Síndrome de abstinencia de MDMA o drogas relacionadas, incluida MDA

FUENTE (6C4C.4 — Abstinencia de MDMA o droga relacionada, incluyendo MDA):

Características Esenciales (Requeridas):

• La presencia de un grupo clínicamente significativo de síntomas, comportamientos y/o características fisiológicas que ocurre al cesar o reducir el uso de MDMA o drogas relacionadas en individuos que han desarrollado dependencia a MDMA o drogas relacionadas o han usado MDMA o drogas relacionadas por un período prolongado o en grandes cantidades.
• Las características de presentación de la Abstinencia de MDMA o Droga Relacionada pueden incluir fatiga, letargo, hipersomnia o insomnio, estado de ánimo deprimido, ansiedad, irritabilidad, ansia, dificultad para concentrarse y alteración del apetito.
• Los síntomas no se explican mejor por otra condición médica u otro trastorno mental.

Características Clínicas Adicionales:

• Las características esenciales anteriores se refieren principalmente a la abstinencia de MDMA. Existe información insuficiente sobre las características y curso del estado de abstinencia de drogas relacionadas con MDMA, incluyendo MDA, para caracterizar completamente los estados de abstinencia asociados.
• La Abstinencia de MDMA es infrecuente, reflejando la rareza comparativa de la Dependencia de MDMA.
• El inicio de la Abstinencia de MDMA típicamente ocurre dentro de las 12-24 horas después del último uso, conforme declinan las concentraciones sanguíneas. Las características varían en tipo, severidad, inicio y duración según la cantidad, frecuencia y duración del uso de MDMA previo al cese del uso.
• La duración de la Abstinencia de MDMA puede ser hasta de 10 días. El ansia por MDMA puede ser prominente durante las etapas tardías.
• Las características distintivas de la Abstinencia de MDMA o Droga Relacionada son opuestas a los efectos farmacológicos agudos de MDMA o drogas relacionadas.
• Los síntomas de Abstinencia de MDMA o Droga Relacionada se vuelven más severos con episodios repetidos de abstinencia (denominado 'sensibilización'), con el envejecimiento, o en presencia de condiciones médicas comórbidas.

Límite con la Normalidad (Umbral):

• La Abstinencia de MDMA o Droga Relacionada solo debe diagnosticarse cuando los síntomas son consistentes con aquellos reconocidos como que ocurren al cesar o reducir el uso de MDMA o drogas relacionadas. El cese o reducción reciente del uso y la presencia de varios síntomas transitorios inespecíficos no es suficiente para hacer el diagnóstico de Abstinencia de MDMA o Droga Relacionada.
• Los síntomas de abstinencia deben diferenciarse de los efectos secundarios fisiológicos transitorios de la intoxicación ('efecto de resaca'). Por ejemplo, si se reportan estado de ánimo bajo y reducción en la energía siguiendo el uso de MDMA o drogas relacionadas y otras características distintivas de Abstinencia de Sustancia no están presentes, no debe asignarse un diagnóstico de Abstinencia de Sustancia.
• Algunos individuos que previamente han tenido Dependencia de MDMA o Droga Relacionada pueden experimentar síntomas similares a aquellos de la Abstinencia de MDMA o Droga Relacionada meses después del último uso de la sustancia, particularmente cuando el individuo encuentra estímulos (ej., parafernalia de drogas) y contextos (ej., ubicación donde el uso era frecuente) previamente asociados con el uso pasado de MDMA o drogas relacionadas. Estos síntomas son más transitorios que aquellos observados durante la Abstinencia de MDMA o Droga Relacionada y ocurren exclusivamente cuando están en contacto con estímulos y contextos asociados. No debe asignarse un diagnóstico de Abstinencia de MDMA o Droga Relacionada bajo estas circunstancias.

Características del Curso:

• La Abstinencia de MDMA o Droga Relacionada es tiempo-limitada. Los factores que influyen en las características y curso temporal de la Abstinencia de MDMA o Droga Relacionada incluyen: (1) la severidad de la Dependencia de MDMA o Droga Relacionada, si está presente, (2) la dosis, frecuencia de uso y duración del uso de MDMA o drogas relacionadas previo al cese o reducción de ese uso, (3) la vida media y duración de acción de MDMA o drogas relacionadas, y (4) la presencia de condiciones médicas comórbidas (ej., alteraciones metabólicas).

