Intoxicación por MDMA o droga relacionada, incluyendo MDA

Características Esenciales (Requeridas):

• Alteraciones transitorias y clínicamente significativas en la conciencia, cognición, percepción, afecto, comportamiento o coordinación que se desarrollan durante o poco después del consumo o administración de MDMA o drogas relacionadas.
• Los síntomas deben ser compatibles con los efectos farmacológicos conocidos de MDMA o drogas relacionadas, y su intensidad está estrechamente relacionada con la cantidad de MDMA o drogas relacionadas consumidas.
• Las características de presentación de la Intoxicación por MDMA o Drogas Relacionadas pueden incluir interés y actividad sexual aumentada o inapropiada, ansiedad, inquietud, agitación y sudoración.
• Los síntomas de intoxicación tienen duración limitada y disminuyen a medida que el MDMA o drogas relacionadas son eliminados del cuerpo.
• Los síntomas no se explican mejor por otra condición médica (Ver abajo) u otro trastorno mental, incluyendo otro Trastorno Debido al Uso de Sustancias (p. ej., Abstinencia de una sustancia diferente).

Ejemplos de Condiciones Médicas Que Pueden Presentar Síntomas Similares a la Intoxicación por Sustancias

• Traumatismo craneoencefálico (con o sin contusión cerebral o hemorragia o hematoma intracraneal)
• Meningitis y encefalitis
• Cetoacidosis diabética o hipoglucemia
• Encefalopatía hepática u otra encefalopatía metabólica
• Encefalopatía de Wernicke
• Alteración electrolítica
• Hipoxia o hipercapnia
• Infección sistémica

Especificador de Gravedad de la Intoxicación:

Dependiendo de la situación clínica específica y la información disponible, la Intoxicación por Sustancias puede clasificarse según el nivel de gravedad como leve, moderada o grave. El nivel de intoxicación usualmente está relacionado con la dosis, vía de administración, vida media y duración de acción de la sustancia. La gravedad de la intoxicación también se ve afectada por la variabilidad individual (p. ej., diferencias en peso corporal, metabolismo de sustancias o tolerancia). La susceptibilidad a la intoxicación por sustancias también puede ser mayor en individuos con condiciones médicas comórbidas que afectan la farmacocinética de las drogas (p. ej., insuficiencia renal o hepática).

Para algunas sustancias, existen pruebas específicas para detectar y determinar la concentración de sustancias en fluidos corporales (p. ej., sangre, orina), las cuales pueden ser herramientas importantes para el manejo clínico. Sin embargo, la gravedad de la intoxicación debe determinarse sobre la base de la evaluación clínica, como se especifica abajo, y no solamente basándose en la presencia y nivel de la sustancia en fluidos corporales.

El nivel de atención médica que puede requerirse en respuesta a la intoxicación por sustancias varía según la gravedad de la intoxicación y la sustancia involucrada, y varía desde observación precautoria hasta intervención urgente para prevenir muerte o daño permanente (p. ej., administración de tratamiento antagonista; intubación).

La gravedad de la intoxicación se clasifica usando los siguientes Códigos de Extensión (X) además de la categoría de intoxicación apropiada. Los códigos de extensión se anexan a la categoría a la cual aplican usando un ampersand (&).

XS5W Leve

La intoxicación leve por sustancias es un estado en el cual hay alteraciones clínicamente reconocibles en las funciones y respuestas psicofisiológicas (p. ej., coordinación motora, atención y juicio) que varían por sustancia, pero hay poca o ninguna alteración en el nivel de conciencia.

El código para Intoxicación por MDMA o Drogas Relacionadas, leve es 6C4C.3&XS5W.

XS0T Moderada

La intoxicación moderada por sustancias es un estado en el cual hay alteraciones marcadas en las funciones y respuestas psicofisiológicas (p. ej., coordinación motora, atención y juicio) que varían por sustancia, con deterioro sustancial en tareas que requieren estas funciones. Hay alguna alteración en el nivel de conciencia.

El código para Intoxicación por MDMA o Drogas Relacionadas, moderada es 6C4C.3&XS0T.

XS25 Grave

La intoxicación grave por sustancias es un estado en el cual hay alteraciones obvias en las funciones y respuestas psicofisiológicas (p. ej., coordinación motora, atención y juicio) que varían por sustancia, con alteración marcada en el nivel de conciencia. Hay deterioro grave al grado de que la persona puede no ser capaz de auto-cuidado o auto-protección, y puede ser incapaz de comunicarse o cooperar con la evaluación e intervención.

El código para Intoxicación por MDMA o Drogas Relacionadas, grave es 6C4C.3&XS25.

