Trastorno negativista desafiante

Características Esenciales (Requeridas):

• Un patrón de comportamiento marcadamente no conformista, desafiante y desobediente que es atípico para individuos de edad, nivel de desarrollo, género y contexto sociocultural comparable. El patrón de comportamiento puede incluir:
• Dificultad persistente para llevarse bien con otros (por ejemplo, discutir con figuras de autoridad, desafiar activamente o negarse a cumplir con solicitudes, directrices o reglas, molestar deliberadamente a otros, culpar a compañeros o colegas por errores o mal comportamiento).
• Comportamiento provocativo, rencoroso o vengativo (por ejemplo, antagonizar a otros; usar redes sociales para atacar o burlarse de otros).
• Irritabilidad o ira extrema (por ejemplo, ser susceptible o molestarse fácilmente, perder la calma, estallidos de ira, estar enojado y resentido).
• El patrón de comportamiento ha persistido por un período prolongado de tiempo (por ejemplo, 6 meses o más).
• Los comportamientos oposicionales no se explican mejor por problemas relacionales entre el individuo y una figura de autoridad particular hacia quien el individuo se está comportando de manera desafiante. Los ejemplos pueden incluir padres, maestros o supervisores que actúan de manera antagónica o imponen demandas irrazonables al individuo.
• El patrón de comportamiento resulta en deterioro significativo en áreas personales, familiares, sociales, educativas u otras áreas importantes de funcionamiento.

Especificadores para la presencia o ausencia de irritabilidad-ira crónica:

Dos especificadores que indican la presencia o ausencia de irritabilidad-ira crónica pueden asignarse al diagnóstico de Trastorno Oposicional Desafiante.

6C90.0 Trastorno Oposicional Desafiante, con irritabilidad-ira crónica

• Se cumplen todos los requisitos diagnósticos para el Trastorno Oposicional Desafiante.
• Estado de ánimo irritable o ira predominante y persistente que es atípico para individuos de edad, nivel de desarrollo, género y contexto sociocultural comparable, incluyendo la mayoría de las siguientes características:
• A menudo sentirse enojado o resentido; mostrar amargura hacia otros, o sentir como si las cosas fueran injustas.
• A menudo ser susceptible o molestarse fácilmente; exhibir hipersensibilidad o irritación ante provocaciones mínimas o percibidas.
• A menudo perder la calma; exhibir estallidos verbales o comportamentales de ira, que pueden incluir berrinches, comportamientos destructivos u otras formas de desregulación severa del estado de ánimo.
• La ira o resentimiento, susceptibilidad o molestia, y pérdida de la calma está fuera de proporción en intensidad o duración respecto a cualquier provocación, y puede estar presente independientemente de cualquier provocación aparente.
• La irritabilidad y ira crónicas son características del funcionamiento del individuo casi todos los días y no se limitan a períodos discretos, son observables a través de múltiples entornos o dominios de funcionamiento (por ejemplo, hogar, escuela, relaciones sociales), y no se restringen a la relación del individuo con sus padres o tutores.
• El patrón de irritabilidad y ira crónicas no se explica mejor por otro trastorno mental (por ejemplo, estado de ánimo irritable en el contexto de Episodios Maníacos o Depresivos).
• Los individuos con este subtipo usualmente también muestran otras características distintivas del Trastorno Oposicional Desafiante, incluyendo comportamientos desafiantes, tercos o vengativos.

6C90.1 Trastorno Oposicional Desafiante, sin irritabilidad-ira crónica

• Se cumplen todos los requisitos diagnósticos para el Trastorno Oposicional Desafiante.
• Ausencia de estado de ánimo predominantemente enojado o irritable persistente. En estos individuos, la ira e irritabilidad ocurren con menos frecuencia, y tienden a ser transitorias, menos severas y menos a menudo fuera de proporción a la provocación comparado con individuos con irritabilidad-ira crónica.

