Dependencia de drogas disociativas incluyendo ketamina o PCP

Características Esenciales (Requeridas):

• Un patrón de uso episódico recurrente o continuo de drogas disociativas con evidencia de regulación deteriorada del uso de drogas disociativas que se manifiesta por dos o más de los siguientes:
• Control deteriorado sobre el uso de drogas disociativas (es decir, inicio, frecuencia, intensidad, duración, terminación, contexto);
• Precedencia creciente del uso de drogas disociativas sobre otros aspectos de la vida, incluyendo el mantenimiento de la salud, y las actividades y responsabilidades diarias, de tal manera que el uso de drogas disociativas continúa o se intensifica a pesar de la ocurrencia de daño o consecuencias negativas (por ejemplo, disrupción repetida de relaciones, consecuencias ocupacionales o escolares, impacto negativo en la salud);
• Características fisiológicas indicativas de neuroadaptación a la sustancia, como tolerancia a los efectos de las drogas disociativas o necesidad de usar cantidades crecientes de drogas disociativas para lograr el mismo efecto.
• Las características de dependencia usualmente son evidentes durante un período de al menos 12 meses pero el diagnóstico puede hacerse si el uso es continuo (diario o casi diario) por al menos 3 meses.

Especificadores de Curso:

También se usa un especificador para describir el patrón de uso de sustancias en el contexto de Dependencia de Drogas Disociativas. A diferencia del alcohol, no se proporcionan códigos separados para uso actual continuo y episódico.

6C4D.20 Dependencia de Drogas Disociativas, incluyendo Ketamina y PCP, uso actual

Dependencia actual de Drogas Disociativas con uso episódico o continuo de drogas disociativas dentro del mes pasado.

6C4D.21 Dependencia de Drogas Disociativas, incluyendo Ketamina y PCP, remisión completa temprana

Después de un diagnóstico de Dependencia de Drogas Disociativas y a menudo siguiendo un episodio de tratamiento u otra intervención (incluyendo intervención de autoayuda), el individuo ha estado abstinente de drogas disociativas durante un período que dura entre 1 y 12 meses.

6C4D.22 Dependencia de Drogas Disociativas, incluyendo Ketamina y PCP, remisión parcial sostenida

Después de un diagnóstico de Dependencia de Drogas Disociativas, y a menudo siguiendo un episodio de tratamiento u otra intervención (incluyendo intervención de autoayuda), hay una reducción significativa en el uso de drogas disociativas por más de 12 meses, de tal manera que aunque haya ocurrido uso intermitente o continuo durante este período, no se han cumplido los requisitos diagnósticos para dependencia.

6C4D.22 Dependencia de Drogas Disociativas, incluyendo Ketamina y PCP, remisión completa sostenida

Después de un diagnóstico de Dependencia de Drogas Disociativas, y a menudo siguiendo un episodio de tratamiento u otra intervención (incluyendo autointervención), la persona ha estado abstinente de drogas disociativas por 12 meses o más.

6C4D.2Z Dependencia de Drogas Disociativas, incluyendo Ketamina y PCP, no especificada

Características Clínicas Adicionales:

• Una sensación subjetiva de impulso o ansia de usar drogas disociativas acompaña frecuentemente, pero no siempre, las Características Esenciales de Dependencia de Drogas Disociativas.
• La tolerancia varía en función de factores individuales (por ejemplo, historia de uso de sustancias, genética) y debe diferenciarse de los niveles iniciales de respuesta durante la intoxicación, que también exhiben variabilidad individual significativa. Las pruebas de laboratorio que revelan altos niveles de la sustancia en fluidos corporales sin evidencia de síntomas significativos de intoxicación pueden ser sugestivas de tolerancia. La tolerancia a los efectos de las sustancias según se indica por diferentes respuestas psicofisiológicas puede desarrollarse a ritmos variables (por ejemplo, la tolerancia a la depresión respiratoria causada por intoxicación con opioides puede desarrollarse antes que la tolerancia a los efectos sedantes de la droga). Con la abstinencia, los efectos de tolerancia disminuyen con el tiempo.
• Los individuos con ciertas condiciones médicas comórbidas (por ejemplo, enfermedad hepática crónica) típicamente tienen tolerancias reducidas a las sustancias.
• Las consecuencias de salud física o mental (más allá de las Características Esenciales de Dependencia de Sustancias) típicamente ocurren en personas con Dependencia de Sustancias pero no son requeridas para el diagnóstico. Similarmente, el deterioro funcional en uno o varios dominios de la vida (por ejemplo, trabajo, responsabilidades domésticas, crianza de hijos) se ve comúnmente en personas con Dependencia de Sustancias, pero no es requerido para asignar el diagnóstico.
• Los individuos con Dependencia de Sustancias tienen tasas elevadas de muchos otros trastornos mentales, incluyendo Trastorno de Conducta-Disocial, Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad, Trastornos del Control de Impulsos, Trastorno de Estrés Postraumático, Trastorno de Ansiedad Social, Trastorno de Ansiedad Generalizada, Trastornos del Estado de Ánimo, Trastornos Psicóticos, y Trastorno de Personalidad con características disociales prominentes, así como síntomas subumbrales. El patrón específico de co-ocurrencia depende de la sustancia específica involucrada, y refleja factores de riesgo comunes y vías causales comunes. Estos se distinguen de los Trastornos Mentales Inducidos por Sustancias, en los cuales los síntomas son resultado de los efectos fisiológicos directos de la sustancia en el sistema nervioso central.
• Un patrón de uso de sustancias que incluye administración frecuente o de dosis altas ocurre más a menudo entre ciertos subgrupos (por ejemplo, adolescentes). En estos casos, la dinámica del grupo de pares puede contribuir al mantenimiento del uso de sustancias. Independientemente de las contribuciones sociales al comportamiento, un patrón de uso de sustancias que es consistente con las normas del subgrupo no debe considerarse como evidencia presuntiva de Dependencia de Sustancias a menos que se cumplan todos los requisitos diagnósticos para el trastorno.

Límite con la Normalidad (Umbral):

• El uso frecuente o incluso diario de sustancias de drogas disociativas no implica automáticamente un diagnóstico de Dependencia de Drogas Disociativas. También debe haber evidencia de las Características Esenciales de Dependencia de Drogas Disociativas como control deteriorado sobre el uso, precedencia creciente del uso sobre otras prioridades de vida, o características fisiológicas.
• La presencia de características fisiológicas como tolerancia y abstinencia a veces se refiere como 'dependencia fisiológica'. Estas características pueden ocurrir, por ejemplo, en respuesta al uso terapéutico prolongado de ciertos medicamentos, como en pacientes a quienes se prescriben apropiadamente analgésicos opioides para dolor de cáncer. Sin embargo, por sí mismas, estas características no son suficientes para un diagnóstico de Dependencia de Drogas Disociativas, que también requiere control deteriorado sobre el uso de sustancias o precedencia creciente del uso de drogas disociativas sobre otras actividades.

Características del Curso:

• El curso de la Dependencia de Sustancias varía por sustancia, frecuencia, intensidad, y duración del uso. Las características centrales del síndrome de dependencia pueden ser eclipsadas por los daños a la salud física y mental que los pacientes con dependencia a menudo experimentan y por los cuales frecuentemente buscan tratamiento. Numerosas condiciones médicas pueden ocurrir debido al uso de sustancias en el curso de la Dependencia de Sustancias. Estas condiciones tienden a ser específicas para cada sustancia, aunque algunas se comparten entre sustancias. Las consecuencias negativas para la salud física reflejan ya sea los efectos farmacológicos conocidos de la sustancia relevante, los efectos tóxicos de la sustancia en tejidos y órganos, o la ruta de administración (por ejemplo, autoadministración intravenosa). Los ejemplos incluyen cirrosis alcohólica, endocarditis infecciosa, y VIH/SIDA. Las condiciones médicas causadas por el uso de sustancias deben diagnosticarse por separado.

