Trastorno por juego

Características Esenciales (Requeridas):

• Un patrón persistente de comportamiento de juego de apuestas, que puede ser predominantemente en línea (es decir, a través de internet o redes electrónicas similares) o fuera de línea, manifestado por todo lo siguiente:
• Control deteriorado sobre el comportamiento de juego de apuestas (ej., inicio, frecuencia, intensidad, duración, terminación, contexto);
• Prioridad creciente dada al comportamiento de juego de apuestas hasta el punto que el juego de apuestas toma precedencia sobre otros intereses vitales y actividades diarias; y
• Continuación o escalación del comportamiento de juego de apuestas a pesar de consecuencias negativas (ej., conflicto marital debido al comportamiento de juego de apuestas, pérdidas financieras repetidas y sustanciales, impacto negativo en la salud).
• El patrón de comportamiento de juego de apuestas puede ser continuo o episódico y recurrente pero se manifiesta durante un período extendido de tiempo (ej., 12 meses).
  El comportamiento de juego de apuestas no se explica mejor por otro trastorno mental (ej., Episodio Maníaco) y no se debe a los efectos de una sustancia o medicación.
• El patrón de comportamiento de juego de apuestas resulta en angustia significativa o deterioro en las áreas de funcionamiento personal, familiar, social, educacional, ocupacional u otras áreas importantes.

Especificadores para comportamiento en línea o fuera de línea:

6C50.1 Trastorno de Juego de Apuestas, predominantemente en línea

• Esto se refiere al Trastorno de Juego de Apuestas que involucra predominantemente comportamiento de juego de apuestas que se conduce a través de internet o redes electrónicas similares (es decir, en línea).

6C50.0 Trastorno de Juego de Apuestas, predominantemente fuera de línea

• Esto se refiere al Trastorno de Juego de Apuestas que involucra predominantemente comportamiento de juego de apuestas que no se conduce a través de internet o redes electrónicas similares (es decir, fuera de línea).

6C50.Z Trastorno de Juego de Apuestas, no especificado

Características Clínicas Adicionales:

• Si los síntomas y consecuencias del comportamiento de juego de apuestas son severos (ej., los comportamientos de juego de apuestas persisten por días seguidos sin respiro o tienen efectos mayores en el funcionamiento o la salud) y se cumplen todos los otros requisitos diagnósticos, puede ser apropiado asignar un diagnóstico de Trastorno de Juego de Apuestas siguiendo un período que es más breve que 12 meses (ej., 6 meses).
• Los individuos con Trastorno de Juego de Apuestas pueden hacer numerosos esfuerzos infructuosos para controlar o reducir significativamente el comportamiento de juego de apuestas, ya sea auto-iniciados o impuestos por otros.
• Los individuos con Trastorno de Juego de Apuestas pueden incrementar la cantidad de dinero apostado con el tiempo para mantener o exceder niveles previos de emoción o para evitar el aburrimiento. También pueden involucrarse en un patrón de intensidad creciente del comportamiento de juego de apuestas, incrementando la cantidad de sus apuestas, o alterando de otra manera sus estrategias de juego de apuestas para tratar de compensar por pérdidas monetarias significativas (es decir, 'persiguiendo' sus pérdidas).
• Los individuos con Trastorno de Juego de Apuestas frecuentemente experimentan impulsos o ansias de involucrarse en comportamiento de juego de apuestas durante otras actividades.
• Los individuos con Trastorno de Juego de Apuestas pueden exhibir disrupciones sustanciales en la dieta, sueño, ejercicio y otros comportamientos relacionados con la salud que pueden resultar en resultados negativos de salud física y mental.
• Algunos individuos con Trastorno de Juego de Apuestas pueden involucrarse en comportamiento engañoso para ocultar la extensión de sus pérdidas de seres queridos o intentar obtener dinero para pagar sus deudas.
• Algunos individuos con Trastorno de Juego de Apuestas pueden involucrarse en comportamiento de juego de apuestas en respuesta a sentimientos de depresión, ansiedad, aburrimiento, soledad, u otros estados afectivos negativos. Aunque no es diagnósticamente determinativo, la consideración de la relación entre señales emocionales y comportamentales y el comportamiento de juego de apuestas puede informar la planificación del tratamiento.
• El Trastorno de Juego de Apuestas comúnmente co-ocurre con Trastornos Debido al Uso de Sustancias, Trastornos del Estado de Ánimo, Trastornos Relacionados con Ansiedad o Miedo, y Trastorno de la Personalidad. Entre individuos que buscan tratamiento para Trastorno de Juego de Apuestas, la ideación suicida y los intentos de suicidio son comunes.
• En adultos, el comportamiento de juego de apuestas se asocia con condiciones médicas crónicas, obesidad, y estado de salud subjetivo más pobre.

Límite con la Normalidad (Umbral):

• El Trastorno de Juego de Apuestas no debe ser diagnosticado meramente sobre la base de juego de apuestas repetido o persistente (en línea o fuera de línea), como en el contexto de juego de apuestas social o profesional. Típicamente, estas formas de juego de apuestas están limitadas a períodos discretos con pérdidas monetarias que son aceptables para el individuo y ocurren en ausencia de las otras características distintivas del trastorno.
• El comportamiento diario de juego de apuestas (ej., comprar boletos de lotería) como parte de una rutina o el uso del juego de apuestas para propósitos como cambiar el estado de ánimo, aliviar el aburrimiento, o facilitar la interacción social en ausencia de las otras características requeridas no es una base suficiente para asignar un diagnóstico de Trastorno de Juego de Apuestas.

Características del Curso:

• El curso del Trastorno de Juego de Apuestas es variable con la recuperación siendo un resultado común, aún en ausencia de intervención, especialmente para adolescentes y adultos jóvenes. Sin embargo, para muchos, el Trastorno de Juego de Apuestas persiste a lo largo del ciclo de vida.
• El comportamiento de juego de apuestas puede seguir un patrón continuo o episódico. La intensidad del comportamiento de juego de apuestas frecuentemente fluctúa en relación con el estrés, síntomas depresivos, y uso de sustancias.
• El Trastorno de Juego de Apuestas tiende a desarrollarse gradualmente durante el curso de años conforme la frecuencia del comportamiento de juego de apuestas y el valor monetario de las apuestas se incrementan.

Presentaciones del Desarrollo:

• El Trastorno de Juego de Apuestas típicamente tiene su inicio en la adolescencia o adultez joven. El inicio temprano se asocia con niveles más altos de impulsividad. La prevalencia del Trastorno de Juego de Apuestas entre adolescentes tiende a ser más alta que en adultos.
• El inicio del Trastorno de Juego de Apuestas en la adultez mayor es poco común.

Características Relacionadas con la Cultura:

• La prevalencia del Trastorno de Juego de Apuestas varía según el trasfondo sociocultural. Por ejemplo, la prevalencia basada en la comunidad en los Estados Unidos es menor entre inmigrantes que entre individuos nacidos en EE.UU. Las poblaciones indígenas en varios países (ej., Canadá, Nueva Zelanda, y EE.UU.) parecen tener prevalencia más alta que otros grupos étnicos, posiblemente debido a mayores dificultades financieras, la esperanza de que el juego de apuestas pueda ayudar a avanzar metas sociales, y la ubicación de casinos en tierras tribales.
• El respaldo de síntomas específicos del Trastorno de Juego de Apuestas también puede variar transculturalmente. Por ejemplo, entre individuos con problemas de juego de apuestas en los Estados Unidos, los asiático-americanos pueden ser menos propensos a describir estar preocupados con el juego de apuestas, mientras que los latinos y afroamericanos pueden ser más propensos a describir intentos de reducir el juego de apuestas.

Características Relacionadas con el Sexo y/o Género:

• La prevalencia de por vida del Trastorno de Juego de Apuestas es más alta entre los hombres. En la adultez, la proporción de hombres a mujeres diagnosticados con Trastorno de Juego de Apuestas es aproximadamente 2:1. Esta brecha es más amplia durante la adolescencia (proporción de 4:1), lo cual puede reflejar la tendencia de los niños a comenzar a apostar más temprano.
• Debido al inicio más temprano, el curso del Trastorno de Juego de Apuestas es típicamente más prolongado entre los hombres. Los hombres también parecen más propensos a recuperarse sin intervención que las mujeres. Aunque el inicio entre las mujeres tiende a ser más tardío, los síntomas frecuentemente se intensifican más rápidamente. Las mujeres son más propensas a buscar tratamiento más pronto que los hombres, aunque la búsqueda de tratamiento es baja (menos del 10%) en ambos géneros.
• Las mujeres con Trastorno de Juego de Apuestas son más propensas que los hombres a tener Trastornos del Estado de Ánimo o Trastornos Relacionados con Ansiedad o Miedo co-ocurrentes, mientras que los hombres son más propensos a exhibir problemas con abuso de sustancias y comportamientos externalizantes.

Límites con Otros Trastornos y Condiciones (Diagnóstico Diferencial):

• Límite con Juego de Apuestas o Apostar Peligroso: La categoría de Juego de Apuestas o Apostar Peligroso del capítulo ICD-11 sobre 'Factores que Influyen en el Estado de Salud o Contacto con Servicios de Salud' puede ser asignada a individuos que exhiben patrones problemáticos de juego de apuestas sin las otras características del Trastorno de Juego de Apuestas. Juego de Apuestas o Apostar Peligroso se refiere a un patrón de juego de apuestas que incrementa apreciablemente el riesgo de consecuencias dañinas físicas o de salud mental para el individuo o para otros alrededor del individuo que puede requerir intervención o monitoreo pero no se considera un trastorno.
• Límite con Trastorno de Juegos: A diferencia del Trastorno de Juego de Apuestas, el Trastorno de Juegos no involucra apostar dinero u otros objetos de valor con la esperanza de obtener algo de mayor valor. Si el comportamiento de juegos se enfoca en apuestas (ej., póker por internet), el Trastorno de Juego de Apuestas es generalmente el diagnóstico más apropiado.
• Límite con Trastornos Bipolares o Relacionados: Actividad dirigida a metas incrementada incluyendo capacidad deteriorada para controlar el comportamiento de juego de apuestas puede ocurrir durante Episodios Maníacos, Mixtos, o Hipomaníacos. Un diagnóstico de Trastorno de Juego de Apuestas solo debe ser asignado si hay evidencia de un patrón persistente de comportamiento de juego de apuestas que cumple todos los requisitos diagnósticos para el trastorno y ocurre fuera de Episodios del Estado de Ánimo. Algunos individuos con Trastorno de Juego de Apuestas pueden exhibir síntomas mientras juegan apuestas que parecen similares a aquellos observados durante Episodios Maníacos (ej., estado de ánimo eufórico y nivel de energía incrementado). Sin embargo, en Episodios del Estado de Ánimo, tales síntomas no se limitan al contexto del juego de apuestas.
• Límite con Trastorno Obsesivo-Compulsivo: El comportamiento de juego de apuestas puede a veces ser descrito como 'compulsivo' por personas legas y también por algunos profesionales de la salud. Las compulsiones observadas en el Trastorno Obsesivo-Compulsivo casi nunca se experimentan como inherentemente placenteras y típicamente ocurren en respuesta a obsesiones intrusivas, no deseadas, y generalmente provocadoras de ansiedad, lo cual no es el caso con el comportamiento de juego de apuestas en el Trastorno de Juego de Apuestas.
• Límite con Trastorno de la Personalidad: Algunos individuos con Trastorno de la Personalidad con características disociales prominentes o características prominentes de desinhibición pueden involucrarse en comportamiento problemático de juego de apuestas. Un diagnóstico de Trastorno de Juego de Apuestas puede ser asignado junto con un diagnóstico de Trastorno de la Personalidad si los requisitos diagnósticos para ambos se cumplen.
• Límite con Trastornos Debido al Uso de Sustancias: La co-ocurrencia de juego de apuestas y uso de sustancias, particularmente alcohol, es común. La intoxicación debido a algunas sustancias, incluyendo alcohol, puede causar desinhibición y juicio deteriorado, lo cual puede exacerbar el comportamiento problemático de juego de apuestas. Un diagnóstico de Trastorno de Juego de Apuestas puede ser asignado junto con un diagnóstico de Trastorno Debido al Uso de Sustancias si los requisitos para ambos se cumplen.
• Límite con los efectos de sustancias psicoactivas, incluyendo medicaciones: El uso de medicaciones prescritas específicas o sustancias ilícitas (ej., agonistas de dopamina como pramipexol para Enfermedad de Parkinson o Síndrome de Piernas Inquietas o sustancias ilícitas como metanfetamina) puede a veces causar control deteriorado sobre el comportamiento de juego de apuestas debido a sus efectos directos en el sistema nervioso central, con inicio correspondiendo al uso de la sustancia o medicación. El Trastorno de Juego de Apuestas no debe ser diagnosticado en tales casos.