Intoxicación por múltiples sustancias psicoactivas especificadas

Características Esenciales (Requeridas):

• Alteraciones transitorias y clínicamente significativas en la conciencia, cognición, percepción, afecto, comportamiento o coordinación que se desarrollan durante o poco después del consumo o administración de múltiples sustancias psicoactivas especificadas.
• Los síntomas deben ser compatibles con los efectos farmacológicos conocidos de múltiples sustancias psicoactivas especificadas, y su intensidad está estrechamente relacionada con la cantidad de múltiples sustancias psicoactivas especificadas consumidas.
• Los síntomas de intoxicación son limitados en el tiempo y disminuyen a medida que las múltiples sustancias psicoactivas especificadas se eliminan del cuerpo.
• Los síntomas no se explican mejor por otra condición médica (Ver abajo) u otro trastorno mental, incluyendo otro Trastorno Debido al Uso de Sustancias (p. ej., Abstinencia de una sustancia diferente).

Ejemplos de Condiciones Médicas Que Pueden Presentar Síntomas Similares a la Intoxicación por Sustancias

• Lesión craneal (con o sin contusión cerebral o hemorragia o hematoma intracraneal)
• Meningitis y encefalitis
• Cetoacidosis diabética o hipoglucemia
• Encefalopatía hepática u otra encefalopatía metabólica
• Encefalopatía de Wernicke
• Alteración electrolítica
• Hipoxia o hipercapnia
• Infección sistémica

Especificador de Gravedad de la Intoxicación:

Dependiendo de la situación clínica específica y la información disponible, la Intoxicación por Sustancias puede clasificarse según el nivel de gravedad como leve, moderada o grave. El nivel de intoxicación usualmente está relacionado con la dosis, vía de administración, vida media y duración de acción de la sustancia. La gravedad de la intoxicación también se ve afectada por la variabilidad individual (p. ej., diferencias en el peso corporal, metabolismo de sustancias o tolerancia). La susceptibilidad a la intoxicación por sustancias también puede ser mayor en individuos con condiciones médicas comórbidas que afectan la farmacocinética de los fármacos (p. ej., insuficiencia renal o hepática).

Para algunas sustancias, existen pruebas específicas para detectar y determinar la concentración de sustancias en fluidos corporales (p. ej., sangre, orina), las cuales pueden ser herramientas importantes para el manejo clínico. Sin embargo, la gravedad de la intoxicación debe determinarse sobre la base de la evaluación clínica, como se especifica a continuación, y no únicamente basándose en la presencia y nivel de la sustancia en fluidos corporales.

El nivel de atención médica que puede requerirse en respuesta a la intoxicación por sustancias varía según la gravedad de la intoxicación y la sustancia involucrada, y varía desde observación precautoria hasta intervención urgente para prevenir la muerte o daño permanente (p. ej., administración de tratamiento antagonista; intubación).

La gravedad de la intoxicación se clasifica usando los siguientes Códigos de Extensión (X) además de la categoría de intoxicación apropiada. Los códigos de extensión se adjuntan a la categoría a la cual se aplican usando un ampersand (&).

XS5W Leve

La intoxicación leve por sustancias es un estado en el cual hay alteraciones clínicamente reconocibles en las funciones y respuestas psicofisiológicas (p. ej., coordinación motora, atención y juicio) que varían según la sustancia, pero hay poca o ninguna alteración en el nivel de conciencia.

El código para Intoxicación Debido a Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas, leve es 6C4F.3&XS5W.

XS0T Moderada

La intoxicación moderada por sustancias es un estado en el cual hay alteraciones marcadas en las funciones y respuestas psicofisiológicas (p. ej., coordinación motora, atención y juicio) que varían según la sustancia, con deterioro sustancial en tareas que requieren estas funciones. Hay alguna alteración en el nivel de conciencia.

El código para Intoxicación Debido a Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas, moderada es 6C4F.3&XS0T.

XS25 Grave

La intoxicación grave por sustancias es un estado en el cual hay alteraciones obvias en las funciones y respuestas psicofisiológicas (p. ej., coordinación motora, atención y juicio) que varían según la sustancia, con alteración marcada en el nivel de conciencia. Hay deterioro grave al punto que la persona puede no ser capaz de autocuidado o autoprotección, y puede ser incapaz de comunicarse o cooperar con la evaluación e intervención.

