Intoxicación por drogas disociativas incluyendo Ketamina o PCP

Características Esenciales (Requeridas):

• Alteraciones transitorias y clínicamente significativas en la consciencia, cognición, percepción, afecto, comportamiento o coordinación que se desarrollan durante o poco después del consumo o administración de drogas disociativas.
• Los síntomas deben ser compatibles con los efectos farmacológicos conocidos de las drogas disociativas, y su intensidad está estrechamente relacionada con la cantidad de drogas disociativas consumidas.
• Las características de presentación de la Intoxicación por Drogas Disociativas pueden incluir agresión, impulsividad, comportamiento impredecible, ansiedad, agitación psicomotora, juicio alterado, entumecimiento o disminución de la respuesta al dolor, habla arrastrada y distonía. Los signos físicos incluyen nistagmo (movimientos oculares repetitivos e incontrolados), taquicardia, presión arterial elevada, entumecimiento, ataxia, disartria y rigidez muscular.
• Los síntomas de intoxicación tienen duración limitada y disminuyen a medida que las drogas disociativas son eliminadas del cuerpo.
• Los síntomas no se explican mejor por otra condición médica (Ver abajo) u otro trastorno mental, incluyendo otro Trastorno Debido al Uso de Sustancias (por ejemplo, Abstinencia de una sustancia diferente).

Ejemplos de Condiciones Médicas que Pueden Presentar Síntomas Similares a la Intoxicación por Sustancias

• Lesión craneal (con o sin contusión cerebral o hemorragia o hematoma intracraneal)
• Meningitis y encefalitis
• Cetoacidosis diabética o hipoglucemia
• Encefalopatía hepática u otra encefalopatía metabólica
• Encefalopatía de Wernicke
• Alteración electrolítica
• Hipoxia o hipercapnia
• Infección sistémica

Especificador de Gravedad de Intoxicación:

Dependiendo de la situación clínica específica y la información disponible, la Intoxicación por Sustancias puede clasificarse según el nivel de gravedad como leve, moderada o severa. El nivel de intoxicación usualmente está relacionado con la dosis, vía de administración, vida media y duración de acción de la sustancia. La gravedad de la intoxicación también se ve afectada por la variabilidad individual (por ejemplo, diferencias en peso corporal, metabolismo de sustancias o tolerancia). La susceptibilidad a la intoxicación por sustancias también puede ser mayor en individuos con condiciones médicas comórbidas que afectan la farmacocinética de drogas (por ejemplo, insuficiencia renal o hepática).

Para algunas sustancias, existen pruebas específicas para detectar y determinar la concentración de sustancias en fluidos corporales (por ejemplo, sangre, orina), que pueden ser herramientas importantes para el manejo clínico. Sin embargo, la gravedad de intoxicación debe determinarse basándose en la evaluación clínica, como se especifica abajo, y no únicamente basándose en la presencia y nivel de la sustancia en fluidos corporales.

El nivel de atención médica que puede requerirse en respuesta a la intoxicación por sustancias varía según la gravedad de la intoxicación y la sustancia involucrada, y varía desde observación precautoria hasta intervención urgente para prevenir la muerte o daño permanente (por ejemplo, administración de tratamiento antagonista; intubación).

La gravedad de intoxicación se clasifica usando los siguientes Códigos de Extensión (X) además de la categoría de intoxicación apropiada. Los códigos de extensión se adjuntan a la categoría a la cual aplican usando un ampersand (&).

XS5W Leve

La intoxicación leve por sustancias es un estado en el cual hay alteraciones clínicamente reconocibles en las funciones y respuestas psicofisiológicas (por ejemplo, coordinación motora, atención y juicio) que varían según la sustancia, pero hay poca o ninguna alteración en el nivel de consciencia.

El código para Intoxicación por Drogas Disociativas, leve es 6C4D.3&XS5W.

XS0T Moderada

La intoxicación moderada por sustancias es un estado en el cual hay alteraciones marcadas en las funciones y respuestas psicofisiológicas (por ejemplo, coordinación motora, atención y juicio) que varían según la sustancia, con deterioro sustancial en tareas que requieren estas funciones. Hay alguna alteración en el nivel de consciencia.

El código para Intoxicación por Drogas Disociativas, moderada es 6C4D.3&XS0T.

