicoactivas específicas asociadas con ciertos grupos étnicos. Los factores genéticos culturales y étnicamente vinculados han sido mejor documentados para el alcohol que para otras sustancias.

Presentaciones del Desarrollo:

• Los usuarios novatos incluyendo adolescentes pueden mostrar características de intoxicación a niveles más bajos de uso, reflejando menor tolerancia física y aprendida.
• Los adultos mayores pueden tener una tolerancia menor que las personas más jóvenes a los efectos de las sustancias.

Características Relacionadas con Sexo y/o Género:

• La cantidad de sustancia y duración de uso necesaria para causar intoxicación difiere por sexo, reflejando diferencias en peso y composición corporal.
• El comportamiento mientras se está intoxicado puede variar por género, reflejando no solo diferencias fisiológicas, sino también diferencias culturales y expectativas de roles.

Límites con Otros Trastornos y Condiciones (Diagnóstico Diferencial):

• Límite con Episodio de Uso Nocivo de Inhalantes Volátiles y Patrón Nocivo de Uso de Inhalantes Volátiles: En el Episodio de Uso Nocivo de Inhalantes Volátiles y Patrón Nocivo de Uso de Inhalantes Volátiles, el consumo o administración de inhalantes volátiles resulta en daño a la salud física o mental de la persona (incluyendo un Trastorno Mental Inducido por Inhalantes Volátiles) o en comportamiento que lleva a daño a la salud de otros. La recuperación de la Intoxicación por Inhalantes Volátiles es generalmente completa. Las complicaciones debidas a tales efectos de la intoxicación como lesión, los efectos de hiperactividad o inactividad prolongada, u otro daño tisular deben diagnosticarse como Episodio de Uso Nocivo de Inhalantes Volátiles o Patrón Nocivo de Uso de Inhalantes Volátiles, según sea apropiado. Si es relevante al momento del encuentro clínico (p. ej., en entornos de emergencia), la Intoxicación por Inhalantes Volátiles puede darse como diagnóstico asociado, con Episodio de Uso Nocivo de Inhalantes Volátiles o Patrón Nocivo de Uso de Inhalantes Volátiles como diagnóstico primario.
• Límite con Dependencia de Inhalantes Volátiles: La intoxicación episódica o continua con inhalantes volátiles es una característica típica de la Dependencia de Inhalantes Volátiles. Si se cumplen todos los requerimientos diagnósticos de ambas condiciones para el mismo episodio de atención, la Dependencia de Inhalantes Volátiles debe asignarse como diagnóstico primario, con un diagnóstico asociado de Intoxicación por Inhalantes Volátiles.
• Límite con Abstinencia de Inhalantes Volátiles: La Abstinencia de Inhalantes Volátiles ocurre al cesar o reducir los inhalantes volátiles en el contexto de dependencia fisiológica o cuando los inhalantes volátiles han sido tomados por un período prolongado o en grandes cantidades. En contraste, el inicio de la Intoxicación por Inhalantes Volátiles ocurre inmediatamente o poco después del consumo de inhalantes volátiles. Además, los síndromes de intoxicación y abstinencia para inhalantes volátiles son típicamente bastante distintos.
• Límite con Delirium Inducido por Inhalantes Volátiles: El delirium se caracteriza por alteraciones en la atención, orientación y conciencia que se desarrollan dentro de un corto período de tiempo con síntomas que son transitorios y pueden fluctuar dependiendo de la etiología subyacente. El delirium frecuentemente incluye alteración del comportamiento y emoción, y puede incluir deterioro en múltiples dominios cognitivos. También puede estar presente la alteración del ciclo sueño-vigilia. El delirium puede ser causado por intoxicación o abstinencia de sustancias. Cuando los síntomas de Delirium son atribuibles a Intoxicación por Inhalantes Volátiles, debe asignarse un diagnóstico asociado de Delirium Inducido por Inhalantes Volátiles además del diagnóstico de Intoxicación por Inhalantes Volátiles.
• Límite con otros Trastornos Mentales Inducidos por Inhalantes Volátiles: Los síntomas mentales o conductuales que surgen durante la Intoxicación por Inhalantes Volátiles solo deben usarse como base para diagnosticar un Trastorno Mental Inducido por Inhalantes Volátiles si la intensidad o duración de los síntomas es sustancialmente en exceso de aquellos que son característicos de la Intoxicación por Inhalantes Volátiles y los síntomas son suficientemente graves para garantizar atención clínica específica.
• Límite con otras condiciones médicas: Una variedad de condiciones médicas pueden producir síntomas que son similares a aquellos de la Intoxicación por Inhalantes Volátiles. Algunas de estas condiciones médicas ponen en peligro la vida requiriendo intervención inmediata. La evidencia de uso de inhalantes volátiles (p. ej., resultados de laboratorio positivos) no descarta la posibilidad de una condición médica comórbida. Estos diagnósticos alternativos deben considerarse al evaluar la Intoxicación por Inhalantes Volátiles. Ciertas condiciones médicas también pueden aumentar o prolongar la duración de la intoxicación. Los síntomas de intoxicación que persisten después de que ya no pueden atribuirse razonablemente a los efectos farmacológicos de los inhalantes volátiles pueden sugerir la presencia de otra condición médica. Si se determina que la Intoxicación por Inhalantes Volátiles es comórbida con una condición médica, ambos diagnósticos deben asignarse.
• Límite con sobredosis: Cuando el consumo o administración de sustancias psicoactivas resulta en síntomas de sobredosis (p. ej., coma; supresión cardíaca o respiratoria que pone en peligro la vida), es típicamente más apropiado aplicar un diagnóstico del agrupamiento de Efectos Nocivos de Sustancias en el capítulo de Lesiones, Envenenamiento u Otras Consecuencias Ciertas de Causas Externas en lugar de Intoxicación por Sustancias.