Delirio

ORIGEN (6D70 — Delirium):

Delirium incluye las siguientes categorías:

• 6D70 Delirium
• 6D70.0 Delirium Debido a Enfermedad Clasificada en Otra Parte
• 6D70.1 Delirium Debido a Sustancias Psicoactivas Incluyendo Medicamentos
• 6D70.2 Delirium Debido a Múltiples Factores Etiológicos
• 6D70.Y Delirium, Otra Causa Especificada
• 6D70.Z Delirium, Causa No Especificada o Desconocida

6D70 Requisitos Diagnósticos Generales para Delirium

Características Esenciales (Requeridas):

• Una alteración de la atención, orientación y conciencia que se desarrolla en un período corto de tiempo (por ejemplo, dentro de horas o días), típicamente presentándose como confusión significativa o deterioro neurocognitivo global con síntomas transitorios que pueden fluctuar dependiendo de la condición causal subyacente o etiología.
• La alteración representa un cambio del funcionamiento basal del individuo.
• El delirium puede ser causado por los efectos fisiológicos directos de una condición médica no clasificada bajo Trastornos Mentales, del Comportamiento o del Neurodesarrollo, por los efectos fisiológicos directos de una sustancia o medicamento, incluyendo abstinencia, o por múltiples factores etiológicos desconocidos.
• Los síntomas no se explican mejor por un Trastorno Neurocognitivo preexistente o en evolución (es decir, Trastorno Amnésico, Trastorno Neurocognitivo Leve, o Demencia) o por otro trastorno mental (por ejemplo, Esquizofrenia u Otro Trastorno Psicótico Primario, un Trastorno del Estado de Ánimo, Trastorno de Estrés Postraumático, un Trastorno Disociativo).
• Los síntomas no se explican mejor por un síndrome típico de Intoxicación por Sustancia o Abstinencia de Sustancia para una sustancia o medicamento que se sabe que está presente, aunque el Delirium puede ocurrir como una complicación de estados de intoxicación o abstinencia (ver Delirium Debido a Sustancias Psicoactivas Incluyendo Medicamentos, más abajo).

Características Clínicas Adicionales:

• En el Delirium, la cognición está típicamente deteriorada de manera global, tal que múltiples áreas del funcionamiento neurocognitivo están deterioradas en la evaluación.
• El delirium puede incluir percepción deteriorada, que puede manifestarse como ilusiones (es decir, malas interpretaciones de estímulos sensoriales), delusiones, o alucinaciones.
• El delirium a menudo incluye alteración de la emoción, incluyendo síntomas de ansiedad, estado de ánimo deprimido, irritabilidad, miedo, ira, euforia, o apatía.
• Los síntomas conductuales pueden estar presentes (por ejemplo, agitación, inquietud, impulsividad). Una alteración del ciclo sueño-vigilia, incluyendo alerta reducida de inicio agudo o pérdida total del sueño seguida por reversión del ciclo sueño-vigilia, también puede estar presente.
• La presencia de un Trastorno Neurocognitivo preexistente puede aumentar el riesgo de Delirium y complicar su curso.

Límite con la Normalidad (Umbral):

• El envejecimiento normal está típicamente asociado con algún grado de cambio cognitivo. El Delirium se diferencia de los cambios cognitivos relacionados con la edad por el inicio súbito de síntomas (por ejemplo, dentro de horas o días), la presencia de confusión significativa y/o deterioro neurocognitivo global, y la presentación sintomática transitoria y típicamente fluctuante.

Características del Curso:

• El inicio de síntomas es típicamente súbito (por ejemplo, dentro de horas o días) con un curso transitorio y/o fluctuante.
• Los síntomas generalmente se espera que remitan con el tratamiento de la etiología subyacente o la eliminación de la sustancia causativa del cuerpo.

Presentaciones del Desarrollo:

• La susceptibilidad al Delirium en la infancia y niñez puede ser mayor que en la adultez temprana y media.
• En la niñez, el Delirium puede estar relacionado con enfermedades febriles y ciertos medicamentos (por ejemplo, anticolinérgicos).
• Los individuos mayores son especialmente susceptibles al Delirium comparado con adultos más jóvenes.

Características Relacionadas con la Cultura:

• El rendimiento durante la evaluación clínica puede variar según factores culturales y/o lingüísticos. Al evaluar el deterioro en el funcionamiento neurocognitivo y actividades de la vida diaria, los factores culturales y lingüísticos deben ser considerados y contemplados cuando sea posible.
• Cuando se utiliza evaluación neuropsicológica/cognitiva estandarizada para la determinación del deterioro neurocognitivo, el rendimiento debe medirse con pruebas estandarizadas apropiadamente normadas. En situaciones donde pruebas apropiadamente normadas y estandarizadas no están disponibles, la evaluación del funcionamiento neurocognitivo requiere mayor dependencia en el juicio clínico. (Ver Consideraciones Culturales Generales para Trastornos Neurocognitivos para información adicional y ejemplos.)

