Dependencia de múltiples sustancias psicoactivas especificadas

FUENTE (6C4F.2 — Dependencia de múltiples sustancias psicoactivas especificadas):

Características Esenciales (Requeridas):

• Un patrón de uso episódico recurrente o continuo de múltiples sustancias psicoactivas especificadas con evidencia de regulación deteriorada del uso de múltiples sustancias psicoactivas especificadas que se manifiesta por dos o más de los siguientes:
• Control deteriorado sobre el uso de múltiples sustancias psicoactivas especificadas (es decir, inicio, frecuencia, intensidad, duración, terminación, contexto);
• Precedencia creciente del uso de múltiples sustancias psicoactivas especificadas sobre otros aspectos de la vida, incluyendo el mantenimiento de la salud, y actividades y responsabilidades diarias, de tal manera que el uso de múltiples sustancias psicoactivas especificadas continúa o se intensifica a pesar de la ocurrencia de daño o consecuencias negativas (por ejemplo, alteración repetida de relaciones, consecuencias ocupacionales o escolásticas, impacto negativo en la salud);
• Características fisiológicas indicativas de neuroadaptación a la sustancia, incluyendo: 1) tolerancia a los efectos de múltiples sustancias psicoactivas especificadas o necesidad de usar cantidades crecientes de múltiples sustancias psicoactivas especificadas para lograr el mismo efecto; 2) síntomas de abstinencia después del cese o reducción en el uso de múltiples sustancias psicoactivas especificadas (véase Abstinencia de Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas), o 3) uso repetido de múltiples sustancias psicoactivas especificadas o sustancias farmacológicamente similares para prevenir o aliviar síntomas de abstinencia. Las características fisiológicas solo son aplicables para ciertas sustancias.
• Las características de dependencia son usualmente evidentes durante un período de al menos 12 meses pero el diagnóstico puede hacerse si el uso es continuo (diario o casi diario) durante al menos 3 meses.

Especificadores de Curso:

Se utiliza también un especificador para describir el patrón de uso de sustancias en el contexto de Dependencia de Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas. A diferencia del alcohol, no se proporcionan códigos separados para uso actual continuo y episódico.

6C4F.20 Dependencia de Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas, uso actual

Dependencia de Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas actual con uso episódico o continuo de múltiples sustancias psicoactivas especificadas dentro del mes pasado.

6C4F.21 Dependencia de Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas, remisión completa temprana

Después de un diagnóstico de Dependencia de Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas y frecuentemente después de un episodio de tratamiento u otra intervención (incluyendo intervención de autoayuda), el individuo ha estado abstinente de múltiples sustancias psicoactivas especificadas durante un período que dura entre 1 y 12 meses.

6C4F.22 Dependencia de Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas, remisión parcial sostenida

Después de un diagnóstico de Dependencia de Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas, y frecuentemente después de un episodio de tratamiento u otra intervención (incluyendo intervención de autoayuda), hay una reducción significativa en el uso de múltiples sustancias psicoactivas especificadas por más de 12 meses, de tal manera que aunque haya ocurrido uso intermitente o continuo durante este período, los requisitos diagnósticos para dependencia no se han cumplido.

6C4F.22 Dependencia de Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas, remisión completa sostenida

Después de un diagnóstico de Dependencia de Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas, y frecuentemente después de un episodio de tratamiento u otra intervención (incluyendo autointervención), la persona ha estado abstinente de múltiples sustancias psicoactivas especificadas por 12 meses o más.

6C4F.2Z Dependencia de Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas, no especificada

Características Clínicas Adicionales:

