Factores psicológicos o conductuales que afectan trastornos o enfermedades clasificados en otro lugar

6E40 Requisitos Diagnósticos Generales para Factores Psicológicos o Conductuales que Afectan Trastornos o Enfermedades Clasificados en Otra Parte

Características Esenciales (Requeridas):

• Están presentes factores psicológicos o conductuales que afectan adversamente la manifestación, tratamiento o curso de un trastorno o enfermedad clasificado en otro capítulo de una o más de las siguientes maneras:
• Los factores interfieren con el tratamiento del trastorno o enfermedad al afectar la adherencia al tratamiento o la búsqueda de atención (p. ej., evitación de atención médica necesaria en un individuo con ansiedad, falta de adherencia a un régimen de tratamiento complejo en un individuo con Trastorno de la Personalidad).
• Los factores constituyen un riesgo adicional para la salud de la persona con el trastorno o enfermedad clasificado en otra parte (p. ej., comer compulsivamente en una persona con diabetes).
• Los factores influyen en la fisiopatología subyacente para precipitar o exacerbar síntomas o de otra manera requieren atención médica (p. ej., respuesta de estrés causando dolor torácico en un individuo con enfermedad coronaria o ansiedad causando broncoespasmo en un individuo con asma).
• Los factores aumentan el riesgo de sufrimiento, discapacidad o muerte.
• Los factores representan un foco de atención clínica.

Categorías que describen tipos específicos de factores:

Las siguientes categorías pueden utilizarse para describir los tipos específicos de factores psicológicos o conductuales que están afectando adversamente la manifestación, tratamiento o curso de un trastorno o enfermedad clasificado en otro capítulo de la CIE. Pueden asignarse múltiples categorías según sea necesario para describir la presentación clínica.

• 6E40.0 Trastorno Mental, Conductual o del Neurodesarrollo que afecta trastornos o enfermedades clasificados en otra parte
• 6E40.1 Síntomas psicológicos que afectan trastornos o enfermedades clasificados en otra parte
• 6E40.2 Rasgos de personalidad o estilo de afrontamiento que afectan trastornos o enfermedades clasificados en otra parte
• 6E40.3 Conductas de salud maladaptativas que afectan trastornos o enfermedades clasificados en otra parte
• 6E40.4 Respuesta fisiológica relacionada con estrés que afecta trastornos o enfermedades clasificados en otra parte
• 6E40.Y Otro factor psicológico o conductual especificado que afecta trastornos o enfermedades clasificados en otra parte

Para presentaciones caracterizadas por factores psicológicos o conductuales que afectan adversamente la manifestación, tratamiento o curso de un trastorno o enfermedad clasificado en otro capítulo pero que no cumplen los requisitos diagnósticos para ninguna otra categoría en la agrupación de Factores Psicológicos o Conductuales que Afectan Trastornos o Enfermedades Clasificados en Otra Parte, la siguiente categoría puede ser apropiada:

6E40.Y Otro factor psicológico o conductual especificado que afecta trastornos o enfermedades clasificados en otra parte

• Se cumplen los requisitos diagnósticos generales para Factores Psicológicos o Conductuales que Afectan Trastornos o Enfermedades Clasificados en Otra Parte (6E40).
• La presencia de otros factores psicológicos o conductuales que afectan adversamente la manifestación, tratamiento o curso de un trastorno o enfermedad clasificado en otro capítulo (p. ej., factores interpersonales, culturales o religiosos).

Características Clínicas Adicionales:

• Los efectos adversos pueden variar desde agudos, con consecuencias médicas inmediatas (p. ej., ansiedad precipitando una arritmia cardíaca) hasta crónicos, ocurriendo durante un largo período de tiempo (p. ej., estrés laboral crónico agravando la diabetes). Los efectos adversos pueden ser limitados en el tiempo, episódicos o crónicos y persistentes. Los trastornos o enfermedades potencialmente afectados por factores psicológicos o conductuales incluyen aquellos con fisiopatología clara (p. ej., hipertensión, infección por VIH, enfermedad coronaria), síndromes funcionales (p. ej., síndrome de fatiga crónica, síndrome del intestino irritable, fibromialgia), o síntomas idiopáticos (p. ej., mareo, tinnitus).

Presentaciones del Desarrollo:

• Los Factores Psicológicos o Conductuales que Afectan Trastornos o Enfermedades Clasificados en otra parte pueden ocurrir a lo largo de la vida. Particularmente con niños pequeños, la historia colateral de padres o personal escolar puede asistir en el diagnóstico. Algunos factores psicológicos o conductuales son más prevalentes en etapas particulares de la vida (p. ej., preocupaciones sobre la imagen corporal en adolescentes).

Características Relacionadas con la Cultura:

• Las diferencias entre culturas pueden influir en los factores psicológicos o conductuales y sus efectos en otras condiciones, tales como la comunicación lingüística y verbal, modelos explicativos de enfermedad, prácticas y provisión de atención médica, relaciones proveedor-paciente, roles familiares y de género, y actitudes hacia el dolor y la muerte.

