Dependencia de otra sustancia psicoactiva especificada

Características Esenciales (Requeridas):

• Un patrón de uso episódico recurrente o continuo de otras sustancias psicoactivas especificadas con evidencia de regulación deteriorada del uso de otras sustancias psicoactivas especificadas que se manifiesta por dos o más de los siguientes:
• Control deteriorado sobre el uso de otras sustancias psicoactivas especificadas (es decir, inicio, frecuencia, intensidad, duración, terminación, contexto);
• Precedencia creciente del uso de otras sustancias psicoactivas especificadas sobre otros aspectos de la vida, incluyendo el mantenimiento de la salud, y actividades diarias y responsabilidades, de tal manera que el uso de otras sustancias psicoactivas especificadas continúa o se intensifica a pesar de la ocurrencia de daño o consecuencias negativas (por ejemplo, disrupción repetida de relaciones, consecuencias ocupacionales o académicas, impacto negativo en la salud);
• Características fisiológicas indicativas de neuroadaptación a la sustancia, incluyendo: 1) tolerancia a los efectos de otras sustancias psicoactivas especificadas o una necesidad de usar cantidades crecientes de otras sustancias psicoactivas especificadas para lograr el mismo efecto; 2) síntomas de abstinencia después del cese o reducción en el uso de otras sustancias psicoactivas especificadas (ver Síndrome de Abstinencia de Otras Sustancias Psicoactivas Especificadas), o 3) uso repetido de otras sustancias psicoactivas especificadas o sustancias farmacológicamente similares para prevenir o aliviar los síntomas de abstinencia. Las características fisiológicas solo son aplicables para ciertas sustancias.
• Las características de dependencia usualmente son evidentes durante un período de al menos 12 meses pero el diagnóstico puede realizarse si el uso es continuo (diario o casi diario) durante al menos 3 meses.

Especificadores de Curso:

También se usa un especificador para describir el patrón de uso de sustancias en el contexto de Dependencia de Otras Sustancias Psicoactivas Especificadas. A diferencia del alcohol, no se proporcionan códigos separados para uso actual continuo y episódico.

6C4E.20 Dependencia de Otras Sustancias Psicoactivas Especificadas, uso actual

Dependencia actual de Otras Sustancias Psicoactivas Especificadas con uso episódico o continuo de otras sustancias psicoactivas especificadas dentro del último mes.

6C4E.21 Dependencia de Otras Sustancias Psicoactivas Especificadas, remisión completa temprana

Después de un diagnóstico de Dependencia de Otras Sustancias Psicoactivas Especificadas y a menudo siguiendo un episodio de tratamiento u otra intervención (incluyendo intervención de autoayuda), el individuo ha estado abstinente de otras sustancias psicoactivas especificadas durante un período que dura entre 1 y 12 meses.

6C4E.22 Dependencia de Otras Sustancias Psicoactivas Especificadas, remisión parcial sostenida

Después de un diagnóstico de Dependencia de Otras Sustancias Psicoactivas Especificadas, y a menudo siguiendo un episodio de tratamiento u otra intervención (incluyendo intervención de autoayuda), hay una reducción significativa en el uso de otras sustancias psicoactivas especificadas por más de 12 meses, de tal manera que aunque haya ocurrido uso intermitente o continuo durante este período, no se han cumplido los requisitos diagnósticos para dependencia.

6C4E.22 Dependencia de Otras Sustancias Psicoactivas Especificadas, remisión completa sostenida

Después de un diagnóstico de Dependencia de Otras Sustancias Psicoactivas Especificadas, y a menudo siguiendo un episodio de tratamiento u otra intervención (incluyendo autointervención), la persona ha estado abstinente de otras sustancias psicoactivas especificadas por 12 meses o más.

6C4E.2Z Dependencia de Otras Sustancias Psicoactivas Especificadas, no especificada

Características Clínicas Adicionales:

• Una sensación subjetiva de urgencia o deseo intenso de usar otras sustancias psicoactivas especificadas a menudo, pero no siempre, acompaña a las Características Esenciales de la Dependencia de Otras Sustancias Psicoactivas Especificadas.
• Cuando están presentes como un aspecto de la Dependencia de Otras Sustancias Psicoactivas Especificadas, los síntomas de abstinencia deben ser consistentes con el estado de abstinencia conocido para otras sustancias psicoactivas especificadas (ver Síndrome de Abstinencia de Otras Sustancias Psicoactivas Especificadas). El inicio y curso de la abstinencia son limitados en el tiempo y están relacionados con el tipo de sustancia y la dosis usada inmediatamente antes del cese o reducción en cantidad.
• La tolerancia varía en función de factores individuales (por ejemplo, historial de uso de sustancias, genética) y debe diferenciarse de los niveles iniciales de respuesta durante la intoxicación, que también exhiben variabilidad individual significativa. Las pruebas de laboratorio que revelan altos niveles de la sustancia en fluidos corporales sin evidencia de síntomas significativos de intoxicación pueden sugerir tolerancia. La tolerancia a los efectos de las sustancias como se indica por diferentes respuestas psicofisiológicas puede desarrollarse a ritmos variables (por ejemplo, la tolerancia a la depresión respiratoria causada por intoxicación con opioides puede desarrollarse antes que la tolerancia a los efectos sedantes de la droga). Con la abstinencia, los efectos de tolerancia disminuyen con el tiempo.
• Los individuos con ciertas condiciones médicas comórbidas (por ejemplo, enfermedad hepática crónica) típicamente tienen tolerancias reducidas a las sustancias.
• Las consecuencias de salud física o mental (más allá de las Características Esenciales de Dependencia de Sustancias) típicamente ocurren en personas con Dependencia de Sustancias pero no son requeridas para el diagnóstico. Similarmente, el deterioro funcional en uno o varios dominios de la vida (por ejemplo, trabajo, responsabilidades domésticas, crianza de niños) se ve comúnmente en personas con Dependencia de Sustancias, pero no es requerido para asignar el diagnóstico.
• Los individuos con Dependencia de Sustancias tienen tasas elevadas de muchos otros trastornos mentales, incluyendo Trastorno de Conducta-Disocial, Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad, Trastornos del Control de Impulsos, Trastorno de Estrés Postraumático, Trastorno de Ansiedad Social, Trastorno de Ansiedad Generalizada, Trastornos del Estado de Ánimo, Trastornos Psicóticos, y Trastorno de Personalidad con características disociales prominentes, así como síntomas subumbrales. El patrón específico de coocurrencia depende de la sustancia específica involucrada, y refleja factores de riesgo comunes y vías causales comunes. Estos se distinguen de los Trastornos Mentales Inducidos por Sustancias, en los cuales los síntomas son resultado de los efectos fisiológicos directos de la sustancia en el sistema nervioso central.
• Un patrón de uso de sustancias que incluye administración frecuente o de dosis alta ocurre más frecuentemente entre ciertos subgrupos (por ejemplo, adolescentes). En estos casos, las dinámicas del grupo de pares pueden contribuir al mantenimiento del uso de sustancias. Independientemente de las contribuciones sociales al comportamiento, un patrón de uso de sustancias que es consistente con las normas del subgrupo no debe considerarse como evidencia presuntiva de Dependencia de Sustancias a menos que se cumplan todos los requisitos diagnósticos para el trastorno.

Límite con la Normalidad (Umbral):

• El uso frecuente o incluso diario de sustancias de otras sustancias psicoactivas especificadas no implica automáticamente un diagnóstico de Dependencia de Otras Sustancias Psicoactivas Especificadas. También debe haber evidencia de las Características Esenciales de la Dependencia de Otras Sustancias Psicoactivas Especificadas como control deteriorado sobre el uso, precedencia creciente del uso sobre otras prioridades de vida, o características fisiológicas.
• La presencia de características fisiológicas como tolerancia y abstinencia a veces se refiere como 'dependencia fisiológica'. Estas características pueden ocurrir, por ejemplo, en respuesta al uso terapéutico prolongado de ciertos medicamentos, como en pacientes que son apropiadamente prescritos analgésicos opioides para dolor de cáncer. Por sí mismas, sin embargo, estas características no son suficientes para un diagnóstico de Dependencia de Otras Sustancias Psicoactivas Especificadas, que también requiere ya sea control deteriorado sobre el uso de sustancias o precedencia creciente del uso de otras sustancias psicoactivas especificadas sobre otras actividades.

Características del Curso:

• El curso de la Dependencia de Sustancias varía por sustancia, frecuencia, intensidad, y duración del uso. Las características centrales del síndrome de dependencia pueden ser ensombrecidas por los daños a la salud física y mental que los pacientes con dependencia frecuentemente experimentan y por los cuales frecuentemente buscan tratamiento. Numerosas condiciones médicas pueden ocurrir debido al uso de sustancias en el curso de la Dependencia de Sustancias. Estas condiciones tienden a ser específicas para cada sustancia, aunque algunas son compartidas entre sustancias. Las consecuencias negativas para la salud física reflejan ya sea los efectos farmacológicos conocidos de la sustancia relevante, los efectos tóxicos de la sustancia en tejidos y órganos, o la ruta de administración (por ejemplo, autoadministración intravenosa). Los ejemplos incluyen cirrosis alcohólica, endocarditis infecciosa, y VIH/SIDA. Las condiciones médicas causadas por uso de sustancias deben diagnosticarse por separado.

