Abstinencia de múltiples sustancias psicoactivas especificadas

Características Esenciales (Requeridas):

• La presencia de un grupo clínicamente significativo de síntomas, comportamientos y/o características fisiológicas que ocurre tras el cese o reducción en el uso de múltiples sustancias psicoactivas específicas en individuos que han desarrollado dependencia a múltiples sustancias psicoactivas específicas o han usado múltiples sustancias psicoactivas específicas por un período prolongado o en grandes cantidades.
• Los síntomas no se explican mejor por otra condición médica u otro trastorno mental.

Especificadores para presentación clínica:

Debido a la variación clínicamente importante en sus síndromes de abstinencia, los siguientes especificadores pueden aplicarse a las Múltiples Categorías de Sustancias Psicoactivas Específicas (6C4F.4).

6C4F.40 Abstinencia de Múltiples Sustancias Psicoactivas Específicas, no complicada

Se cumplen todos los requisitos diagnósticos para Abstinencia de Múltiples Sustancias Psicoactivas Específicas y el estado de abstinencia no se acompaña de alteraciones perceptuales o convulsiones.

6C4F.41 Abstinencia de Múltiples Sustancias Psicoactivas Específicas, con alteraciones perceptuales

Se cumplen todos los requisitos diagnósticos para Abstinencia de Múltiples Sustancias Psicoactivas Específicas y el estado de abstinencia se acompaña de alteraciones perceptuales (p. ej., alucinaciones o ilusiones visuales o táctiles) con juicio de realidad intacto. No hay evidencia de confusión y no se cumplen otros requisitos diagnósticos para Delirium. El estado de abstinencia no se acompaña de convulsiones.

6C4F.42 Abstinencia de Múltiples Sustancias Psicoactivas Específicas, con convulsiones

Se cumplen todos los requisitos diagnósticos para Abstinencia de Múltiples Sustancias Psicoactivas Específicas y el estado de abstinencia se acompaña de convulsiones (es decir, convulsiones tónico-clónicas generalizadas) pero no de alteraciones perceptuales.

6C4F.43 Abstinencia de Múltiples Sustancias Psicoactivas Específicas, con alteraciones perceptuales y convulsiones

Se cumplen todos los requisitos diagnósticos para Abstinencia de Múltiples Sustancias Psicoactivas Específicas y el estado de abstinencia se acompaña tanto de convulsiones (es decir, convulsiones tónico-clónicas generalizadas) como de alteraciones perceptuales (p. ej., alucinaciones o ilusiones visuales o táctiles) con juicio de realidad intacto. No se cumplen los requisitos diagnósticos para Delirium.

6C4F.4Z Abstinencia de Múltiples Sustancias Psicoactivas Específicas, no especificada

Características Clínicas Adicionales:

• Las características distintivas de la Abstinencia de Múltiples Sustancias Psicoactivas Específicas son opuestas a los efectos farmacológicos agudos de múltiples sustancias psicoactivas específicas.
• Los síntomas de Abstinencia de Múltiples Sustancias Psicoactivas Específicas se vuelven más severos con episodios repetidos de abstinencia (denominado 'kindling'), con el envejecimiento, o en presencia de condiciones médicas comórbidas.

Límite con la Normalidad (Umbral):

• La Abstinencia de Múltiples Sustancias Psicoactivas Específicas solo debe diagnosticarse cuando los síntomas son consistentes con aquellos reconocidos como que ocurren tras el cese o reducción en el uso de múltiples sustancias psicoactivas específicas. El cese o reducción reciente del uso y la presencia de varios síntomas transitorios no específicos no es suficiente para hacer el diagnóstico de Abstinencia de Múltiples Sustancias Psicoactivas Específicas.
• Los síntomas de abstinencia deben diferenciarse de los efectos fisiológicos transitorios posteriores a la intoxicación ('efecto resaca').
• Algunos individuos que previamente han tenido Dependencia de Múltiples Sustancias Psicoactivas Específicas pueden experimentar síntomas similares a los de Abstinencia de Múltiples Sustancias Psicoactivas Específicas meses después del último uso de la sustancia, particularmente cuando el individuo encuentra estímulos (p. ej., parafernalia de drogas) y contextos (p. ej., ubicación donde el uso era frecuente) previamente asociados con el uso pasado de múltiples sustancias psicoactivas específicas. Estos síntomas son más transitorios que los observados durante la Abstinencia de Múltiples Sustancias Psicoactivas Específicas y ocurren exclusivamente cuando están en contacto con estímulos y contextos asociados. Un diagnóstico de Abstinencia de Múltiples Sustancias Psicoactivas Específicas no debe asignarse bajo estas circunstancias.

Características del Curso:

• La Abstinencia de Múltiples Sustancias Psicoactivas Específicas es limitada en el tiempo. Los factores que influyen en las características y el curso temporal de la Abstinencia de Múltiples Sustancias Psicoactivas Específicas incluyen: (1) la severidad de la Dependencia de Múltiples Sustancias Psicoactivas Específicas, si está presente, (2) la dosis, frecuencia de uso y duración del uso de múltiples sustancias psicoactivas específicas previo al cese o reducción de ese uso, (3) la vida media y duración de acción de múltiples sustancias psicoactivas específicas, y (4) la presencia de condiciones médicas comórbidas (p. ej., alteraciones metabólicas).

Características Relacionadas con la Cultura:

• Los síntomas de abstinencia dependen en gran medida de las características psicotrópicas de múltiples sustancias psicoactivas específicas. Sin embargo, culturas específicas pueden enfatizar ciertos síntomas de abstinencia sobre otros, haciendo más difícil realizar un diagnóstico diferencial. Además, los términos vernáculos para abstinencia varían enormemente.