Límites con Otros Trastornos y Condiciones (Diagnóstico Diferencial):

• Límite con Trastorno de Adaptación: El estrés asociado con tener una condición médica puede causar síntomas psicológicos o conductuales que pueden cumplir los requisitos diagnósticos para Trastorno de Adaptación, específicamente preocupación con el estresor o sus consecuencias, incluyendo preocupación excesiva, pensamientos recurrentes y angustiantes sobre el estresor, o rumiación constante sobre sus implicaciones que resulta en deterioro significativo en áreas de funcionamiento personal, familiar, social, educacional, ocupacional u otras importantes. En Factores Psicológicos o Conductuales que Afectan Trastornos o Enfermedades Clasificados en Otra Parte, la causalidad es en la dirección opuesta; es decir, los factores psicológicos o conductuales afectan adversamente una condición médica existente. Por ejemplo, un individuo que, en las semanas siguientes a un infarto, desarrolla ansiedad severa cada vez que sale de casa porque tiene miedo de experimentar síntomas cardíacos cuando no hay ayuda disponible podría ser apropiadamente diagnosticado como teniendo Trastorno de Adaptación. En contraste, un individuo con enfermedad cardíaca aterosclerótica que desarrolla dolor torácico cada vez que se pone ansioso sería diagnosticado con Factores Psicológicos o Conductuales que Afectan Trastornos o Enfermedades Clasificados en Otra Parte. En la práctica clínica sin embargo, los factores psicológicos y una condición médica a menudo se exacerban mutuamente, en cuyo caso ambos diagnósticos pueden asignarse si es clínicamente útil hacerlo.
• Límite with Hipocondría (Trastorno de Ansiedad por la Salud): La hipocondría se caracteriza por preocupación persistente o miedo sobre la posibilidad de tener una o más enfermedades serias, progresivas o que amenacen la vida. El foco de la atención clínica es la preocupación del individuo sobre tener una enfermedad; en la mayoría de los casos, no está presente una enfermedad médica seria. En Factores Psicológicos o Conductuales que Afectan Trastornos o Enfermedades Clasificados en Otra Parte, la ansiedad puede ser un factor psicológico relevante que afecta una condición médica, pero la preocupación clínica son los efectos adversos de la ansiedad en las manifestaciones, curso o tratamiento de la condición médica.
• Límite con Trastorno de Angustia Corporal que ocurre en un individuo con una condición médica establecida: El Trastorno de Angustia Corporal que ocurre en un individuo con una condición médica establecida se caracteriza por una combinación de síntomas corporales angustiantes y un grado de atención relacionada con los síntomas que es claramente excesivo en relación con la naturaleza y severidad de la condición médica. En contraste, en Factores Psicológicos o Conductuales que Afectan Trastornos o Enfermedades Clasificados en Otra Parte, los factores psicológicos o conductuales mismos afectan adversamente las manifestaciones, curso o tratamiento de la condición médica. En casos donde la atención excesiva prestada a los síntomas corporales sí afecta adversamente la condición médica (p. ej., contacto repetido con profesionales médicos que resulta en procedimientos de investigación médicamente injustificados que han empeorado la condición médica), ambos diagnósticos pueden asignarse si es clínicamente útil hacerlo.
• Límite con Síndromes Mentales o Conductuales Secundarios Asociados con Trastornos o Enfermedades Clasificados en Otra Parte: En Síndromes Mentales o Conductuales Secundarios Asociados con Trastornos o Enfermedades Clasificados en Otra Parte, se juzga que una condición médica está causando síntomas mentales o conductuales a través de un mecanismo fisiológico directo. En contraste, en Factores Psicológicos o Conductuales que Afectan Trastornos o Enfermedades Clasificados en Otra Parte, se juzga que los factores psicológicos o conductuales afectan las manifestaciones, curso o tratamiento de la condición médica. En ambos casos, hay una relación temporal entre las manifestaciones psicológicas y conductuales y la condición médica, pero la relación causal presumida es en la dirección opuesta.
• Límite con otros trastornos mentales y condiciones médicas co-ocurrentes: Mientras que la co-ocurrencia de un Trastorno Mental, Conductual o del Neurodesarrollo y una condición médica puede tener un impacto en el manejo de la condición médica (p. ej., medicamentos utilizados en el tratamiento del trastorno mental interactuando con medicamentos utilizados para tratar la condición médica), Factores Psicológicos o Conductuales que Afectan Trastornos o Enfermedades Clasificados en Otra Parte solo sería diagnosticado si el trastorno mental mismo está teniendo un impacto negativo en las manifestaciones, curso o tratamiento de la condición médica.
• Límite con Dificultad de Personalidad: La Dificultad de Personalidad se refiere a características de personalidad pronunciadas y de larga duración que pueden afectar el tratamiento o los servicios de salud pero no alcanzan el nivel de severidad para merecer un diagnóstico de Trastorno de la Personalidad. En Dificultad de Personalidad, hay dificultades en la forma del individuo de experimentar y pensar sobre sí mismo, otros y el mundo que pueden manifestarse intermitentemente en patrones maladaptativos de experiencia y expresión cognitiva y emocional. El estrés asociado con ser diagnosticado o vivir con una condición médica seria es un factor que potencialmente podría precipitar una exacerbación de Dificultad de Personalidad. La categoría Rasgos de personalidad o estilo de afrontamiento que afectan trastornos o enfermedades clasificados en otra parte, por otro lado, describiría la situación en la cual la Dificultad de Personalidad tiene un efecto adverso en las manifestaciones, curso o tratamiento de una condición médica. En la práctica clínica, sin embargo, la Dificultad de Personalidad y una condición médica pueden exacerbarse mutuamente, en cuyo caso ambos diagnósticos pueden asignarse si es clínicamente útil hacerlo.