Trastorno de comportamiento sexual compulsivo

Características Esenciales (Requeridas):

• Un patrón persistente de falla para controlar impulsos o urgencias sexuales intensos y repetitivos que resultan en comportamiento sexual repetitivo, manifestado en una o más de las siguientes formas:
• Involucrarse en comportamiento sexual repetitivo se ha convertido en un foco central de la vida del individuo al punto de descuidar la salud y el cuidado personal u otros intereses, actividades y responsabilidades.
• El individuo ha hecho numerosos esfuerzos infructuosos para controlar o reducir significativamente el comportamiento sexual repetitivo.
• El individuo continúa involucrado en comportamiento sexual repetitivo a pesar de las consecuencias adversas (p. ej., conflicto marital debido al comportamiento sexual, consecuencias financieras o legales, impacto negativo en la salud).
• La persona continúa involucrada en comportamiento sexual repetitivo aun cuando el individuo deriva poca o ninguna satisfacción de ello.
• El patrón de falla para controlar impulsos o urgencias sexuales intensos y repetitivos y el comportamiento sexual repetitivo resultante se manifiesta durante un período extendido de tiempo (p. ej., 6 meses o más).
• El patrón de falla para controlar impulsos o urgencias sexuales intensos y repetitivos y el comportamiento sexual repetitivo resultante no se explica mejor por otro trastorno mental (p. ej., Episodio Maníaco) u otra condición médica y no se debe a los efectos de una sustancia o medicamento.
• El patrón de comportamiento sexual repetitivo resulta en angustia marcada o deterioro significativo en áreas de funcionamiento personal, familiar, social, educacional, ocupacional u otras importantes. La angustia que está enteramente relacionada con juicios morales y desaprobación acerca de impulsos, urgencias o comportamientos sexuales no es suficiente para cumplir este requisito.

Características Clínicas Adicionales:

• El Trastorno de Comportamiento Sexual Compulsivo puede expresarse en una variedad de comportamientos, incluyendo comportamiento sexual con otros, masturbación, uso de pornografía, cibersexo (sexo por internet), sexo telefónico y otras formas de comportamiento sexual repetitivo.
• Los individuos con Trastorno de Comportamiento Sexual Compulsivo frecuentemente se involucran en comportamiento sexual en respuesta a sentimientos de depresión, ansiedad, aburrimiento, soledad u otros estados afectivos negativos. Aunque no es diagnósticamente determinativo, la consideración de la relación entre señales emocionales y comportamentales y el comportamiento sexual puede ser un aspecto importante de la planificación del tratamiento.
• Los individuos que hacen juicios religiosos o morales acerca de su propio comportamiento sexual o lo ven con desaprobación, o quienes están preocupados por los juicios y desaprobación de otros o acerca de otras consecuencias potenciales de su comportamiento sexual, pueden describirse a sí mismos como 'adictos al sexo' o describir su comportamiento sexual como 'compulsivo' o usando términos similares. En tales casos, es importante examinar cuidadosamente si tales percepciones son solo resultado de juicios internos o externos o consecuencias potenciales o si hay evidencia de que el control deteriorado sobre impulsos, urgencias o comportamientos sexuales y los otros requisitos diagnósticos del Trastorno de Comportamiento Sexual Compulsivo están realmente presentes.

Límite con la Normalidad (Umbral):

• Hay amplia variación en la naturaleza y frecuencia de los pensamientos, fantasías, impulsos y comportamientos sexuales de los individuos. Este diagnóstico solo es apropiado cuando el individuo experimenta impulsos o urgencias sexuales intensos y repetitivos que se experimentan como irresistibles o incontrolables, llevando a comportamiento sexual repetitivo, y el patrón de comportamiento sexual repetitivo resulta en angustia marcada o deterioro significativo en áreas de funcionamiento personal, familiar, social, educacional, ocupacional u otras importantes. Los individuos con altos niveles de interés y comportamiento sexual (p. ej., debido a un alto impulso sexual) que no exhiben control deteriorado sobre su comportamiento sexual y angustia o deterioro significativo en el funcionamiento no deben ser diagnosticados con Trastorno de Comportamiento Sexual Compulsivo. El diagnóstico tampoco debe asignarse para describir altos niveles de interés y comportamiento sexual (p. ej., masturbación) que son comunes entre los adolescentes, incluso cuando esto se asocia con angustia.
• El Trastorno de Comportamiento Sexual Compulsivo no debe diagnosticarse basado en angustia relacionada con juicios morales y desaprobación acerca de impulsos, urgencias o comportamientos sexuales que de otra manera no se considerarían indicativos de psicopatología (p. ej., una mujer que cree que no debería tener impulsos sexuales en absoluto; un joven religioso que cree que nunca debería masturbarse; una persona que está angustiada acerca de su atracción o comportamiento homosexual). De manera similar, el Trastorno de Comportamiento Sexual Compulsivo no puede diagnosticarse basado únicamente en angustia relacionada con desaprobación social real o temida de impulsos o comportamientos sexuales.
• El Trastorno de Comportamiento Sexual Compulsivo no debe diagnosticarse basado únicamente en períodos relativamente breves (p. ej., hasta varios meses) de aumento de impulsos, urgencias y comportamientos sexuales durante transiciones a contextos que involucran mayor disponibilidad de salidas sexuales que previamente no existían (p. ej., mudarse a una nueva ciudad, un cambio en el estado de la relación).

