Intoxicación por sustancia psicoactiva desconocida o no especificada

Características Esenciales (Requeridas):

• Alteraciones transitorias y clínicamente significativas en la conciencia, cognición, percepción, afecto, comportamiento o coordinación que se desarrollan durante o poco después del consumo o administración de sustancias psicoactivas desconocidas o no especificadas.
• Los síntomas deben ser compatibles con los efectos farmacológicos conocidos de sustancias psicoactivas desconocidas o no especificadas, y su intensidad está estrechamente relacionada con la cantidad de sustancias psicoactivas desconocidas o no especificadas consumidas.
• Los síntomas de intoxicación tienen duración limitada en el tiempo y disminuyen a medida que las sustancias psicoactivas desconocidas o no especificadas se eliminan del cuerpo.
• Los síntomas no se explican mejor por otra condición médica (Ver abajo) u otro trastorno mental, incluyendo otro Trastorno Debido al Uso de Sustancias (p. ej., Síndrome de abstinencia de una sustancia diferente).

Ejemplos de Condiciones Médicas Que Pueden Presentar Síntomas Similares a la Intoxicación por Sustancias

• Traumatismo craneoencefálico (con o sin contusión cerebral o hemorragia o hematoma intracraneal)
• Meningitis y encefalitis
• Cetoacidosis diabética o hipoglucemia
• Encefalopatía hepática u otra encefalopatía metabólica
• Encefalopatía de Wernicke
• Alteración electrolítica
• Hipoxia o hipercapnia
• Infección sistémica

Especificador de Gravedad de la Intoxicación:

Dependiendo de la situación clínica específica y la información disponible, la Intoxicación por Sustancias puede clasificarse según el nivel de gravedad como leve, moderada o grave. El nivel de intoxicación generalmente está relacionado con la dosis, vía de administración, vida media y duración de acción de la sustancia. La gravedad de la intoxicación también se ve afectada por la variabilidad individual (p. ej., diferencias en el peso corporal, metabolismo de sustancias o tolerancia). La susceptibilidad a la intoxicación por sustancias también puede ser mayor en individuos con condiciones médicas comórbidas que afecten la farmacocinética de los medicamentos (p. ej., insuficiencia renal o hepática).

Para algunas sustancias, existen pruebas específicas para detectar y determinar la concentración de sustancias en fluidos corporales (p. ej., sangre, orina), que pueden ser herramientas importantes para el manejo clínico. Sin embargo, la gravedad de la intoxicación debe determinarse basándose en la evaluación clínica, como se especifica abajo, y no únicamente en la presencia y nivel de la sustancia en fluidos corporales.

El nivel de atención médica que puede requerirse en respuesta a la intoxicación por sustancias varía según la gravedad de la intoxicación y la sustancia involucrada, y varía desde observación precautoria hasta intervención urgente para prevenir la muerte o daño permanente (p. ej., administración de tratamiento antagonista; intubación).

La gravedad de la intoxicación se clasifica usando los siguientes Códigos de Extensión (X) además de la categoría apropiada de intoxicación. Los códigos de extensión se agregan a la categoría a la cual se aplican usando un ampersand (&).

XS5W Leve

La intoxicación leve por sustancias es un estado en el cual hay alteraciones clínicamente reconocibles en las funciones y respuestas psicofisiológicas (p. ej., coordinación motora, atención y juicio) que varían según la sustancia, pero hay poca o ninguna alteración en el nivel de conciencia.

El código para Intoxicación Debida a Sustancia Psicoactiva Desconocida o No Especificada, leve es 6C4G.3&XS5W.

XS0T Moderada

La intoxicación moderada por sustancias es un estado en el cual hay alteraciones marcadas en las funciones y respuestas psicofisiológicas (p. ej., coordinación motora, atención y juicio) que varían según la sustancia, con deterioro sustancial en tareas que requieren estas funciones. Hay alguna alteración en el nivel de conciencia.

El código para Intoxicación Debida a Sustancia Psicoactiva Desconocida o No Especificada, moderada es 6C4G.3&XS0T.

XS25 Grave

La intoxicación grave por sustancias es un estado en el cual hay alteraciones obvias en las funciones y respuestas psicofisiológicas (p. ej., coordinación motora, atención y juicio) que varían según la sustancia, con alteración marcada en el nivel de conciencia. Hay deterioro grave al grado de que la persona puede no ser capaz de autocuidado o autoprotección, y puede ser incapaz de comunicarse o cooperar con la evaluación e intervención.

El código para Intoxicación Debida a Sustancia Psicoactiva Desconocida o No Especificada, grave es 6C4G.3&XS25.

