Trastorno parafílico que involucra comportamiento solitario o individuos que consienten

Características Esenciales (Requeridas):

• Un patrón sostenido, enfocado e intenso de excitación sexual atípica, manifestado por pensamientos sexuales, fantasías, impulsos o comportamientos que involucran adultos que consienten o comportamiento solitario.
• Uno de los siguientes dos elementos debe estar presente:
• El individuo está marcadamente angustiado por la naturaleza del patrón de excitación y la angustia no es simplemente una consecuencia del rechazo o temor al rechazo del patrón de excitación por parte de otros; o
• La naturaleza del comportamiento parafílico involucra un riesgo significativo de lesión o muerte ya sea para el individuo (p. ej., asfixiofilia o lograr excitación sexual mediante restricción de la respiración) o para la pareja del individuo (p. ej., sadismo consensuado que resulta en lesiones que requieren atención médica).
• Si el diagnóstico se asigna basándose en un riesgo significativo de lesión o muerte, este riesgo debe estar directa e inmediatamente conectado con el comportamiento parafílico. Por ejemplo, un supuesto riesgo de mayor exposición a infecciones de transmisión sexual no es una base suficiente para asignar este diagnóstico.

Características Clínicas Adicionales:

• El Trastorno Parafílico que Involucra Comportamiento Solitario o Individuos que Consienten no debe diagnosticarse entre niños y debe diagnosticarse solo con extrema precaución entre adolescentes. La experimentación sexual es típica durante la adolescencia y los actos sexuales pueden ocurrir impulsivamente u oportunísticamente en lugar de representar un patrón recurrente de excitación sexual.
• El diagnóstico del Trastorno Parafílico que Involucra Comportamiento Solitario o Individuos que Consienten generalmente requiere un reporte de pensamientos sexuales, fantasías, impulsos y comportamientos directamente del individuo para documentar un patrón sostenido, enfocado e intenso de excitación sexual atípica y el grado y las fuentes de angustia relacionada.

Límite con la Normalidad (Umbral):

• El hecho de que el patrón de excitación sexual de un individuo se desvíe de las normas sociales o culturales no es una base para asignar un diagnóstico de Trastorno Parafílico que Involucra Comportamiento Solitario o Individuos que Consienten. Un patrón de excitación que involucra adultos que consienten o comportamiento solitario y que no está asociado con angustia marcada que no sea simplemente una consecuencia del rechazo o temor al rechazo del patrón de excitación por parte de otros o con un riesgo significativo de lesión o muerte no se considera un trastorno.
• La ocurrencia o historia de comportamientos sexuales atípicos no es suficiente para establecer un diagnóstico de Trastorno Parafílico que Involucra Comportamiento Solitario o Individuos que Consienten. Algunos comportamientos sexuales atípicos pueden ocurrir impulsivamente u oportunísticamente o como un medio de exploración personal y sexual y no están asociados con un patrón de excitación subyacente sostenido. El diagnóstico del Trastorno Parafílico que Involucra Comportamiento Solitario o Individuos que Consienten requiere que estos comportamientos sean una manifestación de un patrón sostenido, enfocado e intenso de excitación sexual parafílica, además de angustia o riesgo significativo de lesión o muerte.
• Cuando la angustia relacionada con un patrón de excitación que involucra adultos que consienten o comportamiento solitario es completamente atribuible al rechazo o temor al rechazo del patrón de excitación por parte de otros (p. ej., una pareja, familia, sociedad), no debe asignarse un diagnóstico de Trastorno Parafílico que Involucra Comportamiento Solitario o Individuos que Consienten. En su lugar, pueden considerarse códigos relacionados con intervenciones de consejería del capítulo sobre 'Factores que Influyen en el Estado de Salud o Contacto con Servicios de Salud'. Estos incluyen 'Consejería relacionada con conocimiento sexual y actitud sexual', 'Consejería relacionada con comportamiento sexual y relaciones sexuales del paciente', y 'Consejería relacionada con comportamiento sexual y relación sexual de la pareja'.
• Este diagnóstico no debe aplicarse a individuos que están angustiados acerca de la orientación sexual homosexual o bisexual. Si un individuo se presenta para tratamiento basándose en tal angustia, pueden considerarse códigos relacionados con intervenciones de consejería del capítulo sobre 'Factores que Influyen en el Estado de Salud o Contacto con Servicios de Salud'. Estos incluyen 'Consejería relacionada con conocimiento sexual y actitud sexual', 'Consejería relacionada con comportamiento sexual y relaciones sexuales del paciente', y 'Consejería relacionada con comportamiento sexual y relación sexual de la pareja'. Si el patrón de síntomas relacionados con angustia cumple los requisitos diagnósticos para otro trastorno mental (p. ej., Trastorno de Adaptación, un Trastorno Depresivo, un Trastorno de Ansiedad o Relacionado con Miedo), ese diagnóstico debe asignarse.

