Dependencia de sustancia psicoactiva desconocida o no especificada

Características Esenciales (Requeridas):

• Un patrón de uso episódico recurrente o continuo de sustancias psicoactivas desconocidas o no especificadas con evidencia de regulación deteriorada del uso de sustancias psicoactivas desconocidas o no especificadas que se manifiesta por dos o más de los siguientes:
• Control deteriorado sobre el uso de sustancias psicoactivas desconocidas o no especificadas (es decir, inicio, frecuencia, intensidad, duración, terminación, contexto);
• Precedencia creciente del uso de sustancias psicoactivas desconocidas o no especificadas sobre otros aspectos de la vida, incluyendo el mantenimiento de la salud, y las actividades diarias y responsabilidades, de tal manera que el uso de sustancias psicoactivas desconocidas o no especificadas continúa o se intensifica a pesar de la ocurrencia de daño o consecuencias negativas (p. ej., disrupción repetida de relaciones, consecuencias ocupacionales o escolares, impacto negativo en la salud);
• Características fisiológicas indicativas de neuroadaptación a la sustancia, incluyendo: 1) tolerancia a los efectos de sustancias psicoactivas desconocidas o no especificadas o una necesidad de usar cantidades crecientes de sustancias psicoactivas desconocidas o no especificadas para lograr el mismo efecto; 2) síntomas de abstinencia después del cese o reducción en el uso de sustancias psicoactivas desconocidas o no especificadas (ver Abstinencia de Sustancias Psicoactivas Desconocidas o No Especificadas), o 3) uso repetido de sustancias psicoactivas desconocidas o no especificadas o sustancias farmacológicamente similares para prevenir o aliviar los síntomas de abstinencia. Las características fisiológicas solo son aplicables para ciertas sustancias.
• Las características de dependencia usualmente son evidentes durante un período de al menos 12 meses pero el diagnóstico puede hacerse si el uso es continuo (diario o casi diario) por al menos 3 meses.

Especificadores de Curso:

Un especificador también se usa para describir el patrón de uso de sustancias en el contexto de Dependencia de Sustancias Psicoactivas Desconocidas o No Especificadas. A diferencia del alcohol, no se proporcionan códigos separados para uso actual continuo y episódico.

6C4G.20 Dependencia de Sustancias Psicoactivas Desconocidas o No Especificadas, uso actual

Dependencia actual de Sustancias Psicoactivas Desconocidas o No Especificadas con uso episódico o continuo de sustancias psicoactivas desconocidas o no especificadas dentro del último mes.

6C4G.21 Dependencia de Sustancias Psicoactivas Desconocidas o No Especificadas, remisión completa temprana

Después de un diagnóstico de Dependencia de Sustancias Psicoactivas Desconocidas o No Especificadas y a menudo siguiendo un episodio de tratamiento u otra intervención (incluyendo intervención de autoayuda), el individuo ha estado abstinente de sustancias psicoactivas desconocidas o no especificadas durante un período que dura entre 1 y 12 meses.

6C4G.22 Dependencia de Sustancias Psicoactivas Desconocidas o No Especificadas, remisión parcial sostenida

Después de un diagnóstico de Dependencia de Sustancias Psicoactivas Desconocidas o No Especificadas, y a menudo siguiendo un episodio de tratamiento u otra intervención (incluyendo intervención de autoayuda), hay una reducción significativa en el uso de sustancias psicoactivas desconocidas o no especificadas por más de 12 meses, de tal manera que aunque el uso intermitente o continuo ha ocurrido durante este período, los requerimientos diagnósticos para dependencia no se han cumplido.

6C4G.22 Dependencia de Sustancias Psicoactivas Desconocidas o No Especificadas, remisión completa sostenida

Después de un diagnóstico de Dependencia de Sustancias Psicoactivas Desconocidas o No Especificadas, y a menudo siguiendo un episodio de tratamiento u otra intervención (incluyendo autointervención), la persona ha estado abstinente de sustancias psicoactivas desconocidas o no especificadas por 12 meses o más.

6C4G.2Z Dependencia de Sustancias Psicoactivas Desconocidas o No Especificadas, no especificada

Características Clínicas Adicionales:

• Una sensación subjetiva de urgencia o deseo vehemente de usar sustancias psicoactivas desconocidas o no especificadas a menudo, pero no siempre, acompaña las Características Esenciales de la Dependencia de Sustancias Psicoactivas Desconocidas o No Especificadas.
• Cuando están presentes como un aspecto de la Dependencia de Sustancias Psicoactivas Desconocidas o No Especificadas, los síntomas de abstinencia deben ser consistentes con el estado de abstinencia conocido para sustancias psicoactivas desconocidas o no especificadas (ver Abstinencia de Sustancias Psicoactivas Desconocidas o No Especificadas). El inicio y curso de la abstinencia son limitados en el tiempo y están relacionados con el tipo de sustancia y la dosis usada inmediatamente antes del cese o reducción en cantidad.
• La tolerancia varía en función de factores individuales (p. ej., historia de uso de sustancias, genética) y debe diferenciarse de los niveles iniciales de respuesta durante la intoxicación, que también exhiben variabilidad individual significativa. Las pruebas de laboratorio que revelan altos niveles de la sustancia en fluidos corporales sin evidencia de síntomas significativos de intoxicación pueden ser sugestivas de tolerancia. La tolerancia a los efectos de las sustancias como se indica por diferentes respuestas psicofisiológicas puede desarrollarse a tasas variables (p. ej., la tolerancia a la depresión respiratoria causada por intoxicación por opioides puede desarrollarse antes que la tolerancia a los efectos sedantes de la droga). Con la abstinencia, los efectos de tolerancia disminuyen con el tiempo.
• Los individuos con ciertas condiciones médicas comórbidas (p. ej., enfermedad hepática crónica) típicamente tienen tolerancias reducidas a las sustancias.
• Las consecuencias de salud física o mental (más allá de las Características Esenciales de la Dependencia de Sustancias) típicamente ocurren en personas con Dependencia de Sustancias pero no son requeridas para el diagnóstico. Similarmente, el deterioro funcional en uno o varios dominios de la vida (p. ej., trabajo, responsabilidades domésticas, crianza de niños) es comúnmente visto en personas con Dependencia de Sustancias, pero no es requerido para asignar el diagnóstico.
• Los individuos con Dependencia de Sustancias tienen tasas elevadas de muchos otros trastornos mentales, incluyendo Trastorno de Conducta-Disocial, Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad, Trastornos del Control de Impulsos, Trastorno de Estrés Postraumático, Trastorno de Ansiedad Social, Trastorno de Ansiedad Generalizada, Trastornos del Estado de Ánimo, Trastornos Psicóticos, y Trastorno de la Personalidad con características disociales prominentes, así como síntomas subumbrales. El patrón específico de co-ocurrencia depende de la sustancia específica involucrada, y refleja factores de riesgo comunes y vías causales comunes. Estos se distinguen de los Trastornos Mentales Inducidos por Sustancias, en los cuales los síntomas son resultado de los efectos fisiológicos directos de la sustancia en el sistema nervioso central.
• Un patrón de uso de sustancias que incluye administración frecuente o de altas dosis ocurre más a menudo entre ciertos subgrupos (p. ej., adolescentes). En estos casos, las dinámicas de grupo de pares pueden contribuir al mantenimiento del uso de sustancias. Independientemente de las contribuciones sociales al comportamiento, un patrón de uso de sustancias que es consistente con las normas del subgrupo no debe considerarse como evidencia presuntiva de Dependencia de Sustancias a menos que todos los requerimientos diagnósticos para el trastorno se cumplan.

Límite con la Normalidad (Umbral):

• El uso frecuente o incluso diario de sustancias psicoactivas desconocidas o no especificadas no implica automáticamente un diagnóstico de Dependencia de Sustancias Psicoactivas Desconocidas o No Especificadas. También debe haber evidencia de las Características Esenciales de la Dependencia de Sustancias Psicoactivas Desconocidas o No Especificadas como control deteriorado sobre el uso, precedencia creciente del uso sobre otras prioridades de vida, o características fisiológicas.
• La presencia de características fisiológicas como tolerancia y abstinencia a veces se refiere como 'dependencia fisiológica'. Estas características pueden ocurrir, por ejemplo, en respuesta al uso terapéutico prolongado de ciertos medicamentos, como en pacientes que son apropiadamente prescritos analgésicos opioides para dolor por cáncer. Por sí mismas, sin embargo, estas características no son suficientes para un diagnóstico de Dependencia de Sustancias Psicoactivas Desconocidas o No Especificadas, que también requiere ya sea control deteriorado sobre el uso de sustancias o precedencia creciente del uso de sustancias psicoactivas desconocidas o no especificadas sobre otras actividades.

Características del Curso:

• El curso de la Dependencia de Sustancias varía por sustancia, frecuencia, intensidad, y duración del uso. Las características centrales del síndrome de dependencia pueden ser opacadas por los daños a la salud física y mental que los pacientes con dependencia a menudo experimentan y por los cuales frecuentemente buscan tratamiento. Numerosas condiciones médicas pueden ocurrir debido al uso de sustancias en el curso de la Dependencia de Sustancias. Estas condiciones tienden a ser específicas para cada sustancia, aunque algunas son compartidas entre sustancias. Las consecuencias negativas a la salud física reflejan ya sea los efectos farmacológicos conocidos de la sustancia relevante, los efectos tóxicos de la sustancia en tejidos y órganos, o la vía de administración (p. ej., autoadministración intravenosa). Ejemplos incluyen cirrosis alcohólica, endocarditis infecciosa, y VIH/SIDA. Las condiciones médicas causadas por el uso de sustancias deben diagnosticarse por separado.