Características Clínicas Adicionales para la Intoxicación:

• Las sustancias psicoactivas, ya sean de la misma o diferente clase farmacológica, pueden interactuar de tal manera que exacerben o modifiquen las características de la intoxicación. En casos de uso de múltiples sustancias psicoactivas en los cuales más de una sustancia específica puede identificarse como causa de la intoxicación, se recomienda que se asignen las categorías específicas correspondientes de Intoxicación por Sustancias para cada sustancia relevante (p. ej., 6C40.3 Intoxicación por Alcohol y 6C4E.3 Intoxicación Debida a Sustancia Psicoactiva Desconocida o No Especificada) en lugar de 6C4F.3 Intoxicación Debida a Sustancias Psicoactivas Desconocidas o No Especificadas.
• La Intoxicación Debida a Sustancia Psicoactiva Desconocida o No Especificada puede ocurrir en presencia de condiciones médicas que causan deterioro de los niveles de conciencia, cognición, percepción, afecto, comportamiento o coordinación, las cuales deben diagnosticarse por separado. La determinación de la etiología de las alteraciones en las funciones o respuestas psicofisiológicas puede requerir evaluación longitudinal.
• Un diagnóstico de Intoxicación Debida a Sustancia Psicoactiva Desconocida o No Especificada puede asignarse si la sustancia consumida es inicialmente desconocida para el clínico. A medida que más información esté disponible (p. ej., resultados de laboratorio, reporte de un informante colateral) el diagnóstico debe cambiarse para indicar la sustancia responsable de la intoxicación.

Límite con la Normalidad (Umbral):

• La medición de la presencia o concentración de una sustancia en el aliento, sangre, saliva, orina u otros fluidos corporales puede ser una herramienta importante en el manejo clínico de la Intoxicación por Sustancias. Sin embargo, la detección de una sustancia psicoactiva en fluidos corporales no constituye un diagnóstico presuntivo de Intoxicación por Sustancias.

Características del Curso:

• El inicio de la Intoxicación por Sustancias varía según la vía de administración, la absorción de la sustancia y otros factores farmacocinéticos. Generalmente, las vías de inhalación (fumar) e inyección intravenosa llevan a un inicio más rápido de la intoxicación, aunque la ingestión oral también puede llevar a intoxicación dentro de minutos, dependiendo de la sustancia.
• La Intoxicación por Sustancias es una condición transitoria, con la duración de la intoxicación dependiendo de múltiples factores incluyendo: (1) la dosis de la sustancia tomada, (2) la vida media y duración de acción de la sustancia particular, y (3) la formulación de la sustancia tomada (p. ej., para preparaciones farmacéuticas, si se ha tomado un medicamento de liberación controlada). La intoxicación puede durar desde unos pocos minutos hasta varios días después del episodio de uso. La intensidad de la intoxicación disminuye con el tiempo después de alcanzar un pico de absorción, y los efectos eventualmente desaparecen en ausencia de uso adicional de la sustancia.

Características Relacionadas con la Cultura:

• El grado y características de intoxicación mostradas para una cantidad dada de una sustancia psicoactiva varía considerablemente con las circunstancias, con las creencias y expectativas sobre los efectos de la sustancia, y con la aceptabilidad cultural de mostrar estos efectos. Estos factores resultan en diferencias culturales en la extensión y manifestaciones de la intoxicación.
• También existen diferencias genéticas en la susceptibilidad a la intoxicación con sustancias psicoactivas específicas asociadas con ciertos grupos étnicos. Los factores culturales y genéticos vinculados étnicamente han sido mejor documentados para el alcohol que para otras sustancias.

Presentaciones del Desarrollo:

• Los usuarios no experimentados incluyendo adolescentes pueden mostrar características de intoxicación a niveles más bajos de uso, reflejando menor tolerancia física y aprendida.
• Los adultos mayores pueden tener una tolerancia menor que las personas más jóvenes a los efectos de las sustancias.

Características Relacionadas con el Sexo y/o Género:

• La cantidad de sustancia y duración de uso necesaria para causar intoxicación difiere por sexo, reflejando diferencias en peso corporal y composición.
• El comportamiento durante la intoxicación puede variar por género, reflejando no solo diferencias fisiológicas, sino también diferencias culturales y expectativas de rol.

Límites con Otros Trastornos y Condiciones (Diagnóstico Diferencial):