Características del Curso:

• Muchos individuos con Trastorno de Comportamiento Sexual Compulsivo reportan una historia de actuación sexual durante la preadolescencia o adolescencia (es decir, comportamiento sexual riesgoso, masturbación para modular afecto negativo, uso extensivo de pornografía).

Presentaciones del Desarrollo:

• El Trastorno de Comportamiento Sexual Compulsivo en la adultez se ha asociado con altas tasas de traumas infantiles incluyendo abuso sexual, con las mujeres reportando tasas más altas y mayor severidad de abuso.
• Los adolescentes y adultos con Trastorno de Comportamiento Sexual Compulsivo comúnmente experimentan altas tasas de Trastornos Mentales, Comportamentales o del Neurodesarrollo concurrentes, incluyendo Trastornos Debidos al Uso de Sustancias.
• Evaluar la presencia del Trastorno de Comportamiento Sexual Compulsivo puede ser particularmente desafiante durante la adolescencia debido a puntos de vista divergentes respecto a la apropiación del comportamiento sexual durante esta etapa de la vida. El aumento de la frecuencia del comportamiento sexual o urgencias sexuales incontroladas asociadas con niveles hormonales que cambian rápidamente durante esta etapa del desarrollo puede considerarse que refleja experiencias adolescentes normales. Por el contrario, el comportamiento sexual frecuente o riesgoso entre adolescentes puede considerarse anormal debido al potencial del comportamiento para interferir con el desarrollo social y emocional.

Características Relacionadas con la Cultura:

• Puede existir variación cultural y subcultural para el comportamiento sexual compulsivo. Las normas para lo que se considera comportamiento sexual apropiado, actividades juzgadas inaceptables y percepciones respecto a roles de género influyen la actividad sexual. Estos factores pueden afectar las normas respecto a la masturbación, uso de pornografía, tener múltiples parejas sexuales concurrentemente y el número de parejas sexuales de por vida.
• La cultura moldea la angustia causada por involucrarse en comportamiento sexual y si la actividad sexual se ve como desordenada. Por ejemplo, en culturas donde los ideales masculinos se asocian con conquista sexual, tasas más altas de comportamiento sexual pueden considerarse normativas y no deben ser la base primaria para asignar un diagnóstico.

Características Relacionadas con Sexo y/o Género:

• Los hombres tienen más probabilidad de ser diagnosticados con Trastorno de Comportamiento Sexual Compulsivo.
• Las mujeres con Trastorno de Comportamiento Sexual Compulsivo tienen más probabilidad que los hombres de reportar una historia de abuso sexual infantil.

Límites con Otros Trastornos y Condiciones (Diagnóstico Diferencial):