Características Clínicas Adicionales:

• En instancias raras, usualmente en intoxicación grave, el uso de MDMA o drogas relacionadas, incluyendo MDA puede resultar en distonía y convulsiones. La muerte súbita es una complicación rara pero reconocida.
• Las sustancias psicoactivas, ya sea de la misma o diferente clase farmacológica, pueden interactuar de tal manera que exacerben o modifiquen las características de la intoxicación. En casos de uso de múltiples sustancias psicoactivas en los cuales más de una sustancia específica puede identificarse como causa de la intoxicación, se recomienda que se asignen las categorías específicas de Intoxicación por Sustancias correspondientes para cada sustancia relevante (p. ej., 6C40.3 Intoxicación por Alcohol y 6C4C.3 Intoxicación por MDMA o Drogas Relacionadas) en lugar de 6C4F.3 Intoxicación Debida a Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas.
• La Intoxicación por MDMA o Drogas Relacionadas puede ocurrir en presencia de condiciones médicas que causan deterioro de los niveles de conciencia, cognición, percepción, afecto, comportamiento o coordinación, las cuales deben diagnosticarse por separado. La determinación de la etiología de las alteraciones en las funciones o respuestas psicofisiológicas puede requerir evaluación longitudinal.

Límite con la Normalidad (Umbral):

• La medición de la presencia o concentración de una sustancia en aliento, sangre, saliva, orina u otros fluidos corporales puede ser una herramienta importante en el manejo clínico de la Intoxicación por Sustancias. Sin embargo, la detección de una sustancia psicoactiva en fluidos corporales no constituye un diagnóstico presuntivo de Intoxicación por Sustancias.

Características del Curso:

• El inicio de la Intoxicación por Sustancias varía según la vía de administración, la absorción de la sustancia y otros factores farmacocinéticos. Generalmente, la inhalación (fumar) y las vías de inyección intravenosa llevan a un inicio más rápido de intoxicación, aunque la ingestión oral también puede llevar a intoxicación en minutos, dependiendo de la sustancia.
• La Intoxicación por Sustancias es una condición transitoria, con la duración de la intoxicación dependiendo de múltiples factores incluyendo: (1) la dosis de la sustancia tomada, (2) la vida media y duración de acción de la sustancia particular, y (3) la formulación de la sustancia tomada (p. ej., para preparaciones farmacéuticas, si se ha tomado una droga de liberación controlada). La intoxicación puede durar desde unos pocos minutos hasta varios días siguiendo el episodio de uso. La intensidad de la intoxicación disminuye con el tiempo después de alcanzar un pico de absorción, y los efectos eventualmente desaparecen en ausencia de uso adicional de la sustancia.

Características Relacionadas con la Cultura:

• El grado y características de intoxicación mostradas para una cantidad dada de una sustancia psicoactiva varía considerablemente con las circunstancias, con las creencias y expectativas sobre los efectos de la sustancia, y con la aceptabilidad cultural de mostrar estos efectos. Estos factores resultan en diferencias culturales en la extensión y manifestaciones de intoxicación.
• También hay diferencias genéticas en la susceptibilidad a la intoxicación con sustancias psicoactivas específicas asociadas con ciertos grupos étnicos. Los factores genéticos culturales y étnicamente vinculados han sido mejor documentados para el alcohol que para otras sustancias.

Presentaciones del Desarrollo:

• Los usuarios ingenuos incluyendo adolescentes pueden mostrar características de intoxicación en niveles menores de uso, reflejando menor tolerancia física y aprendida.
• Los adultos mayores pueden tener menor tolerancia que las personas más jóvenes a los efectos de las sustancias.

Características Relacionadas con Sexo y/o Género:

• La cantidad de sustancia y duración de uso necesaria para causar intoxicación difiere por sexo, reflejando diferencias en peso corporal y composición.
• El comportamiento durante la intoxicación puede variar por género, reflejando no solo diferencias fisiológicas, sino también diferencias culturales y expectativas de rol.

Límites con Otros Trastornos y Condiciones (Diagnóstico Diferencial):

