Síndrome afectivo secundario, con síntomas mixtos

Características Esenciales (Requeridas):

• Se cumplen todos los requisitos diagnósticos para el Síndrome del Estado de Ánimo Secundario.
• La presentación se caracteriza por síntomas depresivos prominentes y síntomas maníacos prominentes.

Límites con otros trastornos y normalidad:

• Límites con los Trastornos del Estado de Ánimo: Determinar si los síntomas del estado de ánimo se deben a una condición médica en contraposición a manifestaciones de un trastorno mental primario es a menudo difícil porque las presentaciones clínicas pueden ser similares. Establecer la presencia de una condición médica potencialmente explicativa que puede causar síntomas del estado de ánimo y la relación temporal entre la condición médica y los síntomas del estado de ánimo es crítico para diagnosticar el Síndrome del Estado de Ánimo Secundario. Si las características clínicas son atípicas para los Trastornos del Estado de Ánimo (por ejemplo, edad atípica de inicio o curso o ausencia de historia familiar), el Síndrome del Estado de Ánimo Secundario es más probable.
• Límites con síntomas del estado de ánimo que son precipitados por el estrés de ser diagnosticado con una condición médica: Dependiendo de la naturaleza de la condición médica (por ejemplo, un tipo de cáncer que amenaza la vida, una infección potencialmente fatal) o su inicio (por ejemplo, un infarto, un derrame cerebral, una lesión grave), los síntomas del estado de ánimo pueden ocurrir como parte de una respuesta psicológica a ser diagnosticado y/o tener que lidiar con una condición médica grave. En ausencia de evidencia de un vínculo fisiológico entre la condición médica y los síntomas del estado de ánimo, se debe diagnosticar el trastorno mental apropiado (por ejemplo, Trastorno de Adaptación, un Trastorno del Estado de Ánimo) en lugar del Síndrome del Estado de Ánimo Secundario.
• Límites con Delirium Debido a Enfermedad Clasificada en Otra Parte: Los síntomas del estado de ánimo pueden ocurrir en el contexto de Delirium Debido a Enfermedad Clasificada en Otra Parte. El delirium se caracteriza por atención perturbada (es decir, capacidad reducida para dirigir, enfocar, sostener y cambiar la atención) y conciencia (es decir, orientación reducida al ambiente) que se desarrolla en un período corto de tiempo y tiende a fluctuar durante el curso de un día, acompañado por otros deterioros cognitivos como déficit de memoria, desorientación, o deterioro en el lenguaje, habilidad visoespacial, o percepción. En contraste, los síntomas del estado de ánimo en el Síndrome del Estado de Ánimo Secundario ocurren en ausencia de atención perturbada o deterioro cognitivo grave. Si se juzga que los síntomas del estado de ánimo se explican mejor por Delirium Debido a Enfermedad Clasificada en Otra Parte, un diagnóstico adicional de Síndrome del Estado de Ánimo Secundario no está justificado.
• Límites con Demencia: Los síntomas del estado de ánimo pueden ocurrir en el contexto de Demencia, que se caracteriza por una disminución desde un nivel previo de funcionamiento cognitivo con deterioro en dos o más dominios cognitivos (como memoria, funciones ejecutivas, atención, lenguaje, cognición social y juicio, velocidad psicomotora, habilidades visoperceptuales o visoespaciales). En contraste, el Síndrome del Estado de Ánimo Secundario no está acompañado por deterioro cognitivo marcado. La presencia de síntomas del estado de ánimo en el contexto de Demencia puede registrarse usando el especificador de Perturbaciones Conductuales o Psicológicas en Demencia para Síntomas del Estado de Ánimo en Demencia. Si se juzga que los síntomas del estado de ánimo se deben a la misma condición médica que está causando la demencia, un diagnóstico adicional de Síndrome del Estado de Ánimo Secundario no está justificado.
• Límites con Síndrome de Catatonía Secundaria: Ciertos síntomas del Síndrome de Catatonía Secundaria son similares a aquellos observados durante Episodios Maníacos, Depresivos, o Mixtos (por ejemplo, estupor o mutismo en Catatonía Secundaria es similar a retardo psicomotor en Episodio Depresivo; agitación o impulsividad en el Síndrome de Catatonía Secundaria es similar a actividad aumentada y comportamiento impulsivo temerario en Episodio Maníaco). En el Síndrome de Catatonía Secundaria, estos síntomas ocurren en conjunto con otros síntomas catatónicos (por ejemplo, actividad psicomotora anormal como manierismos, flexibilidad cérea o posturas), que no son característicos del Síndrome del Estado de Ánimo Secundario.
• Límites con síntomas del estado de ánimo causados por sustancias o medicamentos, incluyendo efectos de abstinencia: Al establecer un diagnóstico de Síndrome del Estado de Ánimo Secundario, es importante descartar la posibilidad de que un medicamento o sustancia esté causando los síntomas del estado de ánimo en lugar de o además de la condición médica etiológica. Esto involucra primero considerar si alguno de los medicamentos que se usan para tratar la condición médica son conocidos por causar síntomas depresivos o maníacos (por ejemplo, esteroides o alfa-interferón) a la dosis y duración a la cual ha sido administrado. Segundo, se debe establecer una relación temporal entre el uso del medicamento y el inicio de los síntomas del estado de ánimo (es decir, los síntomas del estado de ánimo comenzaron después de la administración del medicamento y/o remitieron una vez que el medicamento fue descontinuado). El mismo razonamiento se aplica a individuos con una condición médica y síntomas del estado de ánimo que también están usando una sustancia psicoactiva conocida por causar síntomas del estado de ánimo, ya sea en el contexto de intoxicación o abstinencia (por ejemplo, estado de ánimo eufórico debido a Intoxicación por Estimulantes, estado de ánimo disfórico debido a Abstinencia de Cocaína). En tales casos, si la intensidad o duración de los síntomas del estado de ánimo está sustancialmente en exceso de las perturbaciones del estado de ánimo que son características del síndrome de Intoxicación o Abstinencia específico de la sustancia, entonces el Trastorno del Estado de Ánimo Inducido por Sustancias es el diagnóstico apropiado, aplicando la categoría apropiada correspondiente a la sustancia involucrada.

Condiciones Médicas Potencialmente Explicativas (ejemplos):

Los trastornos cerebrales y condiciones médicas generales que han demostrado ser capaces de producir síndromes del estado de ánimo depresivos incluyen:

• Enfermedades del Sistema Nervioso (por ejemplo, enfermedad cerebrovascular, enfermedad de Huntington, hidrocefalia de presión normal, esclerosis múltiple, enfermedad de Parkinson, derrame cerebral)
• Ciertas Enfermedades Infecciosas o Parasitarias (candidosis, enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana, borreliosis de Lyme, toxoplasmosis)
• Enfermedades del Sistema Inmunológico (por ejemplo, lupus eritematoso sistémico)
• Enfermedades Endocrinas, Nutricionales o Metabólicas (por ejemplo, enfermedad de Cushing, hipercalcemia, hiperglucemia, hipermagnesemia, hipoadrenalismo, hipotiroidismo, deficiencia de hierro)
• Lesión, Envenenamiento u Otras Ciertas Consecuencias de Causas Externas (por ejemplo, lesión cerebral, conmoción cerebral, hemorragia traumática)
• Neoplasmas (por ejemplo, neoplasma maligno de páncreas que lleva a un trastorno paraneoplásico del sistema nervioso, cerebro o médula espinal)

Los trastornos cerebrales y condiciones médicas generales que han demostrado ser capaces de producir síndromes del estado de ánimo maníacos incluyen:

• Enfermedades del Sistema Nervioso (por ejemplo, Trastornos del Movimiento como enfermedad de Huntington, esclerosis múltiple, convulsiones, derrame cerebral)
• Ciertas Enfermedades Infecciosas o Parasitarias (por ejemplo, neurosífilis)
• Enfermedades del Sistema Inmunológico (por ejemplo, lupus eritematoso sistémico)
• Enfermedades Endocrinas, Nutricionales o Metabólicas (por ejemplo, hiperadrenalismo, hipocalcemia, hipomagnesemia, tirotoxicosis, enfermedad de Wilson)
• Lesión, Envenenamiento u Otras Ciertas Consecuencias de Causas Externas (por ejemplo, lesión cerebral, conmoción cerebral, hemorragia traumática, lesión del nervio óptico o acústico)
• Neoplasmas (por ejemplo, neoplasmas de cerebro o meninges)