El código para Intoxicación Debido a Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas, grave es 6C4F.3&XS25.

Características Clínicas Adicionales:

• Las sustancias psicoactivas, ya sean de la misma o diferente clase farmacológica, pueden interactuar de tal manera que exacerben o modifiquen las características de la intoxicación. En casos de uso múltiple de sustancias psicoactivas en los cuales más de una sustancia específica puede identificarse como causa de la intoxicación, se recomienda asignar las categorías específicas correspondientes de Intoxicación por Sustancias para cada sustancia relevante (p. ej., 6C40.3 Intoxicación por Alcohol y 6C4E.3 Intoxicación Debido a Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas) en lugar de 6C4F.3 Intoxicación Debido a Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas.
• La Intoxicación Debido a Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas puede ocurrir en presencia de condiciones médicas que causan deterioro de los niveles de conciencia, cognición, percepción, afecto, comportamiento o coordinación, las cuales deben diagnosticarse por separado. La determinación de la etiología de las alteraciones en las funciones o respuestas psicofisiológicas puede requerir evaluación longitudinal.

Límite con la Normalidad (Umbral):

• La medición de la presencia o concentración de una sustancia en aliento, sangre, saliva, orina u otros fluidos corporales puede ser una herramienta importante en el manejo clínico de la Intoxicación por Sustancias. Sin embargo, la detección de una sustancia psicoactiva en fluidos corporales no constituye un diagnóstico presuntivo de Intoxicación por Sustancias.

Características del Curso:

• El inicio de la Intoxicación por Sustancias varía según la vía de administración, la absorción de la sustancia y otros factores farmacocinéticos. Generalmente, la inhalación (fumar) y las vías de inyección intravenosa llevan a un inicio más rápido de intoxicación, aunque la ingesta oral también puede llevar a intoxicación en minutos, dependiendo de la sustancia.
• La Intoxicación por Sustancias es una condición transitoria, con la duración de la intoxicación dependiendo de múltiples factores incluyendo: (1) la dosis de la sustancia tomada, (2) la vida media y duración de acción de la sustancia particular, y (3) la formulación de la sustancia tomada (p. ej., para preparaciones farmacéuticas, si se ha tomado un medicamento de liberación controlada). La intoxicación puede durar desde unos pocos minutos hasta varios días siguiendo al episodio de uso. La intensidad de la intoxicación disminuye con el tiempo después de alcanzar un pico de absorción, y los efectos eventualmente desaparecen en ausencia de uso adicional de la sustancia.

Características Relacionadas con la Cultura:

• El grado y características de intoxicación mostradas para una cantidad dada de una sustancia psicoactiva varía considerablemente con las circunstancias, con creencias y expectativas sobre los efectos de la sustancia, y con la aceptabilidad cultural de mostrar estos efectos. Estos factores resultan en diferencias culturales en el grado y manifestaciones de intoxicación.
• También hay diferencias genéticas en la susceptibilidad a la intoxicación con sustancias psicoactivas específicas asociadas con ciertos grupos étnicos. Los factores genéticos culturales y étnicamente vinculados han sido mejor documentados para el alcohol que para otras sustancias.

Presentaciones del Desarrollo:

• Los usuarios inexpertos incluyendo adolescentes pueden mostrar características de intoxicación a niveles más bajos de uso, reflejando menor tolerancia física y aprendida.
• Los adultos mayores pueden tener menor tolerancia que las personas más jóvenes a los efectos de las sustancias.

Características Relacionadas con el Sexo y/o Género:

• La cantidad de sustancia y duración de uso necesaria para causar intoxicación difiere según el sexo, reflejando diferencias en peso y composición corporal.
• El comportamiento durante la intoxicación puede variar según el género, reflejando no solo diferencias fisiológicas, sino también diferencias culturales y expectativas de roles.