6C90.Z Trastorno Oposicional Desafiante, no especificado

Especificadores para emociones prosociales limitadas o típicas:

El especificador 'con emociones prosociales limitadas' puede aplicarse a individuos que cumplen los requisitos diagnósticos para el Trastorno Oposicional Desafiante y también exhiben un patrón de emociones prosociales limitadas a veces referido como 'rasgos insensibles y no emocionales'. Los individuos con estas características representan una minoría de aquellos con diagnóstico de Trastorno Oposicional Desafiante. El especificador 'con emociones prosociales limitadas' representa una presentación relativamente más severa y menos común del Trastorno Oposicional Desafiante, comparado con aquellos con este diagnóstico y emociones prosociales típicas.

Al evaluar las emociones prosociales, es importante obtener información de otros que han conocido al individuo por un período prolongado de tiempo, además del autoinforme del individuo sobre sus propios comportamientos y experiencias.

Las emociones prosociales limitadas o típicas en individuos con Trastorno Oposicional Desafiante pueden especificarse como sigue:

6C90.y0 con emociones prosociales limitadas

• En el contexto de un diagnóstico de Trastorno Oposicional Desafiante, la presencia de un patrón socioemocional característico en el que varias de las siguientes características se manifiestan repetidamente:
• Empatía o sensibilidad limitada o ausente hacia los sentimientos de otros o preocupación por su angustia; el individuo está más preocupado por cómo los comportamientos lo afectan a él/ella misma más que cómo afectan a otros, incluso si causan daño.
• Remordimiento, vergüenza o culpa limitados o ausentes por el propio comportamiento (a menos que sea provocado por ser aprehendido); falta de preocupación sobre las consecuencias de sus acciones en otros e indiferencia relativa hacia la probabilidad de castigo.
• Preocupación limitada o ausente por el rendimiento deficiente/problemático en la escuela, trabajo u otras actividades importantes; puede hacer poco esfuerzo y culpar a otros por su mal rendimiento.
• Expresión limitada o superficial de emociones, particularmente sentimientos positivos o amorosos hacia otros; la expresión emocional puede parecer superficial, sin profundidad, insincera o instrumental.
• Este patrón es predominante a través de situaciones y relaciones (es decir, el especificador no debe aplicarse basado en una sola característica, una sola relación o una sola instancia de comportamiento).
• El patrón es persistente a lo largo del tiempo (por ejemplo, al menos 1 año).
• Entre individuos con Trastorno Oposicional Desafiante, aquellos con emociones prosociales limitadas tienden a mostrar un patrón particularmente extremo y estable de comportamientos oposicionales.

6C90.y1 con emociones prosociales típicas

• En el contexto de un diagnóstico de Trastorno Oposicional Desafiante, este especificador representa un patrón más común del Trastorno Oposicional Desafiante que no se caracteriza por las características de emociones prosociales limitadas.
• Aunque algunas características similares a las emociones prosociales limitadas (por ejemplo, poca preocupación, remordimiento limitado) pueden ser evidentes a veces, generalmente son infrecuentes, transitorias y menos pronunciadas y no representan un patrón persistente y predominante de déficits socioemocionales.
• La mayoría de individuos con Trastorno Oposicional Desafiante exhiben emociones prosociales típicas.

6C90.yZ no especificado

Características Clínicas Adicionales:

• Aunque a menudo se identifica a través del reporte parental de comportamiento no conformista, los aspectos negativos y antagónicos del Trastorno Oposicional Desafiante también ejercen una influencia negativa más amplia en las interacciones con otros fuera de la familia. El Trastorno Oposicional Desafiante se asocia con rechazo de pares y discordia interpersonal a través de los años escolares y hasta la adultez.
• Frecuentemente, las características oposicionales desafiantes tienen una cualidad provocativa tal que los individuos inician confrontaciones y pueden ser vistos como excesivamente groseros y no cooperativos.
• Los niños más pequeños (por ejemplo, 3 a 5 años de edad), típicamente están más estrechamente supervisados y reciben instrucciones frecuentes y límites impuestos por figuras de autoridad (por ejemplo, padres u otros tutores, cuidadores, maestros). A medida que los niños crecen, las demandas directas por figuras de autoridad típicamente se vuelven menos frecuentes. Además, otros que interactúan con niños o adolescentes con Trastorno Oposicional Desafiante pueden llegar a evitar imponer demandas sobre ellos debido a su respuesta negativa. Por lo tanto, un diagnóstico no se excluye porque los comportamientos oposicionales o desafiantes ocurran relativamente infrecuentemente, siempre que caractericen la mayoría de las interacciones con figuras de autoridad.
• Los adultos con Trastorno Oposicional Desafiante continúan experimentando relaciones conflictivas con padres y miembros de la familia y tienen generalmente redes de apoyo social más pobres. Esto afecta el número y calidad de sus amistades y relaciones románticas. Típicamente luchan para funcionar en el lugar de trabajo debido a dificultades en sus interacciones con supervisores y colegas.
• Las características de irritabilidad e ira (por ejemplo, ser susceptible o molestarse fácilmente, perder la calma, estar enojado y resentido) a veces son las características predominantes de la presentación clínica. Sin embargo, la irritabilidad e ira por sí solas no son ni necesarias ni suficientes para el diagnóstico. Estos síntomas deben estar acompañados por un patrón de comportamiento marcadamente no conformista, desafiante y desobediente que es atípico para individuos de edad y nivel de desarrollo comparable. La presencia de irritabilidad e ira crónicas se indica usando el especificador correspondiente.
• El Trastorno Oposicional Desafiante con irritabilidad-ira crónica no es necesariamente más severo o raro que el Trastorno Oposicional Desafiante sin irritabilidad-ira crónica. Más bien, el Trastorno Oposicional Desafiante con irritabilidad-ira crónica identifica un patrón de desregulación del estado de ánimo que puede variar en severidad desde berrinches frecuentes y deteriorantes hasta presentaciones extremas de la desregulación del estado de ánimo.
• Los individuos con Trastorno Oposicional Desafiante pueden presentar con emociones prosociales limitadas. Al evaluar para el Trastorno Oposicional Desafiante, el clínico debe también evaluar para emociones prosociales limitadas, y, si están presentes, asignar el especificador apropiado. Los individuos con Trastorno Oposicional Desafiante con emociones prosociales limitadas son más propensos a exhibir un patrón más persistente y severo de comportamiento antisocial que puede subsecuentemente cumplir los requisitos diagnósticos para el Trastorno de Conducta-Disocial.
• El Trastorno Oposicional Desafiante en la infancia frecuentemente coocurre con el Trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad, Trastorno de Conducta-Disocial, y trastornos internalizantes como los Trastornos Depresivos o Trastornos de Ansiedad o Relacionados con el Miedo.

Límite con la Normalidad (Umbral):

• La falta de conformidad, desafío y desobediencia transitorios incluyendo irritabilidad o ira pueden ocurrir dentro del rango normal de comportamiento como parte del desarrollo típico o en respuesta a demandas aumentadas sobre el niño en desarrollo, cambios en el ambiente del niño (por ejemplo, transición a una nueva escuela o ciudad), o como manifestación de ansiedad normativa en el contexto de tareas o situaciones específicas (por ejemplo, ir a la escuela y separarse de los padres por primera vez). La presencia de tales comportamientos no debe tomarse como evidencia para un diagnóstico presuntivo de Trastorno Oposicional-Desafiante. El Trastorno Oposicional-Desafiante debe diagnosticarse solo cuando hay un patrón persistente de comportamiento marcadamente no conformista, desafiante y desobediente que es atípico considerando la edad, género y contexto sociocultural del individuo.

Características del Curso:

• La heterogeneidad de presentaciones en el Trastorno Oposicional Desafiante tiene implicaciones clínicas y pronósticas significativas. El Trastorno Oposicional Desafiante puede ser un precursor del desarrollo para el desarrollo del Trastorno de Conducta-Disocial, especialmente cuando la presentación del Trastorno Oposicional Desafiante incluye comportamientos severamente desafiantes o rencorosos/vengativos. Sin embargo, muchos niños con Trastorno Oposicional Desafiante no desarrollan subsecuentemente Trastorno de Conducta-Disocial.
• Un diagnóstico de Trastorno Oposicional Desafiante con irritabilidad e ira crónicas se asocia con el desarrollo subsecuente de Trastornos Depresivos y Trastornos de Ansiedad o Relacionados con el Miedo.