Presentaciones del Desarrollo:

• La Dependencia de Sustancias puede desarrollarse más rápidamente durante la adolescencia que lo usual durante la adultez, especialmente cuando hay factores de riesgo familiares u otros para Dependencia de Sustancias.
• La tolerancia a sustancias psicoactivas puede desarrollarse rápidamente en adolescentes y adultos jóvenes, y declinar igualmente rápido cuando el uso de sustancias cesa o se reduce en cantidad o frecuencia.
• Los síntomas de abstinencia están bien reconocidos en neonatos nacidos de mujeres con Dependencia de Sustancias que han usado sustancias psicoactivas durante el embarazo. Sin embargo, la presencia de un estado de abstinencia en un neonato no debe ser la única base para un diagnóstico de Dependencia de Sustancias en la madre.
• Los adultos mayores frecuentemente tienen tolerancia reducida a las sustancias.

Características Relacionadas con el Sexo y/o Género:

• La Dependencia de Sustancias tiene características similares en hombres y mujeres, aunque la intensidad del uso de sustancias y duración del uso necesario para resultar en dependencia puede diferir por sexo.
• Las mujeres son menos propensas a estar involucradas con el sistema legal en relación al uso de sustancias y por lo tanto pueden ser menos propensas a llegar a atención clínica que los hombres. En contextos clínicos, las mujeres pueden ser reticentes a admitir usar sustancias debido a actitudes sociales prevalecientes y proscripciones.
• En algunas sociedades puede ser culturalmente inaceptable para las mujeres admitir el uso de sustancias. Puede ser necesario sondeo específico para obtener una historia de uso de sustancias y dependencia.

Límites con Otros Trastornos y con la Normalidad:

• Límite con Intoxicación por Otras Sustancias Psicoactivas Especificadas: La intoxicación episódica o continua con otras sustancias psicoactivas especificadas es una característica típica de la Dependencia de Otras Sustancias Psicoactivas Especificadas, pero no es una Característica Esencial. Por el contrario, incluso si es frecuente y severa, la Intoxicación por Otras Sustancias Psicoactivas Especificadas por sí sola no es una base para un diagnóstico de Dependencia de Otras Sustancias Psicoactivas Especificadas. Si todos los requisitos diagnósticos de ambas condiciones se cumplen para el mismo episodio de cuidado, la Dependencia de Otras Sustancias Psicoactivas Especificadas debe asignarse como el diagnóstico primario, con un diagnóstico asociado de Intoxicación por Otras Sustancias Psicoactivas Especificadas (por ejemplo, Dependencia de Otras Sustancias Psicoactivas Especificadas con Intoxicación por Otras Sustancias Psicoactivas Especificadas) si es apropiado para la situación clínica específica (por ejemplo, en entornos de emergencia).
• Límite con Uso Dañino de Otras Sustancias Psicoactivas Especificadas: La Dependencia de Otras Sustancias Psicoactivas Especificadas frecuentemente está asociada con consecuencias de salud física y mental, como las vistas en el Patrón Dañino de Uso de Otras Sustancias Psicoactivas Especificadas. En ausencia de las Características Esenciales de la Dependencia de Otras Sustancias Psicoactivas Especificadas, un diagnóstico de Uso Dañino de Otras Sustancias Psicoactivas Especificadas puede darse cuando ha habido daño demostrable a la salud física o mental del individuo o de otros. El Patrón Dañino de Uso de Otras Sustancias Psicoactivas Especificadas y la Dependencia de Otras Sustancias Psicoactivas Especificadas no deben diagnosticarse juntos.
• Límite con Síndrome de Abstinencia de Otras Sustancias Psicoactivas Especificadas: Muchos individuos con Dependencia de Otras Sustancias Psicoactivas Especificadas desarrollan Síndrome de Abstinencia de Otras Sustancias Psicoactivas Especificadas al cesar o reducir la cantidad de otras sustancias psicoactivas especificadas consumidas. En tales casos, tanto la Dependencia de Otras Sustancias Psicoactivas Especificadas como el Síndrome de Abstinencia de Otras Sustancias Psicoactivas Especificadas deben diagnosticarse. Sin embargo, el Síndrome de Abstinencia de Otras Sustancias Psicoactivas Especificadas puede diagnosticarse en ausencia de un diagnóstico de Dependencia de Otras Sustancias Psicoactivas Especificadas.
• Límite con Trastornos Mentales Inducidos por Otras Sustancias Psicoactivas Especificadas: El impacto del uso repetido o continuo de sustancias característico de la Dependencia de Otras Sustancias Psicoactivas Especificadas puede incluir Trastornos Mentales Inducidos por Otras Sustancias Psicoactivas Especificadas, en cuyo caso tanto la Dependencia de Otras Sustancias Psicoactivas Especificadas como el Trastorno Mental Inducido por Otras Sustancias Psicoactivas Especificadas relevante deben diagnosticarse (por ejemplo, Dependencia de Otras Sustancias Psicoactivas Especificadas con Delirium Inducido por Otras Sustancias Psicoactivas Especificadas).