Límites con Otros Trastornos y Condiciones (Diagnóstico Diferencial):

• Límite con Episodio de Uso Nocivo de Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas y Patrón Nocivo de Uso de Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas: En Episodio de Uso Nocivo de Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas y Patrón Nocivo de Uso de Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas, el consumo o administración de múltiples sustancias psicoactivas especificadas resulta en daño a la salud física o mental de la persona (incluyendo un Trastorno Mental Inducido por Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas) o en comportamiento que lleva a daño a la salud de otros. La recuperación de la Intoxicación Debido a Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas es generalmente completa. Las complicaciones debido a tales efectos de intoxicación como lesión, los efectos de hiperactividad o inactividad prolongada, u otro daño tisular deben diagnosticarse como Episodio de Uso Nocivo de Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas o Patrón Nocivo de Uso de Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas, según sea apropiado. Si es relevante al momento del encuentro clínico (p. ej., en entornos de emergencia), la Intoxicación Debido a Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas puede darse como diagnóstico asociado, con Episodio de Uso Nocivo de Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas o Patrón Nocivo de Uso de Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas como diagnóstico primario.
• Límite con Dependencia de Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas: La intoxicación episódica o continua con múltiples sustancias psicoactivas especificadas es una característica típica de la Dependencia de Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas. Si se cumplen todos los requisitos diagnósticos de ambas condiciones para el mismo episodio de atención, la Dependencia de Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas debe asignarse como diagnóstico primario, con un diagnóstico asociado de Intoxicación Debido a Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas.
• Límite con Abstinencia de Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas: La Abstinencia de Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas ocurre tras el cese o reducción de múltiples sustancias psicoactivas especificadas en el contexto de dependencia fisiológica o cuando se han tomado múltiples sustancias psicoactivas especificadas por un período prolongado o en grandes cantidades. En contraste, el inicio de la Intoxicación Debido a Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas ocurre inmediatamente o poco después del consumo de múltiples sustancias psicoactivas especificadas. Además, los síndromes de intoxicación y abstinencia para sustancias psicoactivas son típicamente bastante distintos.
• Límite con Delirium Inducido por Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas: El Delirium se caracteriza por alteraciones en la atención, orientación y conciencia que se desarrollan en un corto período de tiempo con síntomas que son transitorios y pueden fluctuar dependiendo de la etiología subyacente. El Delirium a menudo incluye alteración del comportamiento y emoción, y puede incluir deterioro en múltiples dominios cognitivos. También puede estar presente la alteración del ciclo sueño-vigilia. El Delirium puede ser causado por intoxicación o abstinencia de sustancias. Cuando los síntomas de Delirium son atribuibles a Intoxicación Debido a Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas, debe asignarse un diagnóstico asociado de Delirium Inducido por Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas además del diagnóstico de Intoxicación Debido a Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas.
• Límite con otros Trastornos Mentales Inducidos por Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas: Los síntomas mentales o conductuales que surgen durante la Intoxicación Debido a Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas solo deben usarse como base para diagnosticar un Trastorno Mental Inducido por Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas si la intensidad o duración de los síntomas es sustancialmente en exceso de aquellos que son característicos de la Intoxicación Debido a Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas y los síntomas son suficientemente graves para garantizar atención clínica específica.
• Límite con otras condiciones médicas: Una variedad de condiciones médicas pueden producir síntomas que son similares a aquellos de la Intoxicación Debido a Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas. Algunas de estas condiciones médicas ponen en peligro la vida requiriendo intervención inmediata. La evidencia de uso de múltiples sustancias psicoactivas especificadas (p. ej., resultados de laboratorio positivos) no descarta la posibilidad de una condición médica comórbida. Estos diagnósticos alternativos deben considerarse al evaluar la Intoxicación Debido a Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas. Ciertas condiciones médicas también pueden aumentar o prolongar la duración de la intoxicación. Los síntomas de intoxicación que persisten después de que ya no puedan atribuirse razonablemente a los efectos farmacológicos de múltiples sustancias psicoactivas especificadas pueden sugerir la presencia de otra condición médica. Si se determina que la Intoxicación Debido a Múltiples Sustancias Psicoactivas Especificadas es comórbida con una condición médica, ambos diagnósticos deben asignarse.
• Límite con sobredosis: Cuando el consumo o administración de sustancias psicoactivas resulta en síntomas de sobredosis (p. ej., coma; supresión cardíaca o respiratoria que pone en peligro la vida), es típicamente más apropiado aplicar un diagnóstico del agrupamiento de Efectos Nocivos de Sustancias en el capítulo sobre Lesión, Envenenamiento o Ciertas Otras Consecuencias de Causas Externas en lugar de Intoxicación por Sustancias.