Dependencia de MDMA o drogas relacionadas, incluida MDA

Características Esenciales (Requeridas):

• Un patrón de uso recurrente episódico o continuo de MDMA o drogas relacionadas con evidencia de regulación deteriorada del uso de MDMA o drogas relacionadas que se manifiesta por dos o más de los siguientes:
• Control deteriorado sobre el uso de MDMA o drogas relacionadas (es decir, inicio, frecuencia, intensidad, duración, terminación, contexto);
• Precedencia creciente del uso de MDMA o drogas relacionadas sobre otros aspectos de la vida, incluyendo el mantenimiento de la salud, y actividades diarias y responsabilidades, de tal manera que el uso de MDMA o drogas relacionadas continúa o se intensifica a pesar de la ocurrencia de daño o consecuencias negativas (ej., disrupción repetida de relaciones, consecuencias ocupacionales o escolásticas, impacto negativo en la salud);
• Características fisiológicas indicativas de neuroadaptación a la sustancia, incluyendo: 1) tolerancia a los efectos de MDMA o drogas relacionadas o necesidad de usar cantidades crecientes de MDMA o drogas relacionadas para lograr el mismo efecto; 2) síntomas de abstinencia después del cese o reducción en el uso de MDMA o drogas relacionadas (ver Abstinencia de MDMA o Drogas Relacionadas), o 3) uso repetido de MDMA o drogas relacionadas o sustancias farmacológicamente similares para prevenir o aliviar síntomas de abstinencia.
• Las características de dependencia usualmente son evidentes durante un período de al menos 12 meses pero el diagnóstico puede hacerse si el uso es continuo (diario o casi diario) por al menos 3 meses.

Especificadores de Curso:

También se usa un especificador para describir el patrón de uso de sustancias en el contexto de Dependencia de MDMA o Drogas Relacionadas. A diferencia del alcohol, no se proporcionan códigos separados para uso actual continuo y episódico.

6C4C.20 Dependencia de MDMA o Drogas Relacionadas incluyendo MDA, uso actual

Dependencia actual de MDMA o Drogas Relacionadas con uso episódico o continuo de MDMA o drogas relacionadas dentro del mes pasado.

6C4C.21 Dependencia de MDMA o Drogas Relacionadas, incluyendo MDA, remisión completa temprana

Después de un diagnóstico de Dependencia de MDMA o Drogas Relacionadas y a menudo siguiendo un episodio de tratamiento u otra intervención (incluyendo intervención de autoayuda), el individuo ha estado abstinente de MDMA o drogas relacionadas durante un período que dura entre 1 y 12 meses.

6C4C.22 Dependencia de MDMA o Drogas Relacionadas, incluyendo MDA, remisión parcial sostenida

Después de un diagnóstico de Dependencia de MDMA o Drogas Relacionadas, y a menudo siguiendo un episodio de tratamiento u otra intervención (incluyendo intervención de autoayuda), hay una reducción significativa en el uso de MDMA o drogas relacionadas por más de 12 meses, de tal manera que aunque el uso intermitente o continuo haya ocurrido durante este período, los requerimientos diagnósticos para dependencia no se han cumplido.

6C4C.22 Dependencia de MDMA o Drogas Relacionadas, incluyendo MDA, remisión completa sostenida

Después de un diagnóstico de Dependencia de MDMA o Drogas Relacionadas, y a menudo siguiendo un episodio de tratamiento u otra intervención (incluyendo autointervención), la persona ha estado abstinente de MDMA o drogas relacionadas por 12 meses o más.

6C4C.2Z Dependencia de MDMA o Drogas Relacionadas, incluyendo MDA no especificada

Características Clínicas Adicionales:

• Una sensación subjetiva de urgencia o deseo intenso de usar MDMA o drogas relacionadas a menudo, pero no siempre, acompaña las Características Esenciales de Dependencia de MDMA o Drogas Relacionadas.
• Cuando están presentes como un aspecto de Dependencia de MDMA o Drogas Relacionadas, los síntomas de abstinencia deben ser consistentes con el estado de abstinencia conocido para MDMA o drogas relacionadas (ver Abstinencia de MDMA o Drogas Relacionadas).
• La tolerancia varía como función de factores individuales (ej., historia de uso de sustancias, genética) y debe diferenciarse de los niveles iniciales de respuesta durante la intoxicación, que también exhiben variabilidad individual significativa. Las pruebas de laboratorio que revelan altos niveles de la sustancia en fluidos corporales sin evidencia de síntomas significativos de intoxicación pueden sugerir tolerancia. La tolerancia a los efectos de sustancias como se indica por diferentes respuestas psicofisiológicas puede desarrollarse a tasas variables (ej., la tolerancia a la depresión respiratoria causada por intoxicación con opioides puede desarrollarse antes que la tolerancia a los efectos sedantes de la droga). Con la abstinencia, los efectos de tolerancia disminuyen con el tiempo.
• Los individuos con ciertas condiciones médicas comórbidas (ej., enfermedad hepática crónica) típicamente tienen tolerancias reducidas a sustancias.
• Las consecuencias de salud física o mental (más allá de las Características Esenciales de Dependencia de Sustancias) típicamente ocurren en personas con Dependencia de Sustancias pero no son requeridas para el diagnóstico. Similarmente, el deterioro funcional en uno o varios dominios de la vida (ej., trabajo, responsabilidades domésticas, crianza de niños) es comúnmente visto en personas con Dependencia de Sustancias, pero no es requerido para asignar el diagnóstico.
• Los individuos con Dependencia de Sustancias tienen tasas elevadas de muchos otros trastornos mentales, incluyendo Trastorno de Conducta-Disocial, Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad, Trastornos del Control de Impulsos, Trastorno de Estrés Postraumático, Trastorno de Ansiedad Social, Trastorno de Ansiedad Generalizada, Trastornos del Estado de Ánimo, Trastornos Psicóticos, y Trastorno de la Personalidad con características disociales prominentes, así como síntomas subumbrales. El patrón específico de co-ocurrencia depende de la sustancia específica involucrada, y refleja factores de riesgo comunes y vías causales comunes. Estos se distinguen de los Trastornos Mentales Inducidos por Sustancias, en los cuales los síntomas son resultado de los efectos fisiológicos directos de la sustancia en el sistema nervioso central.
• Un patrón de uso de sustancias que incluye administración frecuente o de altas dosis ocurre más a menudo entre ciertos subgrupos (ej., adolescentes). En estos casos, la dinámica del grupo de pares puede contribuir al mantenimiento del uso de sustancias. Independientemente de las contribuciones sociales al comportamiento, un patrón de uso de sustancias que es consistente con normas de subgrupo no debe considerarse como evidencia presuntiva de Dependencia de Sustancias a menos que todos los requerimientos diagnósticos para el trastorno se cumplan.

Límite con la Normalidad (Umbral):

• El uso frecuente o incluso diario de sustancias de MDMA o drogas relacionadas no implica automáticamente un diagnóstico de Dependencia de MDMA o Drogas Relacionadas. También debe haber evidencia de las Características Esenciales de Dependencia de MDMA o Drogas Relacionadas como control deteriorado sobre el uso, precedencia creciente del uso sobre otras prioridades de vida, o características fisiológicas.
• La presencia de características fisiológicas como tolerancia y abstinencia a veces se refiere como 'dependencia fisiológica'. Estas características pueden ocurrir, por ejemplo, en respuesta al uso terapéutico prolongado de ciertos medicamentos, como en pacientes que son apropiadamente prescritos analgésicos opioides para dolor de cáncer. Por sí mismas, sin embargo, estas características no son suficientes para un diagnóstico de Dependencia de MDMA o Drogas Relacionadas, que también requiere control deteriorado sobre el uso de sustancias o precedencia creciente del uso de MDMA o drogas relacionadas sobre otras actividades.

Características del Curso:

• El curso de Dependencia de Sustancias varía por sustancia, frecuencia, intensidad y duración del uso. Las características centrales del síndrome de dependencia pueden ser eclipsadas por los daños a la salud física y mental que los pacientes con dependencia a menudo experimentan y por los cuales frecuentemente buscan tratamiento. Numerosas condiciones médicas pueden ocurrir debido al uso de sustancias en el curso de Dependencia de Sustancias. Estas condiciones tienden a ser específicas para cada sustancia, aunque algunas son compartidas entre sustancias. Las consecuencias negativas a la salud física reflejan ya sea los efectos farmacológicos conocidos de la sustancia relevante, los efectos tóxicos de la sustancia en tejidos y órganos, o la vía de administración (ej., autoadministración intravenosa). Ejemplos incluyen cirrosis alcohólica, endocarditis infecciosa, y VIH/SIDA. Las condiciones médicas causadas por uso de sustancias deben diagnosticarse por separado.

Presentaciones del Desarrollo:

• La Dependencia de Sustancias puede desarrollarse más rápidamente durante la adolescencia de lo que es usual durante la adultez, especialmente cuando hay factores familiares u otros factores de riesgo para Dependencia de Sustancias.
• La tolerancia a sustancias psicoactivas puede desarrollarse rápidamente en adolescentes y adultos jóvenes, y declinar igualmente rápido cuando el uso de sustancias cesa o se reduce en cantidad o frecuencia.
• Los síntomas de abstinencia están bien reconocidos en neonatos nacidos de mujeres con Dependencia de Sustancias que han usado sustancias psicoactivas durante el embarazo. Sin embargo, la presencia de un estado de abstinencia en un neonato no debe ser la base única para un diagnóstico de Dependencia de Sustancias en la madre.
• Los adultos mayores a menudo tienen tolerancia reducida a sustancias.

Características Relacionadas con Sexo y/o Género:

• La Dependencia de Sustancias tiene características similares en hombres y mujeres, aunque la intensidad del uso de sustancias y duración del uso necesaria para resultar en dependencia puede diferir por sexo.
• Las mujeres tienen menos probabilidad de estar involucradas con el sistema legal en relación al uso de sustancias y por lo tanto pueden tener menos probabilidad de llegar a atención clínica que los hombres. En contextos clínicos, las mujeres pueden ser reticentes a admitir usar sustancias debido a actitudes sociales prevalecientes y proscripciones.
• En algunas sociedades puede ser culturalmente inaceptable para las mujeres admitir uso de sustancias. Puede ser necesario sondeo específico para obtener una historia de uso de sustancias y dependencia.

Límites con Otros Trastornos y con la Normalidad:

• Límite con Intoxicación por MDMA o Drogas Relacionadas, incluyendo MDA: La intoxicación episódica o continua con MDMA o drogas relacionadas es una característica típica de Dependencia de MDMA o Drogas Relacionadas, pero no es una Característica Esencial. Inversamente, incluso si es frecuente y severa, la Intoxicación por MDMA o Drogas Relacionadas sola no es una base para un diagnóstico de Dependencia de MDMA o Drogas Relacionadas. Si todos los requerimientos diagnósticos de ambas condiciones se cumplen para el mismo episodio de atención, la Dependencia de MDMA o Drogas Relacionadas debe asignarse como el diagnóstico primario, con un diagnóstico asociado de Intoxicación por MDMA o Drogas Relacionadas (ej., Dependencia de MDMA o Drogas Relacionadas con Intoxicación por MDMA o Drogas Relacionadas) si es apropiado para la situación clínica específica (ej., en entornos de emergencia).
• Límite con Uso Dañino de MDMA o Drogas Relacionadas, incluyendo MDA: La Dependencia de MDMA o Drogas Relacionadas a menudo está asociada con consecuencias de salud física y mental, como aquellas vistas en Patrón Dañino de Uso de MDMA o Drogas Relacionadas. En ausencia de las Características Esenciales de Dependencia de MDMA o Drogas Relacionadas, un diagnóstico de Uso Dañino de MDMA o Drogas Relacionadas puede darse cuando ha habido daño demostrable a la salud física o mental del individuo o de otros. El Patrón Dañino de Uso de MDMA o Drogas Relacionadas y la Dependencia de MDMA o Drogas Relacionadas no deben diagnosticarse juntos.
• Límite con Abstinencia de MDMA o Drogas Relacionadas, incluyendo MDA: Muchos individuos con Dependencia de MDMA o Drogas Relacionadas desarrollan Abstinencia de MDMA o Drogas Relacionadas al cesar o reducir la cantidad de MDMA o drogas relacionadas consumidas. En tales casos, tanto Dependencia de MDMA o Drogas Relacionadas como Abstinencia de MDMA o Drogas Relacionadas deben diagnosticarse. Sin embargo, la Abstinencia de MDMA o Drogas Relacionadas puede diagnosticarse en ausencia de un diagnóstico de Dependencia de MDMA o Drogas Relacionadas.
• Límite con Trastornos Mentales Inducidos por MDMA o Drogas Relacionadas, incluyendo MDA: El impacto del uso repetido o continuo de sustancias característico de Dependencia de MDMA o Drogas Relacionadas puede incluir Trastornos Mentales Inducidos por MDMA o Drogas Relacionadas, en cuyo caso tanto la Dependencia de MDMA o Drogas Relacionadas como el Trastorno Mental Inducido por MDMA o Drogas Relacionadas relevante deben diagnosticarse (ej., Dependencia de MDMA o Drogas Relacionadas con Delirium Inducido por MDMA o Drogas Relacionadas).