Límites con Otros Trastornos y Condiciones (Diagnóstico Diferencial):

• Límite con Demencia: El Delirium se diferencia de otros Trastornos Neurocognitivos en que el primero se caracteriza por deterioro neurocognitivo global y confusión que tienen un inicio precipitado, son transitorios, y fluctúan dependiendo de la condición causal subyacente o etiología. La Demencia está más típicamente caracterizada por deterioro en habilidades neurocognitivas específicas y es a menudo progresiva y más gradual en el inicio. Los individuos con Demencia están en riesgo aumentado de Delirium, y aquellos que desarrollan alteraciones agudas en atención, orientación, y conciencia deben recibir un diagnóstico adicional de Delirium y ser evaluados para determinar su etiología específica.
• Límite con deterioro neurocognitivo asociado con lesiones cerebrales adquiridas o traumáticas: El Delirium se diferencia de un estado confusional agudo o agitado relacionado con lesiones cerebrales adquiridas o traumáticas por la ausencia de evidencia de una lesión o evento neurológico precedente (por ejemplo, lesión cerebral traumática, hemorragia cerebral, accidente cerebrovascular).
• Límite con Amnesia Global Transitoria: A diferencia del Delirium, la Amnesia Global Transitoria se caracteriza por la presencia de deterioro de memoria aislado junto con funcionamiento intacto en otras áreas cognitivas (por ejemplo, habilidades de denominación, autoidentificación). Aunque ambos trastornos pueden presentarse con deterioro de memoria, el Delirium está frecuentemente caracterizado por síntomas adicionales incluyendo confusión significativa, deterioro neurocognitivo global, y alteración conductual y emocional (por ejemplo, alucinaciones, agitación).
• Límite con Trastorno Facticio y Simulación: En el Trastorno Facticio y Simulación, los síntomas neurocognitivos característicos del Delirium son conscientemente fingidos. Los síntomas fingidos o inducidos pueden ser, aunque no necesariamente, atípicos en patrón, magnitud, o curso o pueden ser médicamente implausibles. Los individuos con Trastorno Facticio fingen síntomas neurocognitivos para buscar atención, especialmente de proveedores de salud y asumir el rol de enfermo. La Simulación se caracteriza por fingimiento intencional de deterioro neurocognitivo por incentivos externos obvios (por ejemplo, pagos por discapacidad).
• Límite con Esquizofrenia u Otro Trastorno Psicótico Primario: El Delirium acompañado por alucinaciones y/o delusiones se diferencia de Esquizofrenia u Otros Trastornos Psicóticos Primarios por la ausencia de otras características de estos trastornos y por síntomas que son transitorios y fluctúan dependiendo de la condición causal subyacente o etiología.
• Límite con Amnesia Disociativa: Los déficits de memoria selectivos están presentes en la Amnesia Disociativa y pueden estar acompañados por confusión sobre identidad si la fuga disociativa está presente. La Amnesia Disociativa no se caracteriza por alteraciones en atención o conciencia, confusión general, o deterioro neurocognitivo global, que son características del Delirium.

Para presentaciones caracterizadas por una alteración de atención, orientación, y conciencia desarrollándose dentro de un período corto de tiempo (por ejemplo, dentro de horas o días) cuya causa está identificada pero no está adecuadamente capturada por cualquiera de las otras categorías de Delirium disponibles, el siguiente diagnóstico puede ser apropiado:

6D70.Y Delirium, Otra Causa Especificada

Características Esenciales (Requeridas):

• Todos los requisitos diagnósticos para Delirium se cumplen.
• Se presume que el Delirium es atribuible a una causa identificada que no está adecuadamente capturada por cualquiera de las otras categorías de Delirium disponibles.
• Este juicio depende de establecer que:
• La causa especificada se sabe que es capaz de producir Delirium; y
• El curso del Delirium (por ejemplo, inicio, trayectoria de síntomas, respuesta al tratamiento) es consistente con la causa especificada.

Nota: El diagnóstico ICD-11 correspondiente a la etiología presunta también debe ser asignado.

Para presentaciones caracterizadas por una alteración de atención, orientación, y conciencia desarrollándose dentro de un período corto de tiempo (por ejemplo, dentro de horas o días) cuya causa es desconocida o no especificada, el siguiente diagnóstico puede ser apropiado:

6D70.Z Delirium, Causa Desconocida o No Especificada

Características Esenciales (Requeridas):

• Todos los requisitos diagnósticos para Delirium se cumplen.
• La causa del Delirium es desconocida o no especificada.