Trastorno de conducta disocial

Características Esenciales (Requeridas):

• Un patrón repetitivo y persistente de comportamiento en el cual se violan los derechos básicos de otros o las principales normas, reglas o leyes sociales o culturales apropiadas para la edad. Típicamente, hay múltiples comportamientos involucrados, incluyendo uno o más de los siguientes:
• Agresión hacia personas o animales, como intimidación, amenazas o intimidación a otros, instigar peleas físicas, usar armas que pueden causar daño físico serio a otros (como un ladrillo, botella rota, cuchillo o pistola), crueldad física hacia personas, crueldad física hacia animales, formas agresivas de robo (ej., asalto, arrebato de bolsos, extorsión), o forzar a alguien a actividad sexual.
• Destrucción de propiedad, como incendio deliberado con la intención de causar daño serio o destrucción deliberada de la propiedad de otros (ej., romper intencionalmente los juguetes de otros niños, romper ventanas, rayar carros, cortar neumáticos).
• Engaño o robo, como robar objetos de valor (ej., hurto en tiendas, falsificación), mentir para obtener bienes o favores o para evitar obligaciones (ej., 'estafar' a otros), o irrumpir en la casa, edificio o carro de alguien.
• Violaciones serias de reglas, como niños o adolescentes que repetidamente permanecen fuera toda la noche a pesar de las prohibiciones parentales, repetidamente huyen de casa, o frecuentemente faltan a la escuela o trabajo sin permiso.
• El patrón de comportamiento debe ser persistente y recurrente, incluyendo múltiples incidentes de los tipos de comportamientos descritos arriba durante un período extendido de tiempo (ej., al menos 1 año). La mera comisión de uno o más actos delincuenciales no es suficiente para el diagnóstico.
• El patrón de comportamiento resulta en deterioro significativo en las áreas personal, familiar, social, educacional, ocupacional u otras áreas importantes del funcionamiento.

Especificadores para edad de inicio:

Dos subtipos relacionados con la edad de inicio pueden especificarse en individuos que cumplen los requisitos diagnósticos para el Trastorno de Conducta-Disocial.

6C91.0 Trastorno de Conducta-Disocial, inicio en la infancia

• Se cumplen todos los requisitos diagnósticos para el Trastorno de Conducta-Disocial.
• Una o más características del trastorno han estado claramente presentes y persistentes durante la infancia antes de la adolescencia (ej., antes de los 10 años de edad).

6C91.1 Trastorno de Conducta-Disocial, inicio en la adolescencia

• Se cumplen todos los requisitos diagnósticos para el Trastorno de Conducta-Disocial.
• Ninguna de las características del trastorno estuvo presente antes de la adolescencia (ej., antes de los 10 años de edad).

6C91.Z Trastorno de Conducta-Disocial, no especificado

Especificadores para emociones prosociales limitadas o típicas:

El especificador 'con emociones prosociales limitadas' puede aplicarse a individuos que cumplen los requisitos diagnósticos para el Trastorno de Conducta-Disocial y también exhiben un patrón de emociones prosociales limitadas a veces referidas como 'rasgos insensibles y no emocionales.' Los individuos con estas características representan una minoría de aquellos con diagnóstico de Trastorno de Conducta-Disocial. El especificador 'con emociones prosociales limitadas' representa una presentación relativamente más severa y menos común del Trastorno de Conducta-Disocial, comparado con aquellos con este diagnóstico y emociones prosociales típicas.

Al evaluar las emociones prosociales, es importante obtener información de otros que han conocido al individuo por un período extendido de tiempo, además del auto-reporte del individuo sobre sus propios comportamientos y experiencia.