XS25 Severa

La intoxicación severa por sustancias es un estado en el cual hay alteraciones obvias en las funciones y respuestas psicofisiológicas (por ejemplo, coordinación motora, atención y juicio) que varían según la sustancia, con alteración marcada en el nivel de consciencia. Hay deterioro severo al grado que la persona puede no ser capaz de autocuidado o autoprotección, y puede ser incapaz de comunicarse o cooperar con la evaluación e intervención.

El código para Intoxicación por Drogas Disociativas, severa es 6C4D.3&XS25.

Características Clínicas Adicionales:

• En instancias raras, el uso de drogas disociativas incluyendo Ketamina y PCP puede resultar en convulsiones.
• Las pruebas de laboratorio para cuantificar los niveles de PCP están solo débilmente correlacionadas con las alteraciones en consciencia, cognición, percepción, afecto, comportamiento o coordinación.
• Las sustancias psicoactivas, ya sean de la misma clase farmacológica o de una diferente, pueden interactuar de tal manera que exacerban o modifican las características de intoxicación. En casos de uso de múltiples sustancias psicoactivas en los cuales más de una sustancia específica puede identificarse como causa de la intoxicación, se recomienda que las categorías específicas de Intoxicación por Sustancias correspondientes para cada sustancia relevante sean asignadas (por ejemplo, 6C40.3 Intoxicación por Alcohol y 6C4D.3 Intoxicación por Drogas Disociativas) en lugar de 6C4F.3 Intoxicación Debida a Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas.
• La Intoxicación por Drogas Disociativas puede ocurrir en presencia de condiciones médicas que causan deterioro de los niveles de consciencia, cognición, percepción, afecto, comportamiento o coordinación, las cuales deben diagnosticarse por separado. La determinación de la etiología de las alteraciones en funciones o respuestas psicofisiológicas puede requerir evaluación longitudinal.

Límite con la Normalidad (Umbral):

• La medición de la presencia o concentración de una sustancia en aliento, sangre, saliva, orina u otros fluidos corporales puede ser una herramienta importante en el manejo clínico de la Intoxicación por Sustancias. Sin embargo, la detección de una sustancia psicoactiva en fluidos corporales no constituye un diagnóstico presuntivo de Intoxicación por Sustancias.

Características del Curso:

• El inicio de la Intoxicación por Sustancias varía según la vía de administración, la absorción de la sustancia y otros factores farmacocinéticos. Generalmente, las vías de inhalación (fumar) e inyección intravenosa llevan a un inicio más rápido de intoxicación, aunque la ingestión oral también puede llevar a intoxicación en minutos, dependiendo de la sustancia.
• La Intoxicación por Sustancias es una condición transitoria, con la duración de intoxicación dependiendo de múltiples factores incluyendo: (1) la dosis de la sustancia tomada, (2) la vida media y duración de acción de la sustancia particular, y (3) la formulación de la sustancia tomada (por ejemplo, para preparaciones farmacéuticas, si se ha tomado una droga de liberación controlada). La intoxicación puede durar desde unos pocos minutos hasta varios días siguiendo el episodio de uso. La intensidad de intoxicación disminuye con el tiempo después de alcanzar un pico de absorción, y los efectos eventualmente desaparecen en ausencia de uso adicional de la sustancia.

Características Relacionadas con la Cultura:

• El grado y características de intoxicación mostradas para una cantidad dada de una sustancia psicoactiva varía considerablemente con las circunstancias, con las creencias y expectativas sobre los efectos de la sustancia, y con la aceptabilidad cultural de mostrar estos efectos. Estos factores resultan en diferencias culturales en el grado y manifestaciones de intoxicación.
• También hay diferencias genéticas en susceptibilidad a intoxicación con sustancias psicoactivas específicas asociadas con ciertos grupos étnicos. Los factores culturales y genéticos étnicamente ligados han sido mejor documentados para alcohol que para otras sustancias.

Presentaciones del Desarrollo:

• Los usuarios novatos incluyendo adolescentes pueden mostrar características de intoxicación a niveles más bajos de uso, reflejando menor tolerancia física y aprendida.
• Los adultos mayores pueden tener una tolerancia más baja que las personas más jóvenes a los efectos de las sustancias.

Características Relacionadas con el Sexo y/o Género:

• La cantidad de sustancia y duración de uso necesarias para causar intoxicación difiere según el sexo, reflejando diferencias en peso y composición corporal.
• El comportamiento mientras está intoxicado puede variar según el género, reflejando no solo diferencias fisiológicas, sino también diferencias culturales y expectativas de rol.