Características Relacionadas con la Cultura:

• Los síntomas de abstinencia dependen en gran medida de las características psicotrópicas de MDMA o drogas relacionadas. Sin embargo, culturas específicas pueden enfatizar ciertos síntomas de abstinencia sobre otros, haciendo más difícil conducir un diagnóstico diferencial. Además, los términos vernáculos para abstinencia varían enormemente.

Límites con Otros Trastornos y Condiciones (Diagnóstico Diferencial):

• Límite con Dependencia de MDMA o Droga Relacionada, incluyendo MDA: Muchos individuos con Dependencia de MDMA o Droga Relacionada desarrollan Abstinencia de MDMA o Droga Relacionada al cesar o reducir la cantidad de la sustancia. En tales casos, tanto la Dependencia de MDMA o Droga Relacionada como la Abstinencia de MDMA o Droga Relacionada deben diagnosticarse. Sin embargo, la Abstinencia de MDMA o Droga Relacionada puede diagnosticarse en ausencia de un diagnóstico de Dependencia de MDMA o Droga Relacionada.
• Límite con Intoxicación por MDMA o Droga Relacionada, incluyendo MDA: El inicio de la Intoxicación por MDMA o Droga Relacionada ocurre inmediatamente o poco después del consumo de MDMA o drogas relacionadas. En contraste, la Abstinencia de MDMA o Droga Relacionada ocurre al cesar o reducir la cantidad de MDMA o drogas relacionadas en el contexto de Dependencia de MDMA o Droga Relacionada o cuando MDMA o drogas relacionadas han sido tomadas por un período prolongado o en grandes cantidades. Para MDMA o drogas relacionadas, los síndromes de intoxicación y abstinencia son típicamente distintos.
• Límite con otros Trastornos Mentales Inducidos por MDMA o Droga Relacionada, incluyendo MDA: Los síntomas mentales o comportamentales que surgen durante la Abstinencia de MDMA o Droga Relacionada solo deben usarse como base para diagnosticar un Trastorno Mental Inducido por MDMA o Droga Relacionada si la intensidad o duración de los síntomas es sustancialmente en exceso de aquellos que son característicos de la Abstinencia de MDMA o Droga Relacionada y los síntomas son suficientemente severos para garantizar atención clínica específica. En tales casos, si el síndrome de abstinencia está en curso, pueden asignarse diagnósticos tanto de Abstinencia de MDMA o Droga Relacionada como de un Trastorno Mental Inducido por MDMA o Droga Relacionada.
• Límite con otros trastornos mentales: Varios síntomas asociados con la Abstinencia de MDMA o Droga Relacionada se superponen con aquellos que son característicos de otros trastornos mentales (ej., síntomas depresivos y de ansiedad). Los síntomas de Abstinencia de MDMA o Droga Relacionada ocurren en relación temporal específica al cese del uso de MDMA o drogas relacionadas y disminuyen con el paso del tiempo. La evidencia que apoya un diagnóstico de trastorno mental incluiría los síntomas precediendo el inicio del uso de MDMA o drogas relacionadas, los síntomas persistiendo por un período sustancial de tiempo después del cese de MDMA o drogas relacionadas o abstinencia (ej., 1 mes o más, dependiendo de la sustancia), u otra evidencia de un trastorno mental preexistente (ej., una historia de episodios previos no asociados con el uso de MDMA o drogas relacionadas).
• Límite con otras condiciones médicas: Puede ser difícil distinguir entre varios síntomas asociados con la Abstinencia de MDMA o Droga Relacionada (ej., fatiga, letargo, dificultad para concentrarse, alteración del sueño) y aquellos que son característicos de otras condiciones médicas. Los síntomas de Abstinencia de MDMA o Droga Relacionada ocurren en relación temporal específica al cese del uso de MDMA o drogas relacionadas y disminuyen con el paso del tiempo.