• Límite con Episodio de Uso Nocivo de Sustancias Psicoactivas Desconocidas o No Especificadas y Patrón Nocivo de Uso de Sustancias Psicoactivas Desconocidas o No Especificadas: En el Episodio de Uso Nocivo de Sustancias Psicoactivas Desconocidas o No Especificadas y Patrón Nocivo de Uso de Sustancias Psicoactivas Desconocidas o No Especificadas, el consumo o administración de sustancias psicoactivas desconocidas o no especificadas resulta en daño a la salud física o mental de la persona (incluyendo un Trastorno Mental Inducido por Sustancia Psicoactiva Desconocida o No Especificada) o en comportamiento que lleva a daño a la salud de otros. La recuperación de la Intoxicación Debida a Sustancia Psicoactiva Desconocida o No Especificada es generalmente completa. Las complicaciones debidas a tales efectos de la intoxicación como lesión, los efectos de hiperactividad o inactividad prolongada, u otro daño tisular deben diagnosticarse como Episodio de Uso Nocivo de Sustancias Psicoactivas Desconocidas o No Especificadas o Patrón Nocivo de Uso de Sustancias Psicoactivas Desconocidas o No Especificadas, según sea apropiado. Si es relevante al momento del encuentro clínico (p. ej., en entornos de emergencia), la Intoxicación Debida a Sustancia Psicoactiva Desconocida o No Especificada puede darse como diagnóstico asociado, con Episodio de Uso Nocivo de Sustancias Psicoactivas Desconocidas o No Especificadas o Patrón Nocivo de Uso de Sustancias Psicoactivas Desconocidas o No Especificadas como diagnóstico primario.
• Límite con Dependencia de Sustancia Psicoactiva Desconocida o No Especificada: La intoxicación episódica o continua con sustancias psicoactivas desconocidas o no especificadas es una característica típica de la Dependencia de Sustancia Psicoactiva Desconocida o No Especificada. Si se cumplen todos los requisitos diagnósticos de ambas condiciones para el mismo episodio de atención, la Dependencia de Sustancia Psicoactiva Desconocida o No Especificada debe asignarse como diagnóstico primario, con un diagnóstico asociado de Intoxicación Debida a Sustancia Psicoactiva Desconocida o No Especificada.
• Límite con Síndrome de Abstinencia de Sustancia Psicoactiva Desconocida o No Especificada: El Síndrome de Abstinencia de Sustancia Psicoactiva Desconocida o No Especificada ocurre al cesar o reducir sustancias psicoactivas desconocidas o no especificadas en el contexto de dependencia fisiológica o cuando se han tomado sustancias psicoactivas desconocidas o no especificadas por un período prolongado o en grandes cantidades. En contraste, el inicio de la Intoxicación Debida a Sustancia Psicoactiva Desconocida o No Especificada ocurre inmediatamente o poco después del consumo de sustancias psicoactivas desconocidas o no especificadas. Además, los síndromes de intoxicación y abstinencia para sustancias psicoactivas son típicamente bastante distintos.
• Límite con Delirium Inducido por Sustancia Psicoactiva Desconocida o No Especificada: El delirium se caracteriza por alteraciones en la atención, orientación y conciencia que se desarrollan dentro de un corto período de tiempo con síntomas que son transitorios y pueden fluctuar dependiendo de la etiología subyacente. El delirium a menudo incluye alteración del comportamiento y emoción, y puede incluir deterioro en múltiples dominios cognitivos. También puede estar presente la alteración del ciclo sueño-vigilia. El delirium puede ser causado por intoxicación o abstinencia de sustancias. Cuando los síntomas de Delirium son atribuibles a Intoxicación Debida a Sustancia Psicoactiva Desconocida o No Especificada, debe asignarse un diagnóstico asociado de Delirium Inducido por Sustancia Psicoactiva Desconocida o No Especificada además del diagnóstico de Intoxicación Debida a Sustancia Psicoactiva Desconocida o No Especificada.
• Límite con otros Trastornos Mentales Inducidos por Sustancia Psicoactiva Desconocida o No Especificada: Los síntomas mentales o comportamentales que surgen durante la Intoxicación Debida a Sustancia Psicoactiva Desconocida o No Especificada solo deben usarse como base para diagnosticar un Trastorno Mental Inducido por Sustancia Psicoactiva Desconocida o No Especificada si la intensidad o duración de los síntomas es sustancialmente en exceso de aquellos que son característicos de la Intoxicación Debida a Sustancia Psicoactiva Desconocida o No Especificada y los síntomas son suficientemente graves para garantizar atención clínica específica.
• Límite con otras condiciones médicas: Una variedad de condiciones médicas pueden producir síntomas que son similares a aquellos de la Intoxicación Debida a Sustancia Psicoactiva Desconocida o No Especificada. Algunas de estas condiciones médicas son potencialmente mortales y requieren intervención inmediata. La evidencia de uso de sustancia psicoactiva desconocida o no especificada (p. ej., resultados positivos de laboratorio) no descarta la posibilidad de una condición médica comórbida. Estos diagnósticos alternativos deben considerarse al evaluar la Intoxicación Debida a Sustancia Psicoactiva Desconocida o No Especificada. Ciertas condiciones médicas también pueden aumentar o prolongar la duración de la intoxicación. Los síntomas de intoxicación que persisten después de que ya no pueden atribuirse razonablemente a los efectos farmacológicos de sustancias psicoactivas desconocidas o no especificadas pueden sugerir la presencia de otra condición médica. Si se determina que la Intoxicación Debida a Sustancia Psicoactiva Desconocida o No Especificada es comórbida con una condición médica, ambos diagnósticos deben asignarse.
• Límite con sobredosis: Cuando el consumo o administración de sustancias psicoactivas resulta en síntomas de sobredosis (p. ej., coma; supresión cardíaca o respiratoria potencialmente mortal), típicamente es más apropiado aplicar un diagnóstico del agrupamiento de Efectos Nocivos de Sustancias en el capítulo sobre Lesiones, Envenenamiento o Ciertas Otras Consecuencias de Causas Externas en lugar de Intoxicación por Sustancias.