Límites con Otros Trastornos y Condiciones (Diagnóstico Diferencial):

• Límite con Episodio de Uso Dañino de Drogas Disociativas y Patrón Dañino de Uso de Drogas Disociativas, incluyendo Ketamina y PCP: En Episodio de Uso Dañino de Drogas Disociativas y Patrón Dañino de Uso de Drogas Disociativas, el consumo o administración de drogas disociativas resulta en daño a la salud física o mental de la persona (incluyendo un Trastorno Mental Inducido por Drogas Disociativas) o en comportamiento que lleva a daño a la salud de otros. La recuperación de Intoxicación por Drogas Disociativas es generalmente completa. Las complicaciones debidas a tales efectos de intoxicación como lesión, los efectos de hiperactividad o inactividad prolongada, u otro daño tisular deben diagnosticarse como Episodio de Uso Dañino de Drogas Disociativas o Patrón Dañino de Uso de Drogas Disociativas, según sea apropiado. Si es relevante al momento del encuentro clínico (por ejemplo, en entornos de emergencia), la Intoxicación por Drogas Disociativas puede darse como un diagnóstico asociado, con Episodio de Uso Dañino de Drogas Disociativas o Patrón Dañino de Uso de Drogas Disociativas como el diagnóstico primario.
• Límite con Dependencia de Drogas Disociativas, incluyendo Ketamina y PCP: La intoxicación episódica o continua con drogas disociativas es una característica típica de la Dependencia de Drogas Disociativas. Si todos los requerimientos diagnósticos de ambas condiciones se cumplen para el mismo episodio de atención, la Dependencia de Drogas Disociativas debe asignarse como el diagnóstico primario, con un diagnóstico asociado de Intoxicación por Drogas Disociativas.
• Límite con Delirium Inducido por Drogas Disociativas: El delirium se caracteriza por alteraciones en atención, orientación y conciencia que se desarrollan en un corto período de tiempo con síntomas que son transitorios y pueden fluctuar dependiendo de la etiología subyacente. El delirium a menudo incluye alteración del comportamiento y emoción, y puede incluir deterioro en múltiples dominios cognitivos. La alteración del ciclo sueño-vigilia también puede estar presente. El delirium puede ser causado por intoxicación o abstinencia de sustancias. Cuando los síntomas de Delirium son atribuibles a Intoxicación por Drogas Disociativas, un diagnóstico asociado de Delirium Inducido por Drogas Disociativas debe asignarse además del diagnóstico de Intoxicación por Drogas Disociativas.
• Límite con otros Trastornos Mentales Inducidos por Drogas Disociativas, incluyendo Ketamina y PCP: Los síntomas mentales o conductuales que surgen durante la Intoxicación por Drogas Disociativas solo deben usarse como base para diagnosticar un Trastorno Mental Inducido por Drogas Disociativas si la intensidad o duración de los síntomas es sustancialmente en exceso de aquellos que son característicos de la Intoxicación por Drogas Disociativas y los síntomas son suficientemente severos para garantizar atención clínica específica.
• Límite con otras condiciones médicas: Una variedad de condiciones médicas pueden producir síntomas que son similares a aquellos de la Intoxicación por Drogas Disociativas. Algunas de estas condiciones médicas son amenazantes para la vida requiriendo intervención inmediata. La evidencia de uso de drogas disociativas (por ejemplo, resultados de laboratorio positivos) no descarta la posibilidad de una condición médica comórbida. Estos diagnósticos alternativos deben considerarse al evaluar la Intoxicación por Drogas Disociativas. Ciertas condiciones médicas también pueden aumentar o prolongar la duración de intoxicación. Los síntomas de intoxicación que persisten después de que ya no pueden atribuirse razonablemente a los efectos farmacológicos de drogas disociativas pueden sugerir la presencia de otra condición médica. Si se determina que la Intoxicación por Drogas Disociativas es comórbida con una condición médica, ambos diagnósticos deben asignarse.
• Límite con sobredosis: Cuando el consumo o administración de sustancias psicoactivas resulta en síntomas de sobredosis (por ejemplo, coma; supresión cardiaca o respiratoria amenazante para la vida), típicamente es más apropiado aplicar un diagnóstico del agrupamiento de Efectos Dañinos de Sustancias en el capítulo sobre Lesión, Envenenamiento o Ciertas Otras Consecuencias de Causas Externas en lugar de Intoxicación por Sustancias.