Trastorno de explosividad intermitente

Características Esenciales (Requeridas):

• Un patrón de episodios explosivos recurrentes y breves que involucran agresión verbal (p. ej., atacar verbalmente a otra persona, arrebatos de mal genio, gritar) o agresión física en un individuo que tiene al menos 6 años de edad, cuando se espera que se haya alcanzado la inhibición de arrebatos de ira, o nivel de desarrollo equivalente. Los episodios de agresión física pueden resultar en daño significativo o destrucción de la propiedad o agresión física que involucre lesión personal; sin embargo, tales resultados no son requeridos para el diagnóstico.
• La intensidad de los arrebatos o el grado de agresividad está groseramente desproporcionado a la provocación o evento o situación precipitante.
• Los arrebatos explosivos deben ocurrir regularmente durante un período prolongado de tiempo (p. ej., al menos 3 meses), de manera que representen un patrón persistente de comportamiento agresivo. Se puede usar un umbral de frecuencia menor (p. ej., varias veces durante el curso de un año) para arrebatos de alta intensidad con consecuencias negativas serias como agredir físicamente a otra persona, mientras que se debe usar un umbral de frecuencia mayor (p. ej., dos o más veces por semana) para episodios caracterizados por agresión verbal o agresión física no agresora y no destructiva.
• Los comportamientos agresivos son claramente impulsivos o reactivos en naturaleza, y representan una falla para controlar el impulso agresivo. Es decir, los actos agresivos no son planeados o instrumentales para lograr un resultado deseado.
• La frecuencia e intensidad de los episodios explosivos está fuera de los límites de variación normal esperada para la edad y nivel de desarrollo.
• Los arrebatos explosivos no se explican mejor por otro Trastorno Mental, Conductual o del Neurodesarrollo (p. ej., Trastorno del Espectro Autista, Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad, Trastorno Oposicional Desafiante con irritabilidad-ira crónica, Trastorno de Conducta-Disocial, Delirium).
• Los arrebatos explosivos no se deben a los efectos de una sustancia o medicamento en el sistema nervioso central (p. ej., anfetaminas), incluyendo intoxicación y abstinencia de sustancias, o debido a una Enfermedad del Sistema Nervioso.
• El patrón de comportamiento resulta en angustia significativa para el individuo con el trastorno o deterioro significativo en áreas personales, familiares, sociales, educacionales, ocupacionales, u otras áreas importantes del funcionamiento.

Características Clínicas Adicionales:

• Los episodios explosivos pueden estar asociados con síntomas afectivos (ira, irritabilidad, rabia) durante los arrebatos agresivos. Algunas veces los episodios agresivos están precedidos por síntomas premonitorios como temblor o opresión en el pecho, o una sensación más general de tensión o excitación.
• Los arrebatos explosivos en el Trastorno Explosivo Intermitente son típicamente desencadenados por amenazas percibidas en entornos sociales (incluso cuando no hay una amenaza real pero, por ejemplo, basado en una atribución inexacta de hostilidad hacia otros) o por frustración cuando se enfrentan obstáculos en el curso de la vida diaria.
• Existe una amplia gama de comportamientos agresivos que podrían cumplir los requisitos para el Trastorno Explosivo Intermitente, que van desde agresión verbal hasta agresión física y destrucción de propiedad.
• Después del episodio explosivo, el individuo a menudo, pero no siempre, experimenta estado de ánimo deprimido o fatiga, u otras emociones negativas como pesar, remordimiento, culpa o vergüenza.
• Algunos individuos con Trastorno Explosivo Intermitente exhiben anormalidades no específicas en el examen neurológico (p. ej., 'signos blandos') y pruebas electroencefalográficas que no constituyen una Enfermedad del Sistema Nervioso diagnosticable. En presencia de tales hallazgos, el Trastorno Explosivo Intermitente aún puede ser diagnosticado si se cumplen los requisitos diagnósticos.
• Muchos individuos con Trastorno Explosivo Intermitente tienen una historia de exposición a eventos traumáticos, presenciar violencia, o abuso físico en la infancia.
• El Trastorno Explosivo Intermitente a menudo co-ocurre con Trastornos Depresivos, Trastornos de Ansiedad o Relacionados con el Miedo, Trastornos Debidos al Uso de Sustancias, y Trastornos de la Alimentación (especialmente aquellos que involucran comer compulsivo).

Límite con la Normalidad (Umbral):

• Los arrebatos agresivos, particularmente los verbales, son comunes, especialmente cuando el individuo está bajo estrés, y no son en sí mismos indicativos de psicopatología. La mera ocurrencia de uno o dos episodios explosivos aislados no es suficiente para el diagnóstico, independientemente de la severidad o consecuencias del comportamiento. Este diagnóstico solo debe considerarse cuando la intensidad de los arrebatos o el grado de agresividad está groseramente desproporcionado a la provocación o evento o situación precipitante y ocurre regularmente durante un período prolongado de tiempo, de manera que represente un patrón persistente de comportamiento agresivo.

Características del Curso:

• La edad media de inicio del Trastorno Explosivo Intermitente está entre los 10 y 16 años de edad. La edad de inicio es típicamente más temprana que los trastornos comúnmente co-ocurrentes como Trastornos Depresivos, Trastornos de Ansiedad o Relacionados con el Miedo, Trastornos de la Alimentación, y Trastornos Debidos al Uso de Sustancias.
• El Trastorno Explosivo Intermitente tiende a exhibir un curso persistente durante muchos años. El comportamiento agresivo en general tiende a disminuir con el tiempo y la prevalencia del Trastorno Explosivo Intermitente correspondientemente disminuye durante la vida.

Presentaciones del Desarrollo:

• Temprano en el curso del Trastorno Explosivo Intermitente, los niños típicamente muestran berrinches asociados con arrebatos verbales y agresión contra objetos, aunque típicamente sin destrucción seria de objetos o agresión contra otros.
• Durante la adolescencia, los arrebatos explosivos a menudo escalan para incluir destrucción de objetos o propiedad o agresión física contra otros.

Características Relacionadas con la Cultura:

• La variación en la prevalencia del Trastorno Explosivo Intermitente puede estar relacionada con normas culturales respecto a la regulación emocional. Algunas culturas enfatizan la restricción emocional, ecuanimidad, armonía interpersonal, y conformidad social de tal manera que los individuos suprimen o silencian expresiones abiertas de hostilidad o ira. En otras culturas, expresiones más libres de afecto negativo son más típicas. Si una expresión verbal es considerada agresiva o no debe ser evaluado dentro del contexto de lo que es normativo dentro de la cultura del individuo.
• Las sociedades varían en el grado en que consideran la ira una emoción dañina, asociada con riesgo personal y social sustancial. Algunos conceptos culturales de angustia se atribuyen a ira reprimida, como ataque de nervios en América Latina y hwa-byung (enfermedad de ira) en Corea. Puede ser apropiado aplicar un diagnóstico de Trastorno Explosivo Intermitente a algunos patrones de comportamiento de ataque de nervios que involucran violencia paroxística y destrucción de propiedad.
• El nivel típico de emocionalidad expresada varía entre culturas, incluyendo por género y edad. Las minorías culturales, inmigrantes, o individuos en entornos post-conflicto pueden estar en riesgo de ser mal etiquetados como excesivamente airados debido a esta variación. Además, los clínicos pueden atribuir erróneamente la ira a un solo evento desencadenante, cuando es en reacción a la acumulación de múltiples estresores ambientales (p. ej., discriminación, pérdidas, desplazamiento, apoyo social limitado, impotencia, e injusticia). Los clínicos deben considerar el contexto social más amplio y cómo puede estar relacionado con la expresión de ira antes de asignar un diagnóstico.

Características Relacionadas con el Sexo y/o Género:

• Aunque originalmente se creía que el Trastorno Explosivo Intermitente era mucho más prevalente en varones, encuestas comunitarias recientes sugieren tasas de prevalencia similares por género. Sin embargo, la agresión física seria es una manifestación más común del trastorno en varones, mientras que la agresión física y verbal menos seria es más característica de las mujeres.

Límites con Otros Trastornos y Condiciones (Diagnóstico Diferencial):