Características del Curso:

• Los individuos con patrones de excitación parafílica que involucran comportamiento solitario o individuos que consienten a menudo reportan el inicio del interés sexual parafílico durante la adolescencia.
• Los patrones de excitación parafílica son relativamente estables después de la adultez joven, pero los pensamientos sexuales, fantasías, impulsos y comportamientos, así como cualquier angustia asociada, pueden cambiar con el tiempo de tal manera que un individuo a quien se le asignó un diagnóstico de Trastorno Parafílico que Involucra Comportamiento Solitario o Individuos que Consienten ya no cumple los requisitos diagnósticos.

Presentaciones del Desarrollo:

• El avance de la edad puede asociarse con la disminución de la excitación sexual parafílica y disminución de las manifestaciones conductuales relacionadas debido al aumento del control de impulsos y disminución del impulso sexual.

Características Relacionadas con el Sexo y/o Género:

• Los patrones de excitación parafílica que involucran comportamiento solitario o individuos que consienten son mucho más comunes en hombres.
• Los patrones de excitación parafílica que involucran masoquismo son más comunes en mujeres que otros patrones de excitación parafílica. Si se cumplen otros requisitos diagnósticos (es decir, angustia marcada o riesgo significativo de lesión o muerte), un patrón de excitación parafílica masoquista puede ser parte de la base para el diagnóstico del Trastorno Parafílico que Involucra Comportamiento Solitario o Individuos que Consienten.

Límites con Otros Trastornos y Condiciones (Diagnóstico Diferencial):

• Límite con Trastorno de Comportamiento Sexual Compulsivo: Tanto el Trastorno Parafílico que Involucra Comportamiento Solitario o Individuos que Consienten como el Trastorno de Comportamiento Sexual Compulsivo pueden involucrar impulsos sexuales repetitivos, impulsos o comportamientos que resultan en angustia marcada o deterioro. El Trastorno Parafílico que Involucra Comportamiento Solitario o Individuos que Consienten se caracteriza por impulsos sexuales, impulsos o comportamientos que son manifestaciones de un patrón sostenido, enfocado e intenso de excitación sexual atípica que está asociada con angustia marcada o riesgo significativo de lesión o muerte. En contraste, el Trastorno de Comportamiento Sexual Compulsivo se caracteriza por un patrón persistente de falla para controlar impulsos sexuales, impulsos o comportamientos, independientemente del enfoque de la excitación sexual. Si un individuo con Trastorno Parafílico que Involucra Comportamiento Solitario o Individuos que Consienten es capaz de ejercer algún grado de control sobre las expresiones conductuales del patrón de excitación, generalmente no se justifica un diagnóstico adicional de Trastorno de Comportamiento Sexual Compulsivo.
• Límite con Trastornos Debidos al Uso de Sustancias: Los episodios de comportamiento sexual que son atípicos para el individuo pueden ocurrir durante la intoxicación por sustancias. Tales episodios pueden no ser una manifestación de un patrón de excitación sexual sostenido, enfocado e intenso. Al mismo tiempo, algunos individuos con Trastornos Parafílicos pueden usar sustancias con la intención de participar en comportamiento sexual atípico que sí refleja un patrón de excitación parafílica subyacente. Un diagnóstico de Trastorno Parafílico que Involucra Comportamiento Solitario o Individuos que Consienten puede asignarse junto con un Trastorno Debido al Uso de Sustancias si se cumplen los requisitos diagnósticos para ambos trastornos.
• Límite con otros trastornos mentales en el contexto de rechazo o temor al rechazo: Si la angustia relacionada con el rechazo o temor al rechazo del patrón de excitación por parte de otros ha alcanzado un punto en que los síntomas presentados cumplen los requisitos diagnósticos para otro trastorno mental (p. ej., Trastorno de Adaptación, un Trastorno Depresivo, un Trastorno de Ansiedad o Relacionado con Miedo), ese diagnóstico debe asignarse en lugar del Trastorno Parafílico que Involucra Comportamiento Solitario o Individuos que Consienten.
• Límite con otros trastornos mentales en el contexto de comportamientos sexuales que son atípicos para el individuo: Los comportamientos sexuales que son atípicos para el individuo que no reflejan un patrón subyacente y persistente de excitación sexual pueden ocurrir en el contexto de algunos trastornos mentales, como el Trastorno Bipolar Tipo I durante Episodios Maníacos o Mixtos o Demencia. Si los comportamientos sexuales involucrados no reflejan un patrón subyacente y persistente de excitación sexual, no debe asignarse un diagnóstico de Trastorno Parafílico que Involucra Comportamiento Solitario o Individuos que Consienten.
• Límite con Incongruencia de Género de la Adolescencia o Adultez: Los individuos que tienen un patrón enfocado e intenso de excitación sexual que involucra vestirse con ropa del sexo opuesto podrían calificar para el diagnóstico de Trastorno Parafílico que Involucra Comportamiento Solitario o Individuos que Consienten si están marcadamente angustiados por tener este patrón de excitación. Una historia de excitación sexual en asociación con vestirse con ropa del sexo opuesto a veces puede ser una característica de la Incongruencia de Género que se desarrolla en la adolescencia o adultez, pero tal historia no es una base suficiente para diagnosticar Trastorno Parafílico que Involucra Comportamiento Solitario o Individuos que Consienten.