Las emociones prosociales limitadas o típicas en individuos con Trastorno de Conducta-Disocial pueden especificarse como sigue:

6C91.y0 con emociones prosociales limitadas

• En el contexto de un diagnóstico de Trastorno de Conducta-Disocial, la presencia de un patrón socio-emocional característico en el cual varias de las siguientes características se manifiestan repetidamente:
• Empatía o sensibilidad limitada o ausente hacia los sentimientos de otros o preocupación por su angustia; el individuo está más preocupado por cómo los comportamientos le afectan a él/ella mismo/a que por cómo afectan a otros, incluso si causan daño.
• Remordimiento, vergüenza o culpa limitada o ausente sobre el comportamiento propio (a menos que sea provocado por ser aprehendido); falta de preocupación sobre las consecuencias de sus acciones en otros e indiferencia relativa hacia la probabilidad de castigo.
• Preocupación limitada o ausente sobre el rendimiento pobre/problemático en la escuela, trabajo u otras actividades importantes; puede poner poco esfuerzo y culpar a otros por su pobre rendimiento.
• Expresión limitada o superficial de emociones, particularmente sentimientos positivos o amorosos hacia otros; la expresión emocional puede parecer superficial, poco profunda, no sincera o instrumental.
• Este patrón es generalizado a través de situaciones y relaciones (es decir, el especificador no debería aplicarse basado en una sola característica, una sola relación o una sola instancia de comportamiento).
• El patrón es persistente a lo largo del tiempo (ej., al menos 1 año).
• Entre aquellos con Trastorno de Conducta-Disocial, aquellos con emociones prosociales limitadas tienden a mostrar un patrón particularmente severo, agresivo y estable de comportamientos antisociales.

6C91.y1 con emociones prosociales típicas

• En el contexto de un diagnóstico de, este especificador representa un patrón más común del Trastorno de Conducta-Disocial que no se caracteriza por las características de emociones prosociales limitadas.
• Aunque algunas características similares a las emociones prosociales limitadas (ej., poca preocupación, remordimiento limitado) pueden ser evidentes a veces, son generalmente infrecuentes, transitorias y menos pronunciadas y no representan un patrón persistente generalizado de déficits socio-emocionales.
• La mayoría de los individuos con Trastorno de Conducta-Disocial exhiben emociones prosociales típicas.

6C91.yZ no especificado

Características Clínicas Adicionales:

• Los individuos con Trastorno de Conducta-Disocial pueden ser parte de un grupo de pares delincuentes donde las actividades delincuenciales se conducen frecuentemente en asociación con pares. Esto puede ser particularmente común entre aquellos con inicio en la adolescencia.
• La relación entre el Trastorno de Conducta-Disocial y el Trastorno Desafiante Oposicional ha sido conceptualizada históricamente como jerárquica y de naturaleza del desarrollo, con el Trastorno de Conducta-Disocial siendo generalmente considerado como más severo que, y comúnmente precedido por, el Trastorno Desafiante Oposicional. Sin embargo, el Trastorno de Conducta-Disocial frecuentemente co-ocurre y puede ser diagnosticado con el Trastorno Desafiante Oposicional, particularmente entre individuos con una historia más persistente de problemas de comportamiento.
• Los individuos con Trastorno de Conducta-Disocial con emociones prosociales limitadas y los individuos con Trastorno de Conducta-Disocial, inicio en la infancia están en mayor riesgo de exhibir un patrón más persistente y severo de comportamiento antisocial a lo largo del tiempo. Sin embargo, los subtipos para edad de inicio y el especificador para emociones prosociales son características distintas que deberían considerarse por separado. En particular, el inicio en la infancia no indica necesariamente que el individuo exhibirá emociones prosociales limitadas.
• El Trastorno de Conducta-Disocial frecuentemente co-ocurre con el Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad, Trastorno del Aprendizaje del Desarrollo, Trastornos de Ansiedad o Relacionados con el Miedo, Trastornos del Estado de Ánimo y Trastornos Debidos al Uso de Sustancias.

Límite con la Normalidad (Umbral):

• Participar en protestas políticas no debería considerarse como indicativo de la presencia del Trastorno de Conducta-Disocial.
• Los comportamientos que contribuyen a un diagnóstico de Trastorno de Conducta-Disocial pueden incluir ofensas criminales y pueden conllevar repercusiones legales o disciplinarias, particularmente para adolescentes y adultos. Al mismo tiempo, muchos individuos que cometen tales ofensas criminales no exhiben un patrón persistente y recurrente de comportamiento antisocial en el cual se violan los derechos básicos de otros o las principales normas, reglas o leyes sociales o culturales apropiadas para la edad. Los comportamientos criminales pueden ocurrir impulsivamente u oportunísticamente, o en relación con el uso de sustancias o intoxicación. La evaluación clínica y el diagnóstico deberían enfocarse en el patrón más amplio de comportamiento en lugar de únicamente en la criminalidad de comportamientos o incidentes específicos.