Presentaciones del Desarrollo:

• La edad típica de inicio del Trastorno Oposicional Desafiante es en la infancia media con síntomas iniciales típicamente apareciendo en edad preescolar. Los síntomas raramente emergen por primera vez más tarde que la adolescencia temprana.
• Las tasas de prevalencia del Trastorno Oposicional Desafiante se estiman en 3.3% entre niños y adolescentes (edades 6 – 18). Aunque las tasas son equivalentes entre niños y niñas en edad preescolar así como adolescentes y adultos, se observan tasas más altas entre niños en edad escolar (proporción de 1.4:1). Alguna evidencia sugiere que la prevalencia general del Trastorno Oposicional Desafiante disminuye comenzando en la adolescencia y adultez temprana.
• El Trastorno Oposicional Desafiante es más común entre niños y adolescentes cuyas familias han experimentado interrupciones sustanciales en las relaciones de cuidado o en las que las prácticas de crianza tienden a ser duras, inconsistentes o negligentes.
• Aunque los comportamientos oposicionales y argumentativos son comunes en niños que se desarrollan típicamente, a diferencia del Trastorno Oposicional Desafiante, estos comportamientos tienden a ser transitorios y no impactan consistentemente de manera negativa el funcionamiento y desarrollo del niño.
• El Trastorno Oposicional Desafiante se ha asociado con mayor rechazo de pares, conflicto interpersonal elevado, y riesgo aumentado para dificultades coocurrentes y subsecuentes en el ajuste a través de la infancia y adultez.

Características Relacionadas con la Cultura:

• Hay variación sustancial en la prevalencia del Trastorno Oposicional Desafiante a través de las culturas. Estas diferencias pueden estar relacionadas con normas culturales respecto al comportamiento no cooperativo o desafiante en niños. Por ejemplo, las culturas que valoran altamente la obediencia pueden tener un umbral más bajo para considerar que el comportamiento de un niño es no conformista, desafiante o desobediente. Los comportamientos relevantes para asignar un diagnóstico de Trastorno Oposicional Desafiante deben evaluarse en relación con las normas sociales, culturales y de subgrupos.
• La variación en la prevalencia del Trastorno Oposicional Desafiante y Trastorno de Conducta-Disocial a través de grupos culturales puede estar relacionada con diferencias en estructura familiar y comportamiento. Una prevalencia menor puede estar asociada con prácticas disciplinarias más estrictas en casa, fuerte énfasis en el logro educativo u ocupacional, y valores culturales que desaprueban un estilo de vida antisocial.

Características Relacionadas con el Sexo y/o Género:

• La prevalencia del Trastorno Oposicional Desafiante es mayor entre niños en edad escolar que niñas en edad escolar, pero no parece diferir por género en otros puntos a través de la vida.

Límites con Otros Trastornos y Condiciones (Diagnóstico Diferencial):