• Límite con Trastorno del Espectro Autista: Arrebatos explosivos con comportamientos agresivos pueden ocurrir en algunos individuos con Trastorno del Espectro Autista. Estos arrebatos usualmente están asociados con un desencadenante específico que está relacionado con los síntomas centrales del Trastorno del Espectro Autista (p. ej., un cambio en la rutina, estimulación sensorial aversiva, ansiedad, o rigidez cuando los pensamientos o comportamientos del individuo son interrumpidos). Los individuos con Trastorno Explosivo Intermitente no exhiben otras características de dificultades de comunicación social y comportamientos restringidos o repetitivos que son característicos del Trastorno del Espectro Autista.
• Límite con Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad: El Trastorno Explosivo Intermitente y el Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad están ambos caracterizados por comportamiento impulsivo. Sin embargo, el Trastorno Explosivo Intermitente está específicamente caracterizado por arrebatos agresivos severos intermitentes más que impulsividad conductual generalizada continua que puede ser vista en el Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad. Sin embargo, ambos diagnósticos pueden darse si se cumplen los requisitos diagnósticos completos para cada uno.
• Límite con Trastorno Oposicional Desafiante: Arrebatos de mal genio severos que ocurren regularmente y que están groseramente desproporcionados en intensidad o duración a la provocación también pueden ocurrir en el contexto del Trastorno Oposicional Desafiante con irritabilidad-ira crónica, particularmente en respuesta a demandas por figuras de autoridad. En tales casos, no debe asignarse un diagnóstico adicional de Trastorno Explosivo Intermitente. Los individuos con Trastorno Oposicional Desafiante con irritabilidad-ira crónica típicamente muestran otras características del Trastorno Oposicional Desafiante, incluyendo comportamientos desafiantes, tercos, o vengativos, los cuales no son característicos del Trastorno Explosivo Intermitente. Además, los individuos con Trastorno Explosivo Intermitente tienen más probabilidad de exhibir agresión física significativa.
• Límite con Trastorno de Conducta-Disocial: Las personas con Trastorno Explosivo Intermitente pueden entrar en conflicto con otras personas y con autoridades policiales debido a sus arrebatos explosivos, pero estos episodios no constituyen un patrón más general de comportamiento antisocial característico del Trastorno de Conducta-Disocial (p. ej., violaciones de reglas, mentir, robo). Además, el Trastorno Explosivo Intermitente está caracterizado por agresión impulsiva, mientras que la agresión en el Trastorno de Conducta-Disocial es a menudo premeditada e instrumental.
• Límite con Trastorno de la Personalidad: Debido a las consecuencias interpersonales, ocupacionales, y otras de un patrón recurrente de agresión verbal y física, algunos individuos con Trastorno Explosivo Intermitente probablemente cumplan los requisitos diagnósticos para Trastorno de la Personalidad con características prominentes de desinhibición. Ambos diagnósticos pueden darse si se cumplen los requisitos diagnósticos completos para cada uno, pero la utilidad de asignar un diagnóstico adicional de Trastorno de la Personalidad en tales casos depende de la situación clínica específica.
• Límite con otros Trastornos Mentales, Conductuales o del Neurodesarrollo: Arrebatos agresivos pueden ocurrir como parte de un número de trastornos mentales (p. ej., Trastornos Específicamente Asociados con Estrés, Trastornos del Estado de Ánimo, Esquizofrenia u Otros Trastornos Psicóticos Primarios). En general, no debe darse un diagnóstico adicional de Trastorno Explosivo Intermitente cuando los arrebatos se explican mejor por otro trastorno.
• Límite con los efectos de sustancias psicoactivas, incluyendo medicamentos: Comportamientos agresivos explosivos pueden ocurrir durante intoxicación o abstinencia de sustancias. El Trastorno Explosivo Intermitente no debe diagnosticarse si los arrebatos son únicamente atribuibles a intoxicación o los efectos desinhibidores del alcohol, drogas, o medicamento. Sin embargo, entre individuos con Trastorno Explosivo Intermitente, el uso de alcohol y sustancias está comúnmente asociado con episodios de comportamiento agresivo. En estas situaciones, la distinción debe hacerse basada en la presencia de características del Trastorno Explosivo Intermitente en momentos distintos a durante episodios de intoxicación.
• Límite con Simulación: Algunos individuos que se involucran en actos recurrentes de agresión verbal o física pueden reportar falsamente síntomas adicionales consistentes con un diagnóstico de Trastorno Explosivo Intermitente con la intención de obtener un diagnóstico de trastorno mental para evitar cargos criminales u otras consecuencias negativas. El Trastorno Explosivo Intermitente no debe diagnosticarse en tales casos.
• Límite con Demencia y otras condiciones médicas: El diagnóstico de Trastorno Explosivo Intermitente no debe asignarse cuando los comportamientos agresivos impulsivos están completamente explicados por Demencia, una Enfermedad del Sistema Nervioso, incluyendo accidente cerebrovascular, u otra condición médica no clasificada bajo Trastornos Mentales, Conductuales, o del Neurodesarrollo (p. ej., un tumor cerebral).