Límites con Otros Trastornos y Condiciones (Diagnóstico Diferencial):

• Límite con Dependencia de Múltiples Sustancias Psicoactivas Específicas: Muchos individuos con Dependencia de Múltiples Sustancias Psicoactivas Específicas desarrollan Abstinencia de Múltiples Sustancias Psicoactivas Específicas tras el cese o reducción en la cantidad de la sustancia. En tales casos, tanto Dependencia de Múltiples Sustancias Psicoactivas Específicas como Abstinencia de Múltiples Sustancias Psicoactivas Específicas deben diagnosticarse. Sin embargo, la Abstinencia de Múltiples Sustancias Psicoactivas Específicas puede diagnosticarse en ausencia de un diagnóstico de Dependencia de Múltiples Sustancias Psicoactivas Específicas.
• Límite con Intoxicación por Múltiples Sustancias Psicoactivas Específicas: El inicio de la Intoxicación por Múltiples Sustancias Psicoactivas Específicas ocurre inmediatamente o poco después del consumo de múltiples sustancias psicoactivas específicas. En contraste, la Abstinencia de Múltiples Sustancias Psicoactivas Específicas ocurre tras el cese o reducción en la cantidad de múltiples sustancias psicoactivas específicas en el contexto de Dependencia de Múltiples Sustancias Psicoactivas Específicas o cuando múltiples sustancias psicoactivas específicas han sido tomadas por un período prolongado o en grandes cantidades. Para múltiples sustancias psicoactivas específicas, los síndromes de intoxicación y abstinencia son típicamente distintos.
• Límite con Delirium Inducido por Múltiples Sustancias Psicoactivas Específicas: El delirium se caracteriza por alteraciones en la atención, orientación y conciencia que se desarrollan en un período corto de tiempo con síntomas que son transitorios y pueden fluctuar dependiendo de la etiología subyacente. El delirium a menudo incluye alteración del comportamiento y la emoción, y puede incluir deterioro en múltiples dominios cognitivos. También puede estar presente alteración del ciclo sueño-vigilia. El delirium puede ocurrir como un aspecto de la Abstinencia de Múltiples Sustancias Psicoactivas Específicas, particularmente durante etapas tardías de abstinencia. En tales casos, deben asignarse diagnósticos tanto de Abstinencia de Sustancias como de Delirium Inducido por Múltiples Sustancias Psicoactivas Específicas.
• Límite con otros Trastornos Mentales Inducidos por Múltiples Sustancias Psicoactivas Específicas: Los síntomas mentales o comportamentales que surgen durante la Abstinencia de Múltiples Sustancias Psicoactivas Específicas solo deben usarse como base para diagnosticar un Trastorno Mental Inducido por Múltiples Sustancias Psicoactivas Específicas si la intensidad o duración de los síntomas es sustancialmente excesiva respecto a los que son característicos de la Abstinencia de Múltiples Sustancias Psicoactivas Específicas y los síntomas son suficientemente severos para garantizar atención clínica específica. En tales casos, si el síndrome de abstinencia está en curso, pueden asignarse diagnósticos tanto de Abstinencia de Múltiples Sustancias Psicoactivas Específicas como de un Trastorno Mental Inducido por Múltiples Sustancias Psicoactivas Específicas.
• Límite con otros trastornos mentales: Varios síntomas asociados con la Abstinencia de Múltiples Sustancias Psicoactivas Específicas se superponen con aquellos que son característicos de otros trastornos mentales (p. ej., síntomas depresivos y de ansiedad). Los síntomas de Abstinencia de Múltiples Sustancias Psicoactivas Específicas ocurren en relación temporal específica con el cese del uso de múltiples sustancias psicoactivas específicas y disminuyen con el paso del tiempo. La evidencia que apoya un diagnóstico de trastorno mental incluiría los síntomas precediendo al inicio del uso de múltiples sustancias psicoactivas específicas, los síntomas persistiendo por un período sustancial de tiempo después del cese de múltiples sustancias psicoactivas específicas o abstinencia (p. ej., 1 mes o más, dependiendo de la sustancia), u otra evidencia de un trastorno mental preexistente (p. ej., una historia de episodios previos no asociados con el uso de múltiples sustancias psicoactivas específicas).
• Límite con otras condiciones médicas: Puede ser difícil distinguir entre varios síntomas asociados con la Abstinencia de Múltiples Sustancias Psicoactivas Específicas (p. ej., náuseas, arcadas o vómito, convulsiones, calambres abdominales, diarrea, transpiración, hipotensión postural, disminución o aumento de la frecuencia cardíaca, tos, interrupción del sueño) y aquellos que son característicos de otras condiciones médicas. Los síntomas de Abstinencia de Múltiples Sustancias Psicoactivas Específicas ocurren en relación temporal específica con el cese del uso de múltiples sustancias psicoactivas específicas y disminuyen con el paso del tiempo.
• Límite con Feto o Recién Nacido Afectado por Uso Materno de Tabaco, Alcohol u Otras Drogas de Adicción: El capítulo ICD-11 sobre Ciertas Condiciones que Surgen Durante el Período Perinatal contiene categorías para 'Feto o recién nacido afectado por uso materno de tabaco, alcohol y otras drogas.' Un neonato que exhibe signos de Abstinencia de Múltiples Sustancias Psicoactivas Específicas también puede recibir un diagnóstico de Abstinencia de Múltiples Sustancias Psicoactivas Específicas para guiar el tratamiento junto con el diagnóstico apropiado del capítulo sobre Ciertas Condiciones que Se Originan en el Período Perinatal.