Síndrome afectivo secundario, con síntomas depresivos

Características Esenciales (Requeridas):

• Se cumplen todos los requisitos diagnósticos para el Síndrome del Estado de Ánimo Secundario.
• La presentación se caracteriza por síntomas depresivos prominentes sin síntomas maníacos prominentes.

Límite con otros trastornos y normalidad:

• Límite con Trastornos del Estado de Ánimo: Determinar si los síntomas del estado de ánimo se deben a una condición médica en oposición a manifestaciones de un trastorno mental primario es a menudo difícil porque las presentaciones clínicas pueden ser similares. Establecer la presencia de una condición médica potencialmente explicativa que puede causar síntomas del estado de ánimo y la relación temporal entre la condición médica y los síntomas del estado de ánimo es crítico para diagnosticar el Síndrome del Estado de Ánimo Secundario. Si las características clínicas son atípicas para los Trastornos del Estado de Ánimo (p. ej., edad de inicio o curso atípicos o ausencia de historia familiar), el Síndrome del Estado de Ánimo Secundario es más probable.
• Límite con síntomas del estado de ánimo que son precipitados por el estrés de ser diagnosticado con una condición médica: Dependiendo de la naturaleza de la condición médica (p. ej., un tipo de cáncer que amenaza la vida, una infección potencialmente fatal) o su inicio (p. ej., un ataque cardíaco, un accidente cerebrovascular, una lesión grave), los síntomas del estado de ánimo pueden ocurrir como parte de una respuesta psicológica a ser diagnosticado y/o tener que lidiar con una condición médica grave¬. En ausencia de evidencia de un vínculo fisiológico entre la condición médica y los síntomas del estado de ánimo, debe diagnosticarse el trastorno mental apropiado (p. ej., Trastorno de Adaptación, un Trastorno del Estado de Ánimo) en lugar del Síndrome del Estado de Ánimo Secundario.
• Límite con Delirium Debido a Enfermedad Clasificada en Otra Parte: Los síntomas del estado de ánimo pueden ocurrir en el contexto de Delirium Debido a Enfermedad Clasificada en Otra Parte. El delirium se caracteriza por atención perturbada (es decir, capacidad reducida para dirigir, enfocar, sostener y cambiar la atención) y conciencia (es decir, orientación reducida al entorno) que se desarrolla durante un período corto de tiempo y tiende a fluctuar durante el curso de un día, acompañado por otro deterioro cognitivo como déficit de memoria, desorientación, o deterioro en el lenguaje, capacidad visuoespacial, o percepción. En contraste, los síntomas del estado de ánimo en el Síndrome del Estado de Ánimo Secundario ocurren en ausencia de atención perturbada o deterioro cognitivo severo. Si se juzga que los síntomas del estado de ánimo se explican mejor por Delirium Debido a Enfermedad Clasificada en Otra Parte, no está justificado un diagnóstico adicional de Síndrome del Estado de Ánimo Secundario.
• Límite con Demencia: Los síntomas del estado de ánimo pueden ocurrir en el contexto de Demencia, que se caracteriza por un declive desde un nivel previo de funcionamiento cognitivo con deterioro en dos o más dominios cognitivos (como memoria, funciones ejecutivas, atención, lenguaje, cognición social y juicio, velocidad psicomotora, capacidades visuoperceptuales o visuoespaciales). En contraste, el Síndrome del Estado de Ánimo Secundario no está acompañado por deterioro cognitivo marcado. La presencia de síntomas del estado de ánimo en el contexto de Demencia puede registrarse usando el calificador de Perturbaciones Conductuales o Psicológicas en Demencia para Síntomas del Estado de Ánimo en Demencia. Si se juzga que los síntomas del estado de ánimo se deben a la misma condición médica que está causando la demencia, no está justificado un diagnóstico adicional de Síndrome del Estado de Ánimo Secundario.
• Límite con Síndrome de Catatonía Secundaria: Ciertos síntomas del Síndrome de Catatonía Secundaria son similares a los observados durante Episodios Maníacos, Depresivos, o Mixtos (p. ej., estupor o mutismo en Catatonía Secundaria es similar al retardo psicomotor en Episodio Depresivo; agitación o impulsividad en el Síndrome de Catatonía Secundaria es similar al aumento de actividad y comportamiento impulsivo temerario en Episodio Maníaco). En el Síndrome de Catatonía Secundaria, estos síntomas ocurren en conjunto con otros síntomas catatónicos (p. ej., actividad psicomotora anormal como manierismos, flexibilidad cérea o posturas), que no son característicos del Síndrome del Estado de Ánimo Secundario.
• Límite con síntomas del estado de ánimo causados por sustancias o medicamentos, incluyendo efectos de abstinencia: Al establecer un diagnóstico de Síndrome del Estado de Ánimo Secundario, es importante descartar la posibilidad de que un medicamento o sustancia esté causando los síntomas del estado de ánimo en lugar de o además de la condición médica etiológica. Esto involucra primero considerar si alguno de los medicamentos que se están usando para tratar la condición médica son conocidos por causar síntomas depresivos o maníacos (p. ej., esteroides o alfa-interferón) a la dosis y duración en la que ha sido administrado. Segundo, debe establecerse una relación temporal entre el uso del medicamento y el inicio de los síntomas del estado de ánimo (es decir, los síntomas del estado de ánimo comenzaron después de la administración del medicamento y/o remitieron una vez que el medicamento fue discontinuado). El mismo razonamiento se aplica a individuos con una condición médica y síntomas del estado de ánimo que también están usando una sustancia psicoactiva conocida por causar síntomas del estado de ánimo, ya sea en el contexto de intoxicación o abstinencia (p. ej., estado de ánimo eufórico debido a Intoxicación por Estimulantes, estado de ánimo disfórico debido a Abstinencia de Cocaína). En tales casos, si la intensidad o duración de los síntomas del estado de ánimo es sustancialmente en exceso de las perturbaciones del estado de ánimo que son características del síndrome de Intoxicación o Abstinencia específico de la sustancia, entonces el Trastorno del Estado de Ánimo Inducido por Sustancias es el diagnóstico apropiado, aplicando la categoría apropiada correspondiente a la sustancia involucrada.

Condiciones Médicas Potencialmente Explicativas (ejemplos):

Los trastornos cerebrales y condiciones médicas generales que han demostrado ser capaces de producir síndromes del estado de ánimo depresivo incluyen:

• Enfermedades del Sistema Nervioso (p. ej., enfermedad cerebrovascular, enfermedad de Huntington, hidrocefalia de presión normal, esclerosis múltiple, enfermedad de Parkinson, accidente cerebrovascular)
• Ciertas Enfermedades Infecciosas o Parasitarias (candidosis, enfermedad por virus de inmunodeficiencia humana, borreliosis de Lyme, toxoplasmosis)
• Enfermedades del Sistema Inmunitario (p. ej., lupus eritematoso sistémico)
• Enfermedades Endocrinas, Nutricionales o Metabólicas (p. ej., enfermedad de Cushing, hipercalcemia, hiperglucemia, hipermagnesemia, hipoadrenalismo, hipotiroidismo, deficiencia de hierro)
• Traumatismo, Envenenamiento u Otras Ciertas Consecuencias de Causas Externas (p. ej., lesión cerebral, conmoción cerebral, hemorragia traumática)
• Neoplasias (p. ej., neoplasia maligna del páncreas que lleva a un trastorno paraneoplásico del sistema nervioso, cerebro o médula espinal)