• Límite con Trastorno de Conducta-Disocial: Los problemas de comportamiento asociados con el Trastorno Oposicional Desafiante se caracterizan en gran medida por conflicto interpersonal con figuras de autoridad y dificultad para llevarse bien con otros. En contraste, el Trastorno de Conducta-Disocial se caracteriza por un patrón repetitivo y persistente de comportamiento más severo y disocial en el que se violan los derechos básicos de otros o normas sociales o culturales importantes apropiadas para la edad, reglas o leyes (por ejemplo, agresión hacia personas o animales, destrucción de propiedad, engaño o robo, violaciones serias de reglas). Sin embargo, los individuos con Trastorno de Conducta-Disocial a menudo demuestran un rango o historia de problemas de comportamiento que pueden incluir las dificultades interpersonales características del Trastorno Oposicional Desafiante. Ambos diagnósticos pueden darse si se cumplen los requisitos diagnósticos completos para cada uno.
• Límite con Trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad: Los individuos con Trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad a menudo tienen dificultad siguiendo direcciones, cumpliendo con reglas, y llevándose bien con otros. Cuando estos comportamientos disruptivos se explican mejor por inatención o hiperactividad-impulsividad (por ejemplo, falta para seguir direcciones largas y complicadas, dificultad para permanecer sentado o mantenerse en la tarea cuando se le solicita), el Trastorno Oposicional Desafiante no debe diagnosticarse. En el Trastorno Oposicional Desafiante, el patrón de no conformidad se caracteriza por desobediencia, más allá de problemas con atención e inhibición comportamental. Sin embargo, el Trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad y el Trastorno Oposicional Desafiante comúnmente coocurren y ambos diagnósticos pueden darse si se cumplen los requisitos diagnósticos completos para ambos trastornos.
• Límite con Trastorno del Espectro Autista: Los comportamientos no conformistas y otros disruptivos característicos del Trastorno Oposicional Desafiante deben distinguirse de problemas de comportamiento que son comunes entre individuos con Trastorno del Espectro Autista. La diferencia clave es que, en el Trastorno del Espectro Autista, los comportamientos disruptivos a menudo están asociados con factores ambientales específicos (por ejemplo, cambio súbito en la rutina, estimulación sensorial aversiva), o la falta de conformidad es una consecuencia de los síntomas centrales de ese trastorno (por ejemplo, déficits de comunicación social, patrones restringidos, repetitivos, inflexibles de comportamiento, sensibilidades sensoriales) más que reflejar una intención de ser provocativo o rencoroso. Los individuos con Trastorno Oposicional Desafiante típicamente no exhiben los déficits de comunicación social y patrones restringidos, repetitivos e inflexibles de comportamiento, intereses o actividades que son característicos del Trastorno del Espectro Autista.
• Límite con Trastornos del Estado de Ánimo: Es común, particularmente en niños y adolescentes, que los patrones de falta de conformidad y síntomas de irritabilidad/ira ocurran como característica de un Episodio del Estado de Ánimo. Específicamente, la falta de conformidad puede resultar de varios síntomas depresivos (por ejemplo, interés o placer disminuido en actividades, dificultad para concentrarse, desesperanza, retardo psicomotor, energía reducida). Durante Episodios Maníacos, Mixtos o Hipomaníacos, los individuos son menos propensos a seguir reglas y cumplir con direcciones. Además, en niños y adolescentes, el estado de ánimo depresivo, maníaco o hipomaníaco puede manifestarse como irritabilidad. Cuando los problemas de comportamiento ocurren enteramente en el contexto de Episodios del Estado de Ánimo, un diagnóstico separado de Trastorno Oposicional Desafiante no debe asignarse.
• Límite con Trastornos de Ansiedad o Relacionados con el Miedo: En niños y adolescentes, los síntomas de Trastornos de Ansiedad o Relacionados con el Miedo a veces pueden manifestarse como falta de conformidad, desafío y desobediencia incluyendo irritabilidad o ira. Por ejemplo, los niños pueden exhibir estallidos de ira y negarse a cumplir con solicitudes cuando se les presenta una tarea o situación que los hace sentir ansiosos (por ejemplo, cuando se le pide a un niño con Trastorno de Ansiedad Social que haga una presentación en clase). Estos comportamientos típicamente son una manifestación de un deseo por parte del niño o adolescente de evitar la situación o estímulo temido. Además, los niños y adolescentes con Trastornos de Ansiedad o Relacionados con el Miedo típicamente no exhiben comportamiento provocativo, rencoroso o vengativo. Si el comportamiento desafiante ocurre solo en respuesta a situaciones o estímulos que provocan ansiedad, miedo o pánico, el Trastorno Oposicional Desafiante no debe diagnosticarse.
• Límite con Trastorno Explosivo Intermitente: Los estallidos de genio severos que ocurren regularmente y que están groseramente fuera de proporción en intensidad o duración respecto a la provocación son el síntoma central del Trastorno Explosivo Intermitente pero también pueden ocurrir en el contexto del Trastorno Oposicional Desafiante con irritabilidad-ira crónica. Los individuos con Trastorno Oposicional Desafiante con irritabilidad-ira crónica típicamente muestran otras características del Trastorno Oposicional Desafiante, incluyendo comportamientos desafiantes, tercos o vengativos, que no son característicos del Trastorno Explosivo Intermitente. Además, los individuos con Trastorno Explosivo Intermitente son más propensos a exhibir agresión física significativa.