• Límite con Episodio de Uso Dañino de MDMA o Drogas Relacionadas y Patrón Dañino de Uso de MDMA o Drogas Relacionadas, incluyendo MDA: En el Episodio de Uso Dañino de MDMA o Drogas Relacionadas y el Patrón Dañino de Uso de MDMA o Drogas Relacionadas, el consumo o administración de MDMA o drogas relacionadas resulta en daño a la salud física o mental de la persona (incluyendo un Trastorno Mental Inducido por MDMA o Drogas Relacionadas) o en comportamiento que lleva a daño a la salud de otros. La recuperación de la Intoxicación por MDMA o Drogas Relacionadas es generalmente completa. Las complicaciones debidas a tales efectos de intoxicación como lesión, los efectos de hiperactividad o inactividad prolongada, u otro daño tisular deben diagnosticarse como Episodio de Uso Dañino de MDMA o Drogas Relacionadas o Patrón Dañino de Uso de MDMA o Drogas Relacionadas, según sea apropiado. Si es relevante al momento del encuentro clínico (p. ej., en entornos de emergencia), la Intoxicación por MDMA o Drogas Relacionadas puede darse como diagnóstico asociado, con Episodio de Uso Dañino de MDMA o Drogas Relacionadas o Patrón Dañino de Uso de MDMA o Drogas Relacionadas como el diagnóstico primario.
• Límite con Dependencia de MDMA o Drogas Relacionadas, incluyendo MDA: La intoxicación episódica o continua con MDMA o drogas relacionadas es una característica típica de la Dependencia de MDMA o Drogas Relacionadas. Si se cumplen todos los requisitos diagnósticos de ambas condiciones para el mismo episodio de atención, la Dependencia de MDMA o Drogas Relacionadas debe asignarse como el diagnóstico primario, con un diagnóstico asociado de Intoxicación por MDMA o Drogas Relacionadas.
• Límite con Abstinencia de MDMA o Drogas Relacionadas, incluyendo MDA: La Abstinencia de MDMA o Drogas Relacionadas ocurre al cesar o reducir MDMA o drogas relacionadas en el contexto de dependencia fisiológica o cuando MDMA o drogas relacionadas han sido tomadas por un período prolongado o en grandes cantidades. En contraste, el inicio de la Intoxicación por MDMA o Drogas Relacionadas ocurre inmediatamente o poco después del consumo de MDMA o drogas relacionadas. Además, los síndromes de intoxicación y abstinencia para MDMA o drogas relacionadas son típicamente bastante distintos.
• Límite con Delirium Inducido por MDMA o Drogas Relacionadas, incluyendo MDA: El Delirium se caracteriza por alteraciones en la atención, orientación y conciencia que se desarrollan dentro de un corto período de tiempo con síntomas que son transitorios y pueden fluctuar dependiendo de la etiología subyacente. El Delirium a menudo incluye alteración del comportamiento y emoción, y puede incluir deterioro en múltiples dominios cognitivos. La alteración del ciclo sueño-vigilia también puede estar presente. El Delirium puede ser causado por intoxicación o abstinencia de sustancias. Cuando los síntomas de Delirium son atribuibles a la Intoxicación por MDMA o Drogas Relacionadas, debe asignarse un diagnóstico asociado de Delirium Inducido por MDMA o Drogas Relacionadas además del diagnóstico de Intoxicación por MDMA o Drogas Relacionadas.
• Límite con otros Trastornos Mentales Inducidos por MDMA o Drogas Relacionadas, incluyendo MDA: Los síntomas mentales o conductuales que surgen durante la Intoxicación por MDMA o Drogas Relacionadas solo deben usarse como base para diagnosticar un Trastorno Mental Inducido por MDMA o Drogas Relacionadas si la intensidad o duración de los síntomas es sustancialmente en exceso de aquellos que son característicos de la Intoxicación por MDMA o Drogas Relacionadas y los síntomas son suficientemente graves para garantizar atención clínica específica.
• Límite con otras condiciones médicas: Una variedad de condiciones médicas pueden producir síntomas que son similares a aquellos de la Intoxicación por MDMA o Drogas Relacionadas. Algunas de estas condiciones médicas son potencialmente mortales y requieren intervención inmediata. La evidencia de uso de MDMA o drogas relacionadas (p. ej., resultados de laboratorio positivos) no descarta la posibilidad de una condición médica comórbida. Estos diagnósticos alternativos deben considerarse al evaluar la Intoxicación por MDMA o Drogas Relacionadas. Ciertas condiciones médicas también pueden aumentar o prolongar la duración de la intoxicación. Los síntomas de intoxicación que persisten después de que ya no pueden atribuirse razonablemente a los efectos farmacológicos de MDMA o drogas relacionadas pueden sugerir la presencia de otra condición médica. Si se determina que la Intoxicación por MDMA o Drogas Relacionadas es comórbida con una condición médica, ambos diagnósticos deben asignarse.
• Límite con sobredosis: Cuando el consumo o administración de sustancias psicoactivas resulta en síntomas de sobredosis (p. ej., coma; supresión cardíaca o respiratoria potencialmente mortal), es típicamente más apropiado aplicar un diagnóstico del grupo de Efectos Dañinos de Sustancias en el capítulo sobre Lesión, Envenenamiento u Otras Ciertas Consecuencias de Causas Externas en lugar de Intoxicación por Sustancias.