• Una sensación subjetiva de urgencia o ansia por usar múltiples sustancias psicoactivas especificadas frecuentemente, pero no siempre, acompaña las Características Esenciales de Dependencia de Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas.
• Cuando están presentes como un aspecto de Dependencia de Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas, los síntomas de abstinencia deben ser consistentes con el estado de abstinencia conocido para múltiples sustancias psicoactivas especificadas (véase Abstinencia de Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas). El inicio y curso de abstinencia están limitados en el tiempo y se relacionan con el tipo de sustancia y la dosis usada inmediatamente antes del cese o reducción en cantidad.
• La tolerancia varía en función de factores individuales (por ejemplo, historia de uso de sustancias, genética) y debe diferenciarse de los niveles iniciales de respuesta durante intoxicación, que también exhiben variabilidad individual significativa. Las pruebas de laboratorio que revelan altos niveles de la sustancia en fluidos corporales sin evidencia de síntomas significativos de intoxicación pueden sugerir tolerancia. La tolerancia a los efectos de sustancias como se indica por diferentes respuestas psicofisiológicas puede desarrollarse a velocidades variables (por ejemplo, la tolerancia a la depresión respiratoria causada por intoxicación con opioides puede desarrollarse antes que la tolerancia a los efectos sedantes de la droga). Con abstinencia, los efectos de tolerancia disminuyen con el tiempo.
• Los individuos con ciertas condiciones médicas comórbidas (por ejemplo, enfermedad hepática crónica) típicamente tienen tolerancias reducidas a sustancias.
• Las consecuencias de salud física o mental (más allá de las Características Esenciales de Dependencia de Sustancias) típicamente ocurren en personas con Dependencia de Sustancias pero no son requeridas para el diagnóstico. De manera similar, el deterioro funcional en uno o varios dominios de la vida (por ejemplo, trabajo, responsabilidades domésticas, crianza de hijos) se ve comúnmente en personas con Dependencia de Sustancias, pero no es requerido para asignar el diagnóstico.
• Los individuos con Dependencia de Sustancias tienen tasas elevadas de muchos otros trastornos mentales, incluyendo Trastorno Disocial de Conducta, Trastorno de Déficit de Atención con Hiperactividad, Trastornos del Control de Impulsos, Trastorno de Estrés Postraumático, Trastorno de Ansiedad Social, Trastorno de Ansiedad Generalizada, Trastornos del Estado de Ánimo, Trastornos Psicóticos, y Trastorno de la Personalidad con características disociales prominentes, así como síntomas subumbrales. El patrón específico de co-ocurrencia depende de la sustancia específica involucrada, y refleja factores de riesgo comunes y vías causales comunes. Estos se distinguen de los Trastornos Mentales Inducidos por Sustancias, en los cuales los síntomas son resultado de los efectos fisiológicos directos de la sustancia en el sistema nervioso central.
• Un patrón de uso de sustancias que incluye administración frecuente o de altas dosis ocurre más frecuentemente entre ciertos subgrupos (por ejemplo, adolescentes). En estos casos, las dinámicas de grupo de pares pueden contribuir al mantenimiento del uso de sustancias. Independientemente de las contribuciones sociales al comportamiento, un patrón de uso de sustancias que es consistente con normas de subgrupo no debe considerarse como evidencia presuntiva de Dependencia de Sustancias a menos que se cumplan todos los requisitos diagnósticos para el trastorno.

Límite con la Normalidad (Umbral):

• El uso frecuente o incluso diario de sustancias de múltiples sustancias psicoactivas especificadas no implica automáticamente un diagnóstico de Dependencia de Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas. También debe haber evidencia de las Características Esenciales de Dependencia de Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas como control deteriorado sobre el uso, precedencia creciente del uso sobre otras prioridades de vida, o características fisiológicas.
• La presencia de características fisiológicas como tolerancia y abstinencia a veces se refiere como 'dependencia fisiológica'. Estas características pueden ocurrir, por ejemplo, en respuesta al uso terapéutico prolongado de ciertos medicamentos, como en pacientes que son apropiadamente prescritos analgésicos opioides para dolor de cáncer. Por sí solas, sin embargo, estas características no son suficientes para un diagnóstico de Dependencia de Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas, que también requiere ya sea control deteriorado sobre el uso de sustancias o precedencia creciente del uso de múltiples sustancias psicoactivas especificadas sobre otras actividades.