• Límite con Trastornos Bipolares o Relacionados: Los impulsos, urgencias o comportamientos sexuales aumentados y la capacidad deteriorada para controlarlos pueden ocurrir durante Episodios Maníacos, Mixtos o Hipomaníacos. Un diagnóstico de Trastorno de Comportamiento Sexual Compulsivo solo debe asignarse si hay evidencia de falla persistente para controlar impulsos, urgencias o comportamientos sexuales intensos y repetitivos y la presencia de todos los otros requisitos diagnósticos fuera de los Episodios del Estado de Ánimo.
• Límite con Trastorno Obsesivo-Compulsivo: Aunque la palabra 'compulsivo' está incluida en el nombre de esta condición, el comportamiento sexual en el Trastorno de Comportamiento Sexual Compulsivo no se considera una compulsión verdadera. Las compulsiones en el Trastorno Obsesivo-Compulsivo casi nunca se experimentan como inherentemente placenteras y comúnmente ocurren en respuesta a pensamientos intrusivos, no deseados y típicamente provocadores de ansiedad, lo cual no es el caso con el comportamiento sexual en el Trastorno de Comportamiento Sexual Compulsivo.***
• Límite con Trastorno de la Personalidad: Algunos individuos con Trastorno de la Personalidad pueden involucrarse en comportamiento sexual repetitivo como una estrategia de regulación desadaptativa (p. ej., para prevenir o reducir la angustia emocional o para estabilizar su sentido del yo). Aunque ambos diagnósticos pueden asignarse juntos, si el comportamiento sexual se explica enteramente por la disregulación emocional u otras características centrales del Trastorno de la Personalidad, un diagnóstico adicional de Trastorno de Comportamiento Sexual Compulsivo no está justificado.
• Límite con Trastornos Parafílicos: La característica central del Trastorno de Comportamiento Sexual Compulsivo es un patrón persistente de falla para controlar impulsos o urgencias sexuales intensos y repetitivos que resultan en comportamiento sexual repetitivo que resulta en angustia marcada o deterioro en el funcionamiento. Los Trastornos Parafílicos, por otra parte, se caracterizan por patrones persistentes e intensos de excitación sexual atípica manifestada por pensamientos, fantasías, urgencias o comportamientos sexuales y han resultado en acciones hacia individuos cuya edad o estatus los hace no dispuestos o incapaces de consentir o se asocian con angustia marcada o riesgo significativo de lesión o muerte. Si un individuo con un Trastorno Parafílico es capaz de ejercer algún grado de control sobre las expresiones comportamentales del patrón de excitación, un diagnóstico adicional de Trastorno de Comportamiento Sexual Compulsivo generalmente no está justificado. Si, sin embargo, los requisitos diagnósticos tanto del Trastorno de Comportamiento Sexual Compulsivo como de un Trastorno Parafílico se cumplen, ambos diagnósticos pueden asignarse.
• Límite con los efectos de sustancias psicoactivas, incluyendo medicamentos: El uso de medicamentos prescritos específicos o sustancias ilícitas (p. ej., agonistas de dopamina como pramipexol para Enfermedad de Parkinson o Síndrome de Piernas Inquietas o sustancias ilícitas como metanfetamina) puede a veces causar control deteriorado sobre impulsos, urgencias o comportamientos sexuales debido a sus efectos directos sobre el sistema nervioso central, con inicio correspondiente al uso de la sustancia o medicamento. El Trastorno de Comportamiento Sexual Compulsivo no debe diagnosticarse en tales casos.
• Límite con Trastornos Debidos al Uso de Sustancias: Episodios de comportamiento sexual impulsivo o desinhibido pueden ocurrir durante la intoxicación por sustancias. Al mismo tiempo, la co-ocurrencia del Trastorno de Comportamiento Sexual Compulsivo y uso de sustancias es común, y algunos individuos con Trastorno de Comportamiento Sexual Compulsivo usan sustancias con la intención de involucrarse en comportamiento sexual o para intensificar el placer de ello. Distinguir entre el Trastorno de Comportamiento Sexual Compulsivo y patrones repetitivos de uso de sustancias con comportamiento sexual asociado es por lo tanto un juicio clínico complejo basado en una evaluación de la secuencia, contexto y motivaciones de los comportamientos relevantes. Un diagnóstico de Trastorno de Comportamiento Sexual Compulsivo puede asignarse junto con un Trastorno Debido al Uso de Sustancias si los requisitos diagnósticos para ambos trastornos se cumplen.
• Límite con Demencia y condiciones médicas no clasificadas bajo Trastornos Mentales, Comportamentales o del Neurodesarrollo: Algunos individuos con Demencia, Enfermedades del Sistema Nervioso u otras condiciones médicas que tienen efectos sobre el sistema nervioso central pueden exhibir falla para controlar impulsos, urgencias o comportamientos sexuales como parte de un patrón más general de desinhibición del control de impulsos debido a deterioro neurocognitivo. Un diagnóstico separado de Trastorno de Comportamiento Sexual Compulsivo no debe asignarse en tales casos.