Piromanía

Características Esenciales (Requeridas):

• Un fracaso recurrente para controlar impulsos fuertes de incendiar, resultando en múltiples actos de, o intentos de, prender fuego a propiedades u otros objetos.
• Falta de un motivo aparente para los actos de, o intentos de, incendio (p.ej., ganancia monetaria, venganza, sabotaje, declaración política, atraer reconocimiento).
• Fascinación persistente o preocupación con el fuego y estímulos relacionados (p.ej., observar incendios, construir fuegos, fascinación con equipo de extinción de incendios).
• El individuo experimenta tensión aumentada o activación afectiva antes de instancias de, o intentos de, incendio.
• El individuo experimenta placer, emoción, alivio o gratificación durante, e inmediatamente después del acto de incendiar, presenciar sus efectos, o participar en sus consecuencias.
• Los actos de, o intentos de, incendio no se explican mejor por un Trastorno del Desarrollo Intelectual, otro trastorno mental (p.ej., un Episodio Maníaco), o Intoxicación por Sustancias.

Características Clínicas Adicionales:

• El impulso de incendiar en individuos con Piromanía puede involucrar una fase de planificación cuidadosa para determinar cómo cometer el acto con aumento gradual concomitante de tensión o activación afectiva mientras que en otras instancias el incendio puede ocurrir oportunísticamente sin planificación. En ambos casos, hay una falta de control sobre urgencias o impulsos de incendiar.
• En individuos con Piromanía, el incendio puede ocurrir en respuesta a sentimientos de estado de ánimo deprimido, ansiedad, aburrimiento, soledad, u otros estados afectivos negativos. Aunque no es diagnósticamente determinativo, la consideración de la relación entre señales emocionales y conductuales y comportamiento de incendio puede ser un aspecto importante de la planificación del tratamiento.
• Muchos individuos con Piromanía exhiben deterioros en habilidades sociales y una historia de dificultades de aprendizaje. Además, individuos con Piromanía, particularmente mujeres, frecuentemente reportan historias de exposición a trauma, incluyendo abuso sexual, y autolesión.
• El Trastorno de Conducta-Disocial, el Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad, y el Trastorno de Adaptación se asocian frecuentemente con incendio. Además, la Piromanía parece comúnmente coocurrir con Trastornos Debidos al Uso de Sustancias, Trastorno de Juego, Trastornos del Estado de Ánimo, Trastornos del Control de Impulsos, y Trastornos del Comportamiento Disruptivo o Disociales.

Límite con la Normalidad (Umbral):

• El incendio intencional puede ocurrir por una variedad de razones. Los individuos pueden incendiar por lucro o para ocultar un crimen, como un acto de venganza, para cometer sabotaje o hacer una declaración política, o para atraer reconocimiento (p.ej., deliberadamente incendiar para luego ser el primero en descubrirlo y apagarlo). Además, el interés en fuegos es típico durante la infancia temprana, y niños pequeños pueden accidentalmente o intencionalmente incendiar como parte de experimentación del desarrollo (p.ej., jugar con fósforos, encendedores, o fuego). Un diagnóstico de Piromanía no es apropiado en tales casos.

Características del Curso:

• Aunque el curso longitudinal es desconocido, la Piromanía parece ser crónica si no se trata.
• Entre individuos con Piromanía, los eventos de incendio tienden a ser episódicos, aumentar y disminuir con el tiempo, y progresivamente volverse más frecuentes e intensos.

Presentaciones del Desarrollo:

• La edad típica de inicio aún no se ha establecido definitivamente pero la evidencia actual sugiere que la mayoría del comportamiento de incendio comienza durante la adolescencia o adultez temprana.
• Las tasas de prevalencia de Piromanía como distinta del incendio y el incendio premeditado sugieren que el trastorno es raro, particularmente en niños. En contraste, el interés en fuegos entre niños pequeños es común, y los niños pueden accidentalmente incendiar accidentalmente (p.ej., jugar con fósforos) o intencionalmente sin tener las características diagnósticas adicionales requeridas de Piromanía. Un diagnóstico de Piromanía no es apropiado bajo estas circunstancias. Sin embargo, el comportamiento de incendio entre niños y adolescentes es un problema significativo ya que casi la mitad de los arrestos por incendio premeditado son entre jóvenes menores de 18 años. La prevalencia de por vida del incendio entre adultos se estima en 1.13% y es más baja entre adultos mayores.
• Información limitada sobre la presentación de Piromanía en adolescentes está disponible, haciendo difícil determinar si es similar a la presentación adulta del trastorno. La tensión creciente y alivio reportado entre adultos no se ha documentado tan claramente entre jóvenes.

Características Relacionadas con el Sexo y/o Género:

• La Piromanía y el comportamiento de incendio es más común entre hombres.

Límites con Otros Trastornos y Condiciones (Diagnóstico Diferencial):

• Límite con Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad: Individuos con Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad, particularmente niños y jóvenes, pueden incendiar impulsivamente. Sin embargo, la impulsividad y la desatención a las consecuencias en el Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad típicamente se observa a través de múltiples contextos y situaciones. Además, individuos con Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad no exhiben las características diagnósticas de preocupación con el fuego, tensión o activación afectiva antes del incendio, y gratificación o alivio una vez que el acto se comete que son características de la Piromanía.
• Límite con Trastorno Bipolar Tipo I y Esquizofrenia u Otros Trastornos Psicóticos Primarios: El incendio puede, en instancias raras, asociarse con Episodios Maníacos o Mixtos en individuos con Trastorno Bipolar Tipo I. Sin embargo, en tales casos, el incendio no continúa una vez que el episodio del estado de ánimo ha terminado, mientras que en individuos con Piromanía el incendio no se asocia exclusivamente con Episodios Maníacos o Mixtos. Algunos individuos con delusiones o alucinaciones pueden incendiar en respuesta a alucinaciones de comando o en el contexto de un sistema delusional, y la Piromanía no debe asignarse en estos casos.
• Límite con Trastorno Obsesivo-Compulsivo: El incendio a veces puede describirse como 'compulsivo' por personas legas y también por algunos profesionales de la salud. Las compulsiones observadas en el Trastorno Obsesivo-Compulsivo casi nunca se experimentan como inherentemente placenteras y típicamente ocurren en respuesta a obsesiones intrusivas, no deseadas, y típicamente provocadoras de ansiedad. En contraste, el incendio en Piromanía es precedido por un sentido creciente de tensión o activación afectiva y es seguido por una experiencia de placer, emoción, o gratificación.
• Límite con Trastorno de Conducta Disocial y Trastorno de la Personalidad con Características Disociales Prominentes: Individuos con Trastorno de Conducta-Disocial y Trastorno de la Personalidad con Características Disociales Prominentes pueden incendiar como parte de un patrón más generalizado de comportamiento antisocial y frecuentemente por motivos discernibles como ganancia personal o venganza en lugar de aliviar tensión o activación afectiva. Individuos con Piromanía típicamente no exhiben comportamiento antisocial aparte de su incendio.
• Límite con los efectos de sustancias psicoactivas, incluyendo medicamentos: El incendio puede ocurrir durante la intoxicación por sustancias. La Piromanía no debe diagnosticarse si el incendio se explica mejor por intoxicación o los efectos desinhibitorios del alcohol, drogas, o medicamento. Sin embargo, entre individuos con Piromanía, el uso de alcohol y sustancias puede asociarse con incendio. La presencia de características de Piromanía fuera de episodios de intoxicación es útil para hacer esta distinción.
• Límite con desinhibición en Demencia y Cambio de Personalidad Secundario: Algunos individuos con Demencia o Cambio de Personalidad Secundario pueden incendiar como parte de un patrón más general de desinhibición del control de impulsos debido a daño cerebral. Un diagnóstico separado de Piromanía no debe asignarse en tales casos.
• Límite con trastornos asociados con deterioro del funcionamiento cognitivo o intelectual: Algunos individuos con Demencia, Trastornos del Desarrollo Intelectual, o deterioro cognitivo o intelectual asociado con otras condiciones pueden incendiar debido a su juicio deteriorado sin exhibir las otras características de la Piromanía.