Características del Curso:

• El curso de Dependencia de Sustancias varía por sustancia, frecuencia, intensidad, y duración de uso. Las características centrales del síndrome de dependencia pueden ser opacadas por los daños a la salud física y mental que los pacientes con dependencia frecuentemente experimentan y por los cuales buscan tratamiento frecuentemente. Numerosas condiciones médicas pueden ocurrir debido al uso de sustancias en el curso de Dependencia de Sustancias. Estas condiciones tienden a ser específicas para cada sustancia, aunque algunas son compartidas entre sustancias. Las consecuencias negativas a la salud física reflejan ya sea los efectos farmacológicos conocidos de la sustancia relevante, los efectos tóxicos de la sustancia en tejidos y órganos, o la vía de administración (por ejemplo, autoadministración intravenosa). Los ejemplos incluyen cirrosis alcohólica, endocarditis infecciosa, y VIH/SIDA. Las condiciones médicas causadas por el uso de sustancias deben diagnosticarse por separado.

Presentaciones del Desarrollo:

• La Dependencia de Sustancias puede desarrollarse más rápidamente durante la adolescencia de lo que es usual durante la adultez, especialmente cuando hay factores de riesgo familiares u otros para Dependencia de Sustancias.
• La tolerancia a sustancias psicoactivas puede desarrollarse rápidamente en adolescentes y adultos jóvenes, y declinar igualmente rápido cuando el uso de sustancias cesa o se reduce en cantidad o frecuencia.
• Los síntomas de abstinencia están bien reconocidos en neonatos nacidos de mujeres con Dependencia de Sustancias que han usado sustancias psicoactivas durante el embarazo. Sin embargo, la presencia de un estado de abstinencia en un neonato no debe ser la única base para un diagnóstico de Dependencia de Sustancias en la madre.
• Los adultos mayores frecuentemente tienen tolerancia reducida a sustancias.

Características Relacionadas con Sexo y/o Género:

• La Dependencia de Sustancias tiene características similares en hombres y mujeres, aunque la intensidad del uso de sustancias y duración de uso necesarias para resultar en dependencia pueden diferir por sexo.
• Las mujeres son menos propensas a estar involucradas con el sistema legal en relación al uso de sustancias y por lo tanto pueden ser menos propensas a venir a atención clínica que los hombres. En contextos clínicos, las mujeres pueden ser renuentes a admitir usar sustancias debido a actitudes sociales prevalecientes y proscripciones.
• En algunas sociedades puede ser culturalmente inaceptable para las mujeres admitir el uso de sustancias. Puede ser necesaria indagación específica para obtener una historia de uso y dependencia de sustancias.

Límites con Otros Trastornos y con la Normalidad:

• Límite con Intoxicación por Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas: La intoxicación episódica o continua con múltiples sustancias psicoactivas especificadas es una característica típica de Dependencia de Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas, pero no es una Característica Esencial. A la inversa, incluso si es frecuente y severa, la Intoxicación por Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas sola no es una base para un diagnóstico de Dependencia de Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas. Si todos los requisitos diagnósticos de ambas condiciones se cumplen para el mismo episodio de atención, la Dependencia de Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas debe asignarse como el diagnóstico primario, con un diagnóstico asociado de Intoxicación por Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas (por ejemplo, Dependencia de Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas con Intoxicación por Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas) si es apropiado para la situación clínica específica (por ejemplo, en entornos de emergencia).
• Límite con Uso Nocivo de Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas: La Dependencia de Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas frecuentemente se asocia con consecuencias de salud física y mental, como las vistas en Patrón Nocivo de Uso de Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas. En ausencia de las Características Esenciales de Dependencia de Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas, un diagnóstico de Uso Nocivo de Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas puede darse cuando ha habido daño demostrable a la salud física o mental del individuo o la de otros. El Patrón Nocivo de Uso de Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas y la Dependencia de Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas no deben diagnosticarse juntos.
• Límite con Abstinencia de Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas: Muchos individuos con Dependencia de Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas desarrollan Abstinencia de Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas al cesar o reducir la cantidad de múltiples sustancias psicoactivas especificadas consumidas. En tales casos, tanto Dependencia de Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas como Abstinencia de Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas deben diagnosticarse. Sin embargo, la Abstinencia de Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas puede diagnosticarse en ausencia de un diagnóstico de Dependencia de Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas.
• Límite con Trastornos Mentales Inducidos por Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas: El impacto del uso repetido o continuo de sustancias característico de Dependencia de Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas puede incluir Trastornos Mentales Inducidos por Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas, en cuyo caso tanto Dependencia de Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas como el Trastorno Mental Inducido por Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas relevante deben diagnosticarse (por ejemplo, Dependencia de Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas con Delirio Inducido por Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas).