Síndrome psicótico secundario, con alucinaciones y delirios

Características Esenciales (Requeridas):

• Se cumplen todos los requisitos diagnósticos para el Síndrome Psicótico Secundario.
• La presentación se caracteriza por alucinaciones prominentes y delirios prominentes.

Límites con otros trastornos y la normalidad:

• Límite con Esquizofrenia u Otros Trastornos Psicóticos Primarios: Determinar si los síntomas psicóticos se deben a una condición médica en contraposición a manifestaciones de un trastorno mental primario es frecuentemente difícil porque las presentaciones clínicas pueden ser similares. Establecer la presencia de una condición médica potencialmente explicativa que pueda causar alucinaciones o delirios y la relación temporal entre la condición médica y los síntomas psicóticos es crítico en el diagnóstico del Síndrome Psicótico Secundario. Se incluye a continuación una lista de condiciones médicas que se han reportado como causantes de síntomas psicóticos, pero la fuerza de la asociación varía según la condición médica. El Síndrome Psicótico Secundario se caracteriza frecuentemente por características clínicas que serían atípicas para un Trastorno Psicótico Primario tales como edad de inicio más tardía, ocurrencia rápida de obnubilación de la conciencia, y síntomas cognitivos, neurológicos o médicos acompañantes. En el Síndrome Psicótico Secundario, el pensamiento desorganizado (trastorno formal del pensamiento) no está típicamente presente, los delirios son más frecuentemente simples y fragmentados, y las alucinaciones son más frecuentemente visuales, táctiles, olfatorias o gustatorias en lugar de auditivas.
• Límite con síntomas psicóticos que son precipitados por el estrés de ser diagnosticado con una condición médica: Dependiendo de la naturaleza de la condición médica (p. ej., un tipo de cáncer que amenaza la vida, una infección potencialmente fatal) o su inicio (p. ej., un infarto, un accidente cerebrovascular, una lesión severa), ser diagnosticado con una condición médica severa puede experimentarse como un evento traumático, lo cual podría desencadenar el desarrollo de síntomas psicóticos (p. ej., alucinaciones y delirios) en individuos susceptibles (p. ej., individuos con un Trastorno Psicótico preexistente, un Trastorno Disociativo, o un Trastorno de Personalidad). Si los síntomas psicóticos son parte de la presentación de un trastorno mental diagnosticable que se juzga que es precipitado o exacerbado por el estrés de ser diagnosticado o de afrontar una condición médica, el trastorno mental apropiado (p. ej., Trastorno Psicótico Agudo y Transitorio, Trastorno de Estrés Post-Traumático, Trastorno Depresivo Recurrente) debería diagnosticarse en lugar del Síndrome Psicótico Secundario.
• Límite con Delirium Debido a Enfermedad Clasificada en Otra Parte: Las alucinaciones o delirios pueden ocurrir en el contexto de Delirium Debido a Enfermedad Clasificada en Otra Parte. El delirium se caracteriza por atención perturbada (es decir, capacidad reducida para dirigir, enfocar, sostener y cambiar la atención) y conciencia (es decir, orientación reducida al ambiente) que se desarrolla durante un período corto de tiempo y tiende a fluctuar durante el curso de un día, acompañado por otros deterioros cognitivos tales como déficit de memoria, desorientación, o deterioro en el lenguaje, capacidad visuoespacial, o percepción. La atención y conciencia perturbadas y el deterioro cognitivo severo no son características del Síndrome Psicótico Secundario. Si se juzga que los síntomas psicóticos se explican mejor por Delirium Debido a Enfermedad Clasificada en Otra Parte, no se justifica un diagnóstico adicional de Síndrome Psicótico Secundario.
• Límite con Demencia: Las alucinaciones o delirios pueden ocurrir en el contexto de Demencia, que se caracteriza por un declive desde un nivel previo de funcionamiento cognitivo con deterioro en dos o más dominios cognitivos (tales como memoria, funciones ejecutivas, atención, lenguaje, cognición social y juicio, velocidad psicomotora, capacidades visuoperceptuales o visuoespaciales). En contraste, el Síndrome Psicótico Secundario no se acompaña de deterioro cognitivo marcado. La presencia de alucinaciones o delirios en el contexto de Demencia puede registrarse usando el especificador de Alteraciones Conductuales o Psicológicas en Demencia para Síntomas Psicóticos en Demencia. Si se juzga que los síntomas psicóticos se deben a la misma condición médica que está causando la Demencia, no se justifica un diagnóstico adicional de Síndrome Psicótico Secundario.
• Límite con síntomas psicóticos causados por sustancias o medicamentos, incluyendo efectos de abstinencia: Al establecer un diagnóstico de Síndrome Psicótico Secundario, es importante descartar la posibilidad de que un medicamento o sustancia esté causando las alucinaciones o delirios en lugar de o además de la condición médica etiológica. Esto involucra primero considerar si alguno de los medicamentos siendo usados para tratar la condición médica son conocidos por causar síntomas psicóticos a la dosis y duración en que ha sido administrado. Segundo, una relación temporal entre el uso del medicamento y el inicio de los síntomas psicóticos debería establecerse (es decir, los síntomas psicóticos comenzaron después de la administración del medicamento y/o remitieron una vez que el medicamento fue descontinuado). El mismo razonamiento se aplica a individuos con una condición médica y síntomas psicóticos que también están usando una sustancia psicoactiva conocida por causar alucinaciones o delirios, ya sea en el contexto de intoxicación o abstinencia (p. ej., alucinaciones visuales durante abstinencia de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos; delirios paranoides durante Intoxicación por Cocaína). En tales casos, si la intensidad o duración de los síntomas psicóticos es sustancialmente en exceso de las alteraciones similares a psicosis de percepción, cognición, o comportamiento que son características de los síndromes de Intoxicación o Abstinencia específicos de sustancia, entonces Trastorno Psicótico Inducido por Sustancias es el diagnóstico apropiado, aplicando la categoría apropiada correspondiente a la sustancia involucrada.

Condiciones Médicas Potencialmente Explicativas (ejemplos):

Los trastornos cerebrales y condiciones médicas generales que han demostrado ser capaces de producir síndromes psicóticos incluyen:

• Enfermedades del Sistema Nervioso (p. ej., encefalitis, encefalopatía, enfermedad de Creutzfeldt-Jakob genética, hemorragia intracerebral, enfermedad con cuerpos de Lewy, migraña, Trastornos del Movimiento tales como enfermedad de Huntington o ataxia de Friedreich, esclerosis múltiple, convulsiones, accidente cerebrovascular)
• Ciertas Enfermedades Infecciosas o Parasitarias (p. ej., neurosífilis)
• Enfermedades del Sistema Inmunitario (p. ej., lupus eritematoso sistémico)
• Enfermedades Endocrinas, Nutricionales o Metabólicas (p. ej., hiper- e hipoadrenalismo, hiper- e hipoparatiroidismo, hiper- e hipotiroidismo, hipo-osmolalidad o hiponatremia, hipoglucemia, porfirias, deficiencia de vitamina B1 o vitamina B12, enfermedad de Wilson)
• Lesiones, Envenenamiento u Otras Consecuencias Ciertas de Causas Externas (p. ej., lesión cerebral, conmoción cerebral, hemorragia traumática, lesión del nervio óptico o acústico)
• Neoplasmas (p. ej., neoplasmas del cerebro o meninges)