Presentaciones del Desarrollo:

• La Dependencia de Sustancias puede desarrollarse más rápidamente durante la adolescencia que lo usual durante la adultez, especialmente cuando hay factores de riesgo familiares u otros para Dependencia de Sustancias.
• La tolerancia a sustancias psicoactivas puede desarrollarse rápidamente en adolescentes y adultos jóvenes, y declinar igualmente rápido cuando el uso de sustancias cesa o se reduce en cantidad o frecuencia.
• Los síntomas de abstinencia son bien reconocidos en neonatos nacidos de mujeres con Dependencia de Sustancias que han usado sustancias psicoactivas durante el embarazo. Sin embargo, la presencia de un estado de abstinencia en un neonato no debe ser la única base para un diagnóstico de Dependencia de Sustancias en la madre.
• Los adultos mayores a menudo tienen tolerancia reducida a las sustancias.

Características Relacionadas con Sexo y/o Género:

• La Dependencia de Sustancias tiene características similares en hombres y mujeres, aunque la intensidad del uso de sustancias y la duración del uso necesaria para resultar en dependencia puede diferir por sexo.
• Las mujeres tienen menos probabilidad de estar involucradas con el sistema legal en relación al uso de sustancias y por lo tanto pueden tener menos probabilidad de llegar a atención clínica que los hombres. En contextos clínicos, las mujeres pueden ser reticentes a admitir usar sustancias debido a actitudes sociales prevalecientes y prohibiciones.
• En algunas sociedades puede ser culturalmente inaceptable para las mujeres admitir el uso de sustancias. Puede ser necesario sondeo específico para obtener una historia de uso de sustancias y dependencia.

Límites con Otros Trastornos y con la Normalidad:

• Límite con Intoxicación por Drogas Disociativas, incluyendo Ketamina y PCP: La intoxicación episódica o continua con drogas disociativas es una característica típica de la Dependencia de Drogas Disociativas, pero no es una Característica Esencial. Por el contrario, aun si es frecuente y severa, la Intoxicación por Drogas Disociativas sola no es una base para un diagnóstico de Dependencia de Drogas Disociativas. Si se cumplen todos los requisitos diagnósticos de ambas condiciones para el mismo episodio de atención, la Dependencia de Drogas Disociativas debe asignarse como diagnóstico primario, con un diagnóstico asociado de Intoxicación por Drogas Disociativas (por ejemplo, Dependencia de Drogas Disociativas con Intoxicación por Drogas Disociativas) si es apropiado para la situación clínica específica (por ejemplo, en entornos de emergencia).
• Límite con Uso Dañino de Drogas Disociativas, incluyendo Ketamina y PCP: La Dependencia de Drogas Disociativas a menudo se asocia con consecuencias de salud física y mental, como las vistas en el Patrón Dañino de Uso de Drogas Disociativas. En ausencia de las Características Esenciales de Dependencia de Drogas Disociativas, puede darse un diagnóstico de Uso Dañino de Drogas Disociativas cuando ha habido daño demostrable a la salud física o mental del individuo o la de otros. El Patrón Dañino de Uso de Drogas Disociativas y la Dependencia de Drogas Disociativas no deben diagnosticarse juntos.
• Límite con Trastornos Mentales Inducidos por Drogas Disociativas, incluyendo Ketamina y PCP: El impacto del uso repetido o continuo de sustancias característico de la Dependencia de Drogas Disociativas puede incluir Trastornos Mentales Inducidos por Drogas Disociativas, en cuyo caso tanto la Dependencia de Drogas Disociativas como el Trastorno Mental Inducido por Drogas Disociativas relevante deben diagnosticarse (por ejemplo, Dependencia de Drogas Disociativas con Delirium Inducido por Drogas Disociativas).