Trastorno de sadismo sexual coercitivo

Características Esenciales (Requeridas):

• Un patrón sostenido, enfocado e intenso de excitación sexual—manifestado por pensamientos sexuales persistentes, fantasías, impulsos o comportamientos—que involucra la imposición de sufrimiento físico o psicológico a una persona que no consiente.
• El individuo debe haber actuado sobre estos pensamientos, fantasías o impulsos o estar marcadamente angustiado por ellos.

Características Clínicas Adicionales:

• El Trastorno de Sadismo Sexual Coercitivo no debe ser diagnosticado en niños y debe ser diagnosticado solo con extrema precaución en adolescentes. Los actos sexuales pueden ocurrir impulsivamente u oportunísticamente durante la adolescencia en lugar de representar un patrón recurrente de excitación sexual.
• El diagnóstico de Trastorno de Sadismo Sexual Coercitivo generalmente no está adecuadamente respaldado cuando la evidencia que indica un patrón sostenido, enfocado e intenso de excitación sexual consiste únicamente en una sola instancia o un número muy limitado de instancias de comportamiento sexual sádico coercitivo, ya que puede haber otras explicaciones para ocurrencias específicas (ej., intoxicación, oportunidad). En ausencia de un reporte de los pensamientos sexuales, fantasías o impulsos del individuo, ejemplos de otras formas de evidencia que respaldan la presencia de un patrón de excitación sádica coercitiva incluyen una preferencia por tipos específicos de pornografía; preferencia sobre otras formas de comportamiento sexual; planificación y búsqueda repetida de oportunidades para participar en comportamiento sexual sádico coercitivo; o los resultados de medidas de tiempo de visualización y/o pletismografía peniana.

Límite con la Normalidad (Umbral):

• Por definición, el Trastorno de Sadismo Sexual Coercitivo excluye específicamente el sadismo sexual consensual y el masoquismo consensual.

Características del Curso:

• Los individuos con Trastorno de Sadismo Sexual Coercitivo a menudo reportan el inicio del interés sexual sádico coercitivo durante la adolescencia.
• El Trastorno de Sadismo Sexual Coercitivo es relativamente estable después de la adultez temprana, pero los pensamientos sexuales, fantasías, impulsos y comportamientos pueden cambiar con el tiempo de tal manera que un individuo al que se le asignó un diagnóstico de Trastorno de Sadismo Sexual Coercitivo ya no cumple con los requerimientos diagnósticos.

Presentaciones del Desarrollo:

• El avance de la edad puede estar asociado con la disminución de la excitación sexual sádica coercitiva y la disminución de las manifestaciones conductuales del Trastorno de Sadismo Sexual Coercitivo debido al aumento del control de impulsos y la disminución del impulso sexual.

Características Relacionadas con Sexo y/o Género:

• El Trastorno de Sadismo Sexual Coercitivo es mucho más común en hombres.

Límites con Otros Trastornos y Condiciones (Diagnóstico Diferencial):

• Límite con el Trastorno de Comportamiento Sexual Compulsivo: Tanto el Trastorno de Sadismo Sexual Coercitivo como el Trastorno de Comportamiento Sexual Compulsivo pueden involucrar impulsos sexuales repetitivos, impulsos o comportamientos que resultan en angustia marcada o deterioro. El Trastorno de Sadismo Sexual Coercitivo se caracteriza por impulsos sexuales, impulsos o comportamientos que son manifestaciones de un patrón sostenido, enfocado e intenso de excitación sexual que involucra la imposición de sufrimiento físico o psicológico a una persona que no consiente. En contraste, el Trastorno de Comportamiento Sexual Compulsivo se caracteriza por un patrón persistente de falla en controlar impulsos sexuales, impulsos o comportamientos, independientemente del enfoque de la excitación sexual. Si un individuo con Trastorno de Sadismo Sexual Coercitivo es capaz de ejercer algún grado de control sobre las expresiones conductuales del patrón de excitación, generalmente no se justifica un diagnóstico adicional de Trastorno de Comportamiento Sexual Compulsivo.
• Límite con el Trastorno de Conducta-Disocial: El Trastorno de Conducta-Disocial se caracteriza por un patrón generalizado de desprecio y violación de los derechos de otros. Los comportamientos sexuales coercitivos o sádicos que ocurren en el contexto del Trastorno de Conducta-Disocial pero que no reflejan un patrón subyacente y persistente de excitación sexual que involucre la imposición de sufrimiento físico o psicológico no deben usarse como base para diagnosticar el Trastorno de Sadismo Sexual Coercitivo.
• Límite con Trastornos Debidos al Uso de Sustancias: Episodios de comportamiento sexual impulsivo o desinhibido, incluyendo comportamiento sexual coercitivo, pueden ocurrir durante la intoxicación por sustancias. Tales episodios pueden no ser una manifestación de un patrón sostenido, enfocado e intenso de excitación sexual. Al mismo tiempo, algunos individuos con Trastorno de Sadismo Sexual Coercitivo pueden usar sustancias con la intención de participar en comportamiento sexual coercitivo que sí refleja un patrón de excitación parafílica subyacente. Un diagnóstico de Trastorno de Sadismo Sexual Coercitivo puede ser asignado junto con un Trastorno Debido al Uso de Sustancias si se cumplen los requerimientos diagnósticos para ambos trastornos.
• Límite con otros trastornos mentales: La ocurrencia o una historia de comportamientos sexuales que involucren la imposición de sufrimiento físico o psicológico a individuos que no consienten no es suficiente para establecer un diagnóstico de Trastorno de Sadismo Sexual Coercitivo. Más bien, estos comportamientos deben reflejar un patrón sostenido, enfocado e intenso de excitación sexual sádica coercitiva. Cuando este no es el caso, otras causas del comportamiento necesitan ser consideradas. Por ejemplo, el comportamiento sexual coercitivo puede ocurrir en el contexto de algunos trastornos mentales, como el Trastorno Bipolar Tipo I durante Episodios Maníacos o Mixtos o Demencia.
• Límite con crímenes sexuales que no involucran un Trastorno Parafílico: Los crímenes sexuales que involucran comportamientos sexuales coercitivos pueden consistir en acciones o comportamientos que no están asociados con un patrón de excitación parafílica subyacente sostenido. Más bien, estos comportamientos pueden ser transitorios y ocurrir impulsivamente u oportunísticamente. El diagnóstico de Trastorno de Sadismo Sexual Coercitivo requiere que estos comportamientos sean una manifestación de un patrón sostenido, enfocado e intenso de excitación sexual.