Presentaciones del Desarrollo:

• La Dependencia de Sustancias puede desarrollarse más rápidamente durante la adolescencia de lo que es usual durante la adultez, especialmente cuando hay factores familiares u otros factores de riesgo para Dependencia de Sustancias.
• La tolerancia a sustancias psicoactivas puede desarrollarse rápidamente en adolescentes y adultos jóvenes, y declinar igualmente rápido cuando el uso de sustancias cesa o se reduce en cantidad o frecuencia.
• Los síntomas de abstinencia están bien reconocidos en neonatos nacidos de mujeres con Dependencia de Sustancias que han usado sustancias psicoactivas durante el embarazo. Sin embargo, la presencia de un estado de abstinencia en un neonato no debe ser la única base para un diagnóstico de Dependencia de Sustancias en la madre.
• Los adultos mayores a menudo tienen tolerancia reducida a las sustancias.

Características Relacionadas con Sexo y/o Género:

• La Dependencia de Sustancias tiene características similares en hombres y mujeres, aunque la intensidad del uso de sustancias y duración del uso necesaria para resultar en dependencia puede diferir por sexo.
• Las mujeres son menos propensas a estar involucradas con el sistema legal en relación con el uso de sustancias y por lo tanto pueden ser menos propensas a llegar a atención clínica que los hombres. En contextos clínicos, las mujeres pueden ser reticentes a admitir usar sustancias debido a actitudes sociales prevalecientes y proscripciones.
• En algunas sociedades puede ser culturalmente inaceptable para las mujeres admitir el uso de sustancias. Puede ser necesario sondeo específico para obtener una historia de uso de sustancias y dependencia.

Límites con Otros Trastornos y con la Normalidad:

• Límite con Intoxicación por Sustancias Psicoactivas Desconocidas o No Especificadas: La intoxicación episódica o continua con sustancias psicoactivas desconocidas o no especificadas es una característica típica de la Dependencia de Sustancias Psicoactivas Desconocidas o No Especificadas, pero no es una Característica Esencial. Conversamente, incluso si es frecuente y severa, la Intoxicación por Sustancias Psicoactivas Desconocidas o No Especificadas sola no es una base para un diagnóstico de Dependencia de Sustancias Psicoactivas Desconocidas o No Especificadas. Si todos los requerimientos diagnósticos de ambas condiciones se cumplen para el mismo episodio de atención, la Dependencia de Sustancias Psicoactivas Desconocidas o No Especificadas debe asignarse como el diagnóstico primario, con un diagnóstico asociado de Intoxicación por Sustancias Psicoactivas Desconocidas o No Especificadas (p. ej., Dependencia de Sustancias Psicoactivas Desconocidas o No Especificadas con Intoxicación por Sustancias Psicoactivas Desconocidas o No Especificadas) si es apropiado para la situación clínica específica (p. ej., en entornos de emergencia).
• Límite con Uso Dañino de Sustancias Psicoactivas Desconocidas o No Especificadas: La Dependencia de Sustancias Psicoactivas Desconocidas o No Especificadas a menudo se asocia con consecuencias de salud física y mental, como las vistas en el Patrón Dañino de Uso de Sustancias Psicoactivas Desconocidas o No Especificadas. En la ausencia de las Características Esenciales de la Dependencia de Sustancias Psicoactivas Desconocidas o No Especificadas, un diagnóstico de Uso Dañino de Sustancias Psicoactivas Desconocidas o No Especificadas puede darse cuando ha habido daño demostrable a la salud física o mental del individuo o la de otros. El Patrón Dañino de Uso de Sustancias Psicoactivas Desconocidas o No Especificadas y la Dependencia de Sustancias Psicoactivas Desconocidas o No Especificadas no deben diagnosticarse juntos.
• Límite con Abstinencia de Sustancias Psicoactivas Desconocidas o No Especificadas: Muchos individuos con Dependencia de Sustancias Psicoactivas Desconocidas o No Especificadas desarrollan Abstinencia de Sustancias Psicoactivas Desconocidas o No Especificadas al cesar o reducir la cantidad de sustancias psicoactivas desconocidas o no especificadas consumidas. En tales casos, tanto la Dependencia de Sustancias Psicoactivas Desconocidas o No Especificadas como la Abstinencia de Sustancias Psicoactivas Desconocidas o No Especificadas deben diagnosticarse. Sin embargo, la Abstinencia de Sustancias Psicoactivas Desconocidas o No Especificadas puede diagnosticarse en la ausencia de un diagnóstico de Dependencia de Sustancias Psicoactivas Desconocidas o No Especificadas.
• Límite con Trastornos Mentales Inducidos por Sustancias Psicoactivas Desconocidas o No Especificadas: El impacto del uso repetido o continuo de sustancias característico de la Dependencia de Sustancias Psicoactivas Desconocidas o No Especificadas puede incluir Trastornos Mentales Inducidos por Sustancias Psicoactivas Desconocidas o No Especificadas, en cuyo caso tanto la Dependencia de Sustancias Psicoactivas Desconocidas o No Especificadas como el Trastorno Mental Inducido por Sustancias Psicoactivas Desconocidas o No Especificadas relevante deben diagnosticarse (p. ej., Dependencia de Sustancias Psicoactivas Desconocidas o No Especificadas con Delirium Inducido por Sustancias Psicoactivas Desconocidas o No Especificadas).