Características del Curso:

• La edad más temprana de inicio y mayor severidad de síntomas son predictivos de peor pronóstico con estos individuos siendo más propensos a participar en comportamiento criminal y abuso de sustancias así como experimentar diagnósticos adicionales co-ocurrentes de trastornos mentales y del comportamiento durante la adultez.
• El curso del Trastorno de Conducta-Disocial es altamente variable con algunos individuos experimentando una remisión completa de síntomas para la adultez. Los síntomas iniciales del Trastorno de Conducta-Disocial son típicamente menos severos en forma (ej., mentir) pero pueden progresar en su severidad a lo largo del tiempo (ej., asalto). Hay diferencias individuales significativas en las características del curso y progresión de síntomas a lo largo del tiempo.
• Cuando el Trastorno de Conducta-Disocial está presente en la adultez generalmente ha sido precedido por una historia de problemas serios de comportamiento durante la infancia y adolescencia.
• La persistencia del Trastorno de Conducta-Disocial hacia la adultez está frecuentemente marcada por continuidad en los tipos de problemas de comportamiento (ej., violaciones de propiedad en contraste con robo). Los individuos con Trastorno de Conducta-Disocial que son violentos durante la adolescencia típicamente continúan participando en violencia más frecuente que sus pares en la adultez. Las ofensas de estatus (ej., huir, ausentismo escolar) son menos relevantes en la adultez pero son un factor de riesgo para continuar el comportamiento de romper reglas y arresto criminal.

Presentaciones del Desarrollo:

• Aunque el inicio del Trastorno de Conducta-Disocial puede ocurrir en la infancia temprana durante los años preescolares, la edad típica de inicio es durante la adolescencia temprana a media. El inicio del Trastorno de Conducta-Disocial es raro después de los 16 años de edad.

Características Relacionadas con la Cultura:

• La evaluación de problemas de conducta debería considerar factores contextuales para determinar si un diagnóstico es apropiado. En algunos entornos culturales, por ejemplo, los niños en edad escolar pueden estar fuera de la escuela por largos períodos de empleo estacional, en lugar de por razones de conducta. Alternativamente, en comunidades con altos niveles de violencia organizada (ej., pandillas) o en medio de conflicto civil o guerra (ej., donde los niños son reclutados como soldados), los niños pueden ser coaccionados a participar en violencia interpersonal o robo de propiedad, que pueden llevar a cabo para su propia supervivencia. Un diagnóstico de Trastorno de Conducta-Disocial no debería asignarse en tales casos.
• El Trastorno de Conducta-Disocial en adolescentes frecuentemente co-ocurre con Trastornos Debidos al Uso de Sustancias, especialmente aquellos asociados con el uso de alcohol. Las tasas de co-ocurrencia están influenciadas por la variación sociocultural en la disponibilidad de sustancias.

Características Relacionadas con el Sexo y/o Género:

• El Trastorno de Conducta-Disocial es más común entre los varones.
• Los varones con Trastorno de Conducta-Disocial tienen más probabilidades de exhibir síntomas de robo, vandalismo, peleas y problemas de disciplina escolar, mientras que las mujeres tienen más probabilidades de exhibir mentiras, ausentismo escolar, abuso de sustancias, fuga y prostitución.
• Los varones con Trastorno de Conducta-Disocial más comúnmente exhiben tanto agresión física como relacional, mientras que las mujeres tienen más probabilidades de exhibir exclusivamente agresión relacional.

Límites con Otros Trastornos y Condiciones (Diagnóstico Diferencial):

• Límite con el Trastorno Desafiante Oposicional: Para que se asigne un diagnóstico de Trastorno de Conducta-Disocial, el patrón de comportamiento debe ser severo y disocial (es decir, violando reglas principales, normas, o los derechos de otros), tal que se extienda más allá de los comportamientos no conformes y desafiantes que son característicos del Trastorno Desafiante Oposicional. Sin embargo, el Trastorno Desafiante Oposicional y el Trastorno de Conducta-Disocial frecuentemente co-ocurren, particularmente entre adolescentes e individuos con una historia más persistente de problemas de comportamiento, y pueden ser diagnosticados juntos si se cumplen los requisitos diagnósticos completos para ambos trastornos.
• Límite con el Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad: Los individuos con Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad pueden exhibir comportamientos disruptivos como resultado de su impulsividad o hiperactividad; sin embargo, estos comportamientos disruptivos no son típicamente severos y disociales por naturaleza (es decir, no violan reglas principales, normas, o los derechos de otros), y por lo tanto no ameritarían un diagnóstico adicional de Trastorno de Conducta-Disocial. Sin embargo, el Trastorno de Conducta-Disocial y el Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad pueden co-ocurrir, y ambos pueden ser diagnosticados si se cumplen los requisitos diagnósticos completos para ambos trastornos.
• Límite con los Trastornos del Estado de Ánimo: Los problemas de conducta, comportamientos agresivos, comportamientos riesgosos e irritabilidad/ira pueden ocurrir en el contexto de Episodios del Estado de Ánimo (Depresivos, Maníacos, Mixtos o Hipomaníacos). Además, en niños y adolescentes, el estado de ánimo depresivo, maníaco o hipomaníaco puede manifestarse como irritabilidad. Cuando los problemas de comportamiento ocurren completamente en el contexto de Episodios del Estado de Ánimo, un diagnóstico separado de Trastorno de Conducta-Disocial generalmente no está justificado.
• Límite con el Trastorno Explosivo Intermitente: Los individuos con Trastorno Explosivo Intermitente pueden entrar en conflicto con otras personas y la ley debido a sus arrebatos explosivos, pero estos episodios no constituyen un patrón más general de comportamiento antisocial característico del Trastorno de Conducta-Disocial (ej., violaciones de reglas, mentir, robo). Además, el Trastorno Explosivo Intermitente se caracteriza por agresión impulsiva, mientras que la agresión en el Trastorno de Conducta-Disocial es frecuentemente premeditada e instrumental.
• Límite con el Trastorno de la Personalidad: El Trastorno de Conducta-Disocial no es un Trastorno de la Personalidad, aunque está relacionado con categorías específicas de Trastorno de la Personalidad en la nomenclatura clínica y de investigación (es decir, Trastorno de Personalidad Disocial, Trastorno de Personalidad Antisocial). El Trastorno de la Personalidad se caracteriza por una perturbación relativamente duradera y generalizada en cómo los individuos experimentan e interpretan a sí mismos, a otros y al mundo que resulta en patrones maladaptativos de cognición, experiencia emocional, expresión emocional y comportamiento. Estos patrones maladaptativos llevan a problemas significativos en el funcionamiento psicosocial que son particularmente evidentes en las relaciones interpersonales, manifestados a través de un rango de situaciones personales y sociales (es decir, no limitado a relaciones o situaciones específicas). Los individuos con Trastorno de la Personalidad pueden tener características disociales prominentes como un aspecto de los rasgos de personalidad. El diagnóstico de Trastorno de Conducta-Disocial se hace basado en un patrón recurrente de comportamiento antisocial que puede variar en duración desde un período discreto que dura varios meses hasta un patrón que persiste a través de la vida. El Trastorno de Conducta-Disocial y el Trastorno de la Personalidad pueden co-ocurrir, y ambos pueden ser diagnosticados si se cumplen los requisitos diagnósticos completos para ambos trastornos.
• Límite con los Trastornos Debidos al Uso de Sustancias: Si el patrón de comportamiento disocial está limitado a obtener o usar sustancias ilícitas, o si el comportamiento está exclusivamente relacionado con los efectos de intoxicación, dependencia o abstinencia, el Trastorno de Conducta-Disocial no debería diagnosticarse y un Trastorno Debido al Uso de Sustancias debería considerarse en su lugar. Al mismo tiempo, la co-ocurrencia de episodios de comportamiento disocial y uso de sustancias es común entre individuos con Trastorno de Conducta-Disocial. Esta distinción puede por lo tanto depender de un juicio clínico complejo que tome en cuenta el inicio, secuencia y contexto de los comportamientos relevantes. Sin embargo, el Trastorno de Conducta-Disocial y los Trastornos Debidos al Uso de Sustancias frecuentemente co-ocurren, y ambos pueden ser diagnosticados si se cumplen